Вірусний гепатит а

Відео: Вірусний гепатит А

Вірусний гепатит А - гостра циклічна хвороба з переважно фекально-оральним механізмом передачі, характерізующаясяпораженіем печінки і синдромом інтоксикації, збільшенням печінки і нерідко жовтяницею.

Етіологія

Збудник - вірус гепатиту А - ентеро вірус типу 72, відноситься до роду Enterovirus сімейства Picornaviridae, діаметр 28 нм.Геном вірусу представлений однонитчатим РНК. Передбачається наявність двох серотипів і декількох варіантів і штамів віруса.Вірус гепатиту А стійкий в навколишньому середовищі: при комнатнойтемпературе може зберігатися кілька тижнів або місяців, а прі4 "C - кілька місяців або років. Вірус інактивується при температурі 100" C протягом 5 хв. , при 85 "С - протягом 1 хв. почуттям-льон до формаліну і УФО, відносно стійкий до хлору, не инактивіюється хлороформом і ефіром.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хворі з безжелтушной, субклінічної чи інфекції хворі в інкубаційному, продромальному періодах і накчальной фазі періоду розпалу хвороби, у фекаліях яких виявляються вірус гепатиту А чи антигени вірусу гепатиту А. Найбільше епідеміологічне значення мають пацієнти зі стертими ібезжелтушнимі формами гепатиту А, кількість яких може в 2-10 разів превишатьчісло хворих жовтяничним формами, а виявлення вимагає застосування сложнихвірусологіческіх і імунологічних методів, мало доступних в шир кой практиці.

Ведучий механізм зараження гепатитом А - фекально-оральний, реалізований через водяний, харчовий і контактно-побутовий шляхи передачі.

Особливого значення набуває водяний шлях передачі інфекції, що забезпечує виникнення епідемічних спалахів гепатиту А. Можливий "крово-контактний" механізм передачі вірусу гепатиту А в случаяхнарушенія правил асептики при проведенні парентеральних маніпуляцій в періодвірусеміі у хворих гепатитом А. Наявність повітряно-краплинного шляху передачіточно не встановлено.

Сприйнятливість до гепатиту А загальна. Найбільш часто захворювання реєструється у дітей старше 1 року (особливо у віці 3-12 років) і у молодих осіб.

Гепатиту А властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Відзначається також і циклічне підвищення захворюваності через 3-5, 7-20 років, що пов`язано ззміною імунної структури популяції господарів вірусу. Повторні заболеваніягепатіта А зустрічаються рідко і зв`язано, імовірно, із зараженням другімсерологіческім типом вірусу.

патогенез

Гепатит А - гостра циклічна інфекція, що характеризується чіткою зміною періодов.После зараження вірусом гепатиту А з кишечнику проникає в кров, виникає вірусемія, що обумовлює розвиток токсичного синдрому в початковий період хвороби, з последующімпоступленіем в печінку. В результаті впровадження і реплікації вірус оказиваетпрямое цитолитическое дію на гепатоцити, розвиваються запальні інекробіотіческіе процеси переважно в перипортальній зоні печеночнихдолек і портальних трактах.Вследствіе комплексних імунних механізмів реплікація вірусу припиняється, і він виводиться з організму людини. Хронічні форми інфекції, у тому числі і вірусоносійство прігепатіте А розвиваються вкрай рідко.

клінічна картина

Гепатит А характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Розрізняють такі форми ступеня вираженості клінічних проявів: субклінічну, стерту, безжовтяничну, жовтяничним. За тривалістю перебігу: гостру і затяжную.По ступеня тяжкості захворювання: легку, середньої тяжкості, важку.

ускладнення: рецидиви, загострення, поразки жовчовивідних шляхів.

результати

одужання без залишкових явищ, із залишковими явищами - постгепатитних синдром, затяжна реконвалесценція, поразки жовчовивідних шляхів (дискінезії, холецистит) .В жовтяничних випадках хвороби виділяють наступні періоди: інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний і реконвалесценціі.Інкубаціонний період гепатиту А складає в середньому 21-28 днів (від 7 до 50 днів). Продромальний період, тривалістю в середньому 5-7 днів (від 1-2 до 14-21 дня), характерізуетсяпреобладаніем токсичного синдрому, який може розвиватися в разлічнихваріантах. Найбільш часто спостерігається «гарячково-диспепсичний» варіант, дляяких характерні гострий початок з підвищенням температури тіла до 38 ... 40 ° C протягом 1-3 днів, катаральні явища, головний біль, зниження апетиту, нудота почуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Через 2-4 дня відзначаються ізмененіяокраскі сечі, що набуває колір пива або чаю, знебарвлення фекалій, іногдаімеющіх рідку консистенцію. У цей період відзначається збільшення печінки ііногда (у 10-20% хворих) селезінки, пальпація яких вельми чувствітельна.Прі біохімічному обстеженні виявляють підвищення активності АлАТ. Затемнаступает період розпалу хвороби, що триває в середньому 2-3 тижні (сколебаніямі від 1 тижня. До 1-2 міс.). Як правило, виникнення желтухісопровождается зниженням температури тіла до нормального або субфебрильного рівня, зменшенням головного болю идругих общетоксических проявів, що служить важнимдіфференціально-діагностичною ознакою гепатиту А.

У розвитку жовтяниці розрізняють фази наростання, максимального розвитку і згасання. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка, твердоенебо) і склери, надалі - шкіра, при цьому зазвичай ступінь желтушностісоответствует тяжкості хвороби і досягає «шафранного» відтінку при тяжелихформах захворювання.

При обстеженні хворих в цей період, поряд з жовтяницею, наголошується астенізація хворих, тенденція до брадикардії і гіпотензії, глухість серцевих тонів, обкладений язик, збільшення печінки, край якої закруглений і хворобливий при пальпації. В 1/3 випадків відзначається невелике збільшення селезінки. У цей період найбільш виражені потемніння сечі і ахолічний калу. Лабораторне обстеження виявляетхарактерние ознаки синдромів цитолізу, холестазу імезенхімально-запального, закономірно визначаються антитіла до вірусугепатіта А імуноглобулінів класу М.

Легка форма хвороби характеризується слабко інтоксикацією, легкої жовтяницею (білірубін не більше 80 мкмоль / л. Среднетяжелая форма супроводжується помірною інтоксикацією, гіпербілірубінемією в прределах 90-200 мкмоль / л. Для важкої форми характерні виражена інтоксикація, ознаки залучення ЦНС (неврологічні симптоми).

Фаза згасання жовтяниці протікає зазвичай повільніше, ніж фаза наростання, і характеризується поступовим зникненням прізнакрв хвороби. Зі зникненням жовтяниці настає періодреконвалесценціі, тривалістю от1-2 до 8-12 міс.) У цей час у больнихнормалізуется апетит, угасаютастеновегетатівние порушення, восстанавліваютсяразмери печінки, селезінки. У 5-10% хворих розвивається затяжна форма болезніпродолжітельностью до декількох місяців. Як правило, затяжні формизаканчіваются одужанням хворих.

У період згасання симптомів у окремих хворих розвиваються загострення хвороби, які проявляються погіршенням клінічних та лабораторних показників. Рецидиви виникають в період реконвалесценції через1-3 міс. Після клінічного одужання. Хворі з затяжними формами гепатітаА, загостреннями і рецидивами хвороби вимагають тщательноголабораторно-морфологічного обстеження для виключення возможнойкомбінірованной інфекції і в зв`язку з цим переходу в хронічну форму.

Крім зазначених ускладнень, у ряду хворих можуть визначатися ознаки ураження жовчовивідних шляхів.

Результат гепатиту А зазвичай сприятливий. Повне одужання відзначається у 90% хворих, в інших випадках відзначаються залишкові явища. У окремих хворих спостерігається сіндромЖільбера, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня свободногобілірубіна і незмінністю інших показників. Розвиток хроніческогогепатіта А достовірно не встановлено, спостерігається вкрай рідко, зв`язується своздействіем додаткових факторів. Летальність не перевищує 0,04%.

діагноз

Встановлюється з урахуванням комплексу епідеміологічних даних (розвиток хвороби після контакту з хворим на гепатит А або перебування в неблагополучному районі впериод, відповідний інкубації гепатиту А), клінічних показників ірезультати лабораторних досліджень.

Диференціальний діагноз гепатиту А проводиться в продромальному періоді з грипом та іншими ГРЗ, ентеровірусної інфекцією. На відміну від гепатиту А при грипі тіпічнопреобладаніе катарального і токсичного синдромів, зміни функціональнихпеченочних тестів і гепатомегалія не характерні. При аденовірусної, ентеровірусної інфекції супроводжуються збільшенням печінки зазвичай вираженикатаральние процеси верхніх дихальних шляхів, міалгії.

лікування

Терапевтичні заходи в більшості випадків обмежуються призначенням щадної дієти з додаванням вуглеводів і зменшенням кількості жирів (стіл №5), постельногорежіма в період розпалу хвороби, лужного пиття і симптоматичних средств.Прі важкій формі хвороби призначають інфузійну терапію (розчини Рінгера, глюкози, гемодезу). У період реконвалесценції призначають жовчогінні препаратиі, за показаннями, спазмолітики. Реконвалесценти гепатиту А подлежатдіспансерному клініко-лабораторного обстеження, тривалість якого коливається від 3-6 до 12 міс. иболее при наявності залишкових явищ.

профілактика

Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, такий же як при інших кишкових інфекціях. Питна вода і харчові продукти, вільні від вірусу гепатиту А - застава зниження захворюваності. Необходімапроверка якості водопровідної води на вірусне забруднення. Контактні ліцанаблюдаются і обстежуються протягом 50 днів. В осередках проводиться дезінфекціяхлоросодержащімі препаратами.

Імунопрофілактика гепатиту А специфічного імуноглобуліну по 0,05 мл / кг маси тіла в / м або нормального донорського.

Активна імунопрофілактика гепатиту А не розроблена.