Віруси грипу

грип

Віруси грипу є представниками сімейства Orthomyxoviridae, включаючи типи А, В і С. Віруси грипу А поділяються на підтипи на підставі антигенних властивостей поверхневого гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N). Виділяють також індивідуальні штами в залежності від місця походження, кількості ізолятів, року виділення і підтипи [наприклад, грип А (Вікторія) 3 / 79ГЗН2]. Геном вірусу грипу А сегментований, складається з 8 односпіральной сегментів вірусної РНК. Завдяки такій сегментованості велика ймовірність рекомбінації генів.

Епідеміологія: Спалахи грипу відбуваються щорічно, хоча їх масштаби і тяжкість вельми варіюють. Місцеві спалахи виникають через різні інтервали часу, зазвичай кожні 1-3 роки, в той час як глобальні епідемії, або пандемії поширюються через 10-15 років, починаючи з пандемії 1918-1919 рр. Найбільш масштабні і важкі спалахи викликаються на грип А через великий мінливості його антигенів. Великі антигенні варіації називають антигенними зрушенням. Це відбувається через рекомбінації сегментів геному між вірусними штамами, що призводить до експресії різних Н-і (або) N-антигенів. Менші зміни отримали назву «дрейфу» антигенів, можливо, вони відбуваються через точкових мутацій. При інфекціях у людини виявлені 3 головних Н-антигену (HI, H2 і НЗ) і два N-антигену (N1 і N2). Епідемія грипу А починається раптово, досягає максимуму через 2-3 тижнів, зазвичай триває 2-3 міс і часто затухає так само швидко, як почалася. Такі епідемії зустрічаються майже виключно взимку як в північному, так і південній півкулях. Спалахи грипу В менш масштабні і протікають менш важко. Антигени Н і N вірусу грипу В змінюються рідше і не так енергійно. Спалахи грипу В частіше відбуваються в школах і військових таборах. Вірус грипу С зазвичай викликає інфекцію з субклінічним теченіем- антитіла до нього широко поширені в популяції, але сам вірус рідко викликає клінічно значущі поразки людини.

Клінічні прояви: Для грипу характерний раптовий початок процесу з головним болем, лихоманкою, ознобом, болем у м`язах, слабкістю, кашлем і болями в горлі. При неускладненій течії гострі прояви зникають через 2-5 днів, а більшість хворих одужують через 1 тиждень. Головні проблеми, що виникають у зв`язку з грипом, це його ускладнення, найбільш часте з них - пневмонія: первинна вірусна, вторинна бактеріальна або змішана вірусно-бактеріальна пневмонія. Первинна грипозна пневмонія зустрічається не дуже часто, але протікає важче за все, у хворого не знижується лихоманка і розвивається прогресуюче порушення дихання з кашлем і мізерною мокротою. Може відзначатися ціаноз. На рентгенограмі грудної клітини виявляють дифузну интерстициальную інфільтрацію і (або) гострий респіраторний дистрес-синдром. Хворі з захворюванням серця, особливо з мітральнимстенозом, схильні до розвитку грипозної пневмонії. Яскравим клінічною ознакою вторинної бактеріальної пневмонії служить повторна поява лихоманки, що супроводжується продуктивним кашлем і фізикальними ознаками ущільнення в легенях у хворих, чий статок поліпшувалося через 2-3 дня після гострого епізоду грипу. Найбільш часті збудники: Str. pneumoniae, Staph. aureus і Н. influenzae. Максимальний ризик розвитку ускладнень у літніх або у хворих з хронічними захворюваннями легенів і серця. Внеле-гочние ускладнення включають синдром Рейя, міозит, рабдоміоліз, міоглобін-Урію. Також пов`язані з грипом енцефаліт, менінгіт, поперечні мієліт і синдром Гієна-Барре, правда, етіологічна роль вірусу грипу в цих випадках не зовсім ясна. Синдром Рейя відзначають у дітей 2-16 років як серйозне ускладнення грипу В або - менш часто - грипу А чи ВООГ-інфекції. Синдром починається з 1-2-денний нудоти і блювоти, потім розвиваються симптоми ураження ЦНС, включаючи зміну свідомості (варіюють від летаргії до коми), делірій і судоми. Можлива гепатомегалия. При цьому часто підвищено активність амінотрансфе-раз, вміст у сироватці амміака- показники билирубинового обміну, як правило, в нормі. Відзначено епідеміологічна зв`язок між синдромом Рейя і вживанням аспірину.

діагноз: Діагноз грипу можна встановити в гострій фазі шляхом ізоляції вірусу з рото або носоглотки (мазки, змиви) або з мокротиння на культурі тканини через 48-72 год після посіву. Антигенний склад вірусу можна визначити раніше, користуючись імунними методиками на культурі тканини або безпосередньо в спущених клітинах носоглотки, отриманих при змивах, хоча останні методики менш чутливі, ніж виділення вірусу. Можливий ретроспективний діагноз при 4-кратному або більшому зростанні титру антитіл між двома дослідженнями - в гострій фазі і через 10-14 діб. Маються на увазі методики: ELISA, реакції гальмування гемаг-глютінаціі.

Лікування і профілактика: Лікування при неускладненій грипозної інфекції полягає в полегшенні сімптоматікі- саліцилати не слід давати дітям до 18 років через можливий зв`язок між їх застосуванням і виникненням синдрому Рейя. Амантадин зменшує тривалість загальних і респіраторних симптомів захворювання на 50%, при початку лікування в перші 48 годин від початку хвороби в дозі 200 мг на добу внутрь- тривалість терапії 3-5 днів або 48 год після зникнення симптомів хвороби. Амантадин активний тільки проти вірусу грипу А і викликає помірні побічні ефекти з боку ЦНС (збудження, неспокій, безсоння) у 5-10% хворих. Ремантадин, вельми близький до амантадину, дорівнює йому по ефективності, рідше дає побічні ефекти. Про Рибавірину повідомлялося, що він ефективний проти вірусів грипу обох типів (А і В), при призначенні в аерозолі, але слабкіше при прийомі всередину. Для профілактики грипу щорічно проводять вакцинацію проти грипу А і В-використовують інактивовану вакцину, отриману з штамів вірусів, які циркулювали в популяції в минулому році. Вакцинація рекомендована дітям старше 6 років з хронічними легеневими і серцево-судинними захворюваннями, інвалідам, які проживають в пансіонатах і потребують постійного догляду, особам старше 65 років, працівникам охорони здоров`я, хворим на діабет, з ураженнями нирок, гемоглобінопатіями або імунодефіцитом. Інактивовану вакцину можна застосовувати у хворих з імунодефіцитом. Живу аттенуіро-ванну вакцину проти грипу А застосовують інтраназально у дітей і дорослих. Амантадин (200 мг / добу всередину) призначають у випадках тяжкого перебігу захворювання. Крім того, амантадин можна використовувати під час спалаху, викликаної штамом вірусу А.

Інші вірусні респіраторні інфекції

риновіруси

представники сімейства Picomaviridae, дрібні віруси, не мають оболонки, містять геном з однієї нитки РНК. Розрізняють близько 100 серотипів риновірусів.

Епідеміологія: Риновіруси - головна причина звичайної застуди з сезонними підйомами захворюваності на початку осені і навесні. Захворюваність найбільш висока в грудному та молодшому дитячому віці, з віком вона знижується. Інфекція передається контактним шляхом, через інфіковані мокроту і слину, і проникає в організм через кон`юнктиву і слизову оболонку носа.

Клінічні прояви: Після інкубаційного періоду в 1-2 дня з`являються ринорея, чхання і болю в горлі. Хвороба зазвичай триває 4-9 днів і закінчується спонтанно. Хоча у дітей описані бронхіоліт і бронхопневмонія, риновіруси не є головною причиною цих захворювань. Риновіруси можуть викликати загострення ХНЗЛ у дорослих.

Діагноз і лікування: Через сприятливого перебігу хвороби спеціальна діагностика звичайно не потрібно, хоча може бути отримана культура вірусів. Лікування зазвичай не потрібно і специфічних антивірусних препаратів немає.

коронавіруси

Плеоморфние віруси з однією ниткою РНК.

Епідеміологія. Коронавіруси спричиняють простудних захворювань в 10-20% випадків. Найчастіше це відбувається пізно восени, взимку і ранньою весною, коли риновіруси щодо неактивні.

Клінічні прояви. Симптоми схожі з описаними в розділі про рино-вірусної інфекції. Інкубаційний період довше (3 дні). Захворювання зазвичай триває 6-7 діб.

Інфекції, що викликаються респіраторно-синцитіальним вірусом

Респіраторно-синцитіальних вірус (PC-вірус) відноситься до сімейства пара-миксовирусов, його віріон покритий оболонкою, геном вірусу складається з однонітча-тій РНК. Описано два підтипу: А і В.

Епідеміологія. PC-вірус - головний збудник респіраторних захворювань у дітей молодшого віку і часта причина ураження нижніх дихальних шляхів в грудному віці. Хвороба частіше зустрічається у дітей у віці 2-3 міс, коли захворюваність може досягати 100%. PC-вірусна інфекція - причина 20-25% випадків госпіталізації немовлят, хворих на пневмонію, і 75% хворих бронхиолитом. Вірус - важливий нозокоміальний фактор і у дітей, і у дорослих. Передається при тісному контакті з хворими, домашніми речами, а також при кашлі та чханні. Інкубаційний період 4-6 днів-виділення вірусу може тривати 2 тижні і більше у дітей, але менший термін у дорослих.

Клінічні прояви. У грудних дітей PC-вірусна інфекція починається з ринореи, невисокою лихоманки і помірно виражених загальних симптомів, що супроводжуються кашлем, дистантних хріпамі- у 25-40% дітей в процес залучені дихальні шляхи. PC-вірусна інфекція особливо важкий перебіг у хворих з вродженими вадами серця: летальність від PC-вірусної пневмонії у них досягає 37%. У дорослих симптоми PC-вірусної інфекції ті ж, що при звичайній застуді. PC-вірус може викликати важку пневмонію у літнього хворого або хворого з імунодефіцитом.

Діагностика. PC-вірус виділяють з секрету дихальних шляхів, мокротиння, мазків із зіву, змивів з носо-і ротоглотки. Можна швидко встановити діагноз, використовуючи імунофлюоресцентному мікроскопію виділень з носа. У дітей старшого віку і дорослих 4-кратне підвищення титру антитіл може вважатися значимим.

Лікування. У госпіталізованих грудних дітей з PC-вірусною пневмонією ефективний рибавирин в аерозольній формі. Профілактика поширення інфекції в педіатричному відділенні включає захист рук і кон`юнктиви очей. Ведеться робота над створенням вакцини проти PC-вірусної інфекції.

Відео: Вірус Грипу - Коломієць Н.Д.

віруси парагрипу

Є представниками сімейства Paramyxoviridae- віріон покритий оболонкою і містить однониткову спіраль РНК.

Епідеміологія. Віруси парагрипу - друга за значимістю причина (після PC-вірусу) інфекції нижніх дихальних шляхів у дітей молодшого віку. Вірус парагрипу тип 1 є найбільш частою причиною крупа, а тип 3 - причиною бронхіоліту і пневмонії у грудних дітей. Вірус передається при контакті і інфікованим секретом дихальних шляхів, прямим шляхом від людини до людини і (або) повітряно-краплинним шляхом.

Клінічні прояви. У дітей відзначаються нежить, біль у горлі, осиплість голосу і кашель. Для крупа характерний дзвінкий або гавкаючий кашель аж до розвитку стридора. У більш старших дітей і дорослих симптоми ті ж, що при звичайній застуді, хоча може домінувати осиплість голосу.

Діагностика і лікування. PC-вірус може бути виділений на культурі тканини. Лікування симптоматичне.

Інфекції, що викликаються аденовірусами

Аденовіруси є комплексними ДНК-вірусами.

Відео: Клітинні технології - Вірус грипу

Епідеміологія. Аденовіруси найбільш часто викликають інфекції у немовлят, їх сезонний розподіл - від осені до весни. Певні серотипи викликають спалахи респіраторної інфекції у військовослужбовців. Передача інфекції відбувається при інгаляції вірусу, потраплянні його на кон`юнктиву, можливий і фе-кально-оральний шлях.

Клінічні прояви. Спектр клінічних проявів у дітей: риніт, фа-Рінго-кон`юнктивальний лихоманка (двосторонній кон`юнктивіт, невисока гіпертермія, риніт, біль у горлі, шийна аденопатия) і (іноді) бронхіоліт і пневмонія. У дорослих найбільш частий синдром - гостре респіраторне захворювання, що виявляється у військових колективах, в основному болями в горлі, лихоманкою на 2-3-й день хвороби, кашлем, нежиттю, регіональної лимфаденопатией. У хворих з імунодефіцитом (включаючи хворих з ВІЛ-інфекцією) аденовірусна інфекція веде до пневмонії та поразок поза дихальних шляхів, включаючи гостру діарею в ранньому дитячому віці, геморагічний цистит і епідемічний ке-ратокон`юнктівіт.

Діагностика і лікування. Діагноз встановлюють при виділенні вірусу. Специфічною противірусної терапії не існує. Вакцини розробляються.