Гострий гепатит

Відео: Гепатит Б симптоми, причини і лікування. Поради лікарів як уникнути і вилікувати гепатит Б

вірусний гепатит

Клінічну картину вірусногогепатіта характеризують такі симптоми: нездужання, нудота, блювота, діарея і невисока лихоманка, з наступною появою темної сечі, жовтяниці, чутливої при пальпації, збільшеної печінки-може протікати субклінічні-діагноз визначають, грунтуючись на підвищенні активності АСТ і АЛТ. ГепатітВ може бути пов`язаний з іммунокомп-Лексне захворюваннями, що включають артрит, сироваткову хворобу, гломеру-лонефріт і вузликовий періартеріїт. Захворювання, подібні з гепатитом, можуть бути викликані не тільки гепатотропними вірусами (А, В, С, D, Е), а й іншими вірусами (Епштейна-Барр, ЦМВ, вірусом Коксакі т.д.) алкоголем, медикаментами, артеріальноюгіпотензією і ішемією, атакож ураженням жовчовивідних шляхів.

Гепатит А

Гепатит A (HAV) визиваетсяпікорнавірусом (гепатовірус) розміром 27 нм з односпіральной РНК-геномом.

Джерело. Мал. 117-1.

Мал. 117-2. Схема тіпічнихклініческіх і лабораторних проявів гепатиту В. (Відтворено з DienstagJ.L., Isselbacher K.J., ЯР / M-13).

Профілактика. Після інфікування: вводах імуноглобулін проти гепатиту В (HBIg) 0,06 мл / кг внутрімишечнонемедленно після ін`єкції, протягом 14 днів після статевого контакту іліпросто народженні (HBsAg + хвора мати) в поєднанні з вакцинацією. Перед інфікуванням: вводять рекомбінантний вакцину гепатиту В 10-20 мкг внутрішньом`язово (дозазавісіт від технології приготування) - половину дози дітям молодшого віку, дозу в 40 мкг дорослим, з порушеннями імунної статуса- на 0,1 і 6 міс-вакцину вводять в дельтоподібний м`яз (не в сідничний). Особливу увагу следуетуделіть груп високого ризику (здорові робітники чоловіки-гомосексуалісти-особи, які застосовують внутрішньовенне введення наркотиків-хворі на гемодіалізі-хворі гемофіліей- сімейні, а також статеві контакти з носіями HBsAg, всі новонароджені в ендемічних районах або новонароджені з високим ріскомзаболеванія в зонах з низьким ризиком гепатиту В).

У США зараз рекомендуютвакцінацію всіх дітей.

Гепатит С

Перш гепатит С (HCV) називалітрансфузіонним ні-А, ні-В гепатит. Збудник - флавіподобний вірус, його геном РНК, налічує понад 9000 нуклеотидів (як віруси жовтої лихоманки лихоманки денге), володіє гене-

тичної гетерогенностью.Інкубаціонний період становить 7-8 тижнів. Захворювання часто протікає снезначітельно вираженим симптомокомплексом і проявляється підвищенням актівностіамінотрансфераз сироватки крові-ймовірність переходу хвороби в хроніческуюформу вище 50%, цироз печінки виникає більш ніж в 20% випадків.

Діагностика. Наявність антітелпротів гепатиту С (анти-HCV) в сироватці крові. Застосовуючи іммуноферментнийаналіз другого покоління, визначають антитіла до епітопів З 200, С 33с, С 22-3, які можуть з`явитися після гострого захворювання, але, в основному, присутні протягом 3-5 міс після інфікування. Більш відчутно, хоча і не є скринінг-тестом, визначення РНК HCV в сироватці крові (рис. 117-3).

Епідеміологія. Чрескожнаяпередача становить понад 90% випадків гепатиту, пов`язаного з трансфузіей.Внутрівенное зараження при інфузії медикаментів - більше 50% всіх випадків, описаних в літературі. Значення статевого або перинатального шляхів передачіінфекціі невелика.

Місяці після інфікування

Мал. 117-3. Серологіческаяхарактерістіка перебігу гострого гепатиту типу С, що переходить в хроніческій.РНК HCVопределяются до підвищення активності АлАТв сироватці крові. Повишеніеантітел до С22 і анти-СЗЗ відзначають в гострій фазі гепатиту С, тоді як антітелак З 100 виявляються через 1 -3 міс. (Відтворено з DienstagJ.L, IsselbacherКJ., HPIM-13).

Профілактика. Ісключітьполученіе крові від платних донорів, тестувати донорську кров на налічіеантітел до гепатиту С або заміщають маркерів гепатиту (підвищення актівностіАлАТ і анти-НВс). Антитіла до гепатиту С, що визначаються іммуноферментнимметодом в крові донорів з нормальним вмістом АлАТ, часто биваютложноположітельнимі (50%) - результат повинен бути підтверджений з помощьюрекомбінаціонного иммуноблоттинга (RIBA), що корелює з наявністю РНКHCV в сироватці крові.

гепатит D

Гепатит D (HDV, гепатит дельта) викликається дефектним вірусом розміром в 37 нм, містять РНК, которомунеобходім вірус гепатиту В для реплікаціі- існує або як коінфещіягепатиту В, або розвивається суперінфекція, веде до хроніческомувірусоносітельству гепатиту В. Підвищує тяжкість перебігу гепатиту В, ускоряяпереход хронічного гепатиту в цироз, іноді протікає, як молніеноснийострий гепатит.

Діагностика. У сироватцікрові визначають антитіла до гепатиту D (при гострому гепатиті D часто отмечаютсянізкіе титри антитіл, при хронічному гепатиті D - більш високі титри).

Епідеміологія. ГепатітD ендемічний для вірусоносіїв гепатиту В, які проживають в басейні Середземного моря, деяких областях Південної Америки. З іншого боку, чрескожное распространеніеінфекціі відзначають серед осіб-вірусоносіїв HBsAg, що вводять внутрівеннонаркотікі, хворих на гемофілію, при трансфузійної терапії і, в меньшеймере, серед чоловіків-гомосексуалістів вірусоносіїв HBsAg.

профілактика: пріменяютвакціну проти гепатиту В, але не для вірусоносіїв.

гепатит

Гепатит Е (HEV) колишнє назва-ні-А, ні-В гепатит, що передається кишковим шляхом. Збудник - вірус, розміром близько 29-32 нм, що відносяться до ка-ліціноподобним вірусам. Обусловліваетепідеміі гепатиту, що передаються через воду, в Індії, деяких областяхАзіі і Африки і Мексики. Зазвичай самообмежуюча хвороба. Найбільшу високуюлетальность від гепатиту Е (10-20%) відзначають у вагітних жінок.

При призначенні лікування руководствуютсяего переносимість хворим. Застосовують висококалорійну дієту (толерантностьоптімальна вранці), застосовують внутрішньовенну гідратацію при важкій блювоті, холестирамін до 4 г всередину у випадках вираженого свербежу, уникають лекарственнихсредств, які метаболізуються в печінки- глюкокортикоїди не застосовують. Еслінеобходімо, вдаються до трансплантації печінки.

Гепатити, викликані дією токсінові медикаментів

Дозозалежні (прямі гепатотоксинів)

Початок о межах 48 ч, некрозвокруг термінальних печінкових венул, характерні для таких гепатотоксинів, як тетрахлорид вуглецю, деривати бензолу, аце-тамінофена і для отравленіягрібамі.

ідіосінкразіческая етіологія

Ідіосінкразіческая етіологіягепатіта характеризується різною вираженістю і часом початку, небольшімчіслом хворих, проявляється лихоманкою, висипом, артралгіями і еозінофіліей.В деяких випадках в патогенезі захворювання бере участь генетично детермінірованнийтоксіческій метаболіт, наприклад, ізоніазид, галотан, фенітоїн, мепілдопа.

лікування

Підтримує, як при вірусномгепатіте- усунення шкідливого фактора.

Трансплантацію печінки проводятпо показаннями.

Гостра печінкова недостатність

Масивний некроз печінки снарушеніем свідомості, що розвивається протягом 8 тижнів після початку захворювання.

Етіологія. Інфекції (віруси, включаючи HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, бактерії, рикетсії, паразити), лікарські засоби та токсини, ішемія (шок), синдром Бадда - Кіарі, ідіопатичний хронічний активний гепатит, гостра хвороба Вільсона, мікровезікулярниежіровие синдроми (синдром Рейя, гостра жирова дегенерація печінки при вагітності).

Клінічні прояви

Характеризуються определеннимінервно-психічними змінами (делірій, зміна особистості, ступор, кома) -церебральний набряк підозрюють при наявності таких ознак, як профузнийпот, гемодинамическая нестабільність, тахі- аритмії, тахіпное, лихоманка, набряк соска зорового нерва, децеребрационная ригідність (хоча ці проявленіямогут і відсутні) - важка жовтяниця, коагулопатія, кровотеча, почечнаянедостаточность, порушення кислотно-основного стану, гіпоглікемія, гострий панкреатит, кардіореспіраторна недостатність, инфек ції (бактеріальні, грибкові).

показники неблагопріятногопрогноза

Вік до 10 або старше40 років- галотан, ні-А, ні-В гепатит, тривалість жовтяниці 7 днів довознікновенія енцефалопатії, рівень білірубіну в сироватці крові 300 мкмоль / л, кома (виживають менше 20%), швидке зменшення розмірів печінки, дихательнаянедостаточность, різке збільшення протромбінового-го часу, рівень фактораV менше 20%. При передозуванні ацетамінофену ознаки неблагопріятногопрогноза: рН крові менше 7,3, рівень креатиніну сироватки крові более266 мкмоль / л, виражене збільшення протромбінового часу.

лікування

Часто потрібно ендотрахеальнаяінтубація. Моніторування рівня глюкози в сироватці крові, внутрівенно10% або 20% розчин глюкози. Профілактика кровотечі з шлунково-кишкового тракту назначеніемблокаторов Н₂-рецепторів гістаміну і антаці-дов (поддержаніерН вмісту шлунка> 3,5). У багатьох центрах проводять моніторірованіевнутрічерепного тиску, що більш надійно, ніж КТ, визначає церебральнийотек. Ефект дексаметазону в терапії набряку залишається невиясненним- можетбить корисним внутрішньовенне введення манітолу. Трансплантацію печінки рекомендуютпроводіть хворим з III-IV ступенями енцефалопатії та іншими показателямінеблагопріятного прогнозу.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)