Інфекції, викликані haemophilus, паличкою коклюшу, moraxella і групою бактерій насек

Haemophilus influenzae

Етіологія

Ця грамотрицательная коккобацілламожет виглядати як грамположительная при глибокому фарбуванні полярнихтелец. З 6 капсульних серотипів, від а до f, частіше виділяється тип Ь. Неінкапсулірованниештамми звуться нетіпіру-ваних.

патогенез

Н. influenzae - частьнормальной мікрофлори ротоглотки. Джгутики сприяють її зчепленню з поверхностьюслізістой оболонки дихальних шляхів. Мікроб проникає між клітинами епітеліяі викликає хворобу. Полісахарид капсули служить антіфагоцітарной бар`єром, тоді як ендотоксин (ліпополісахарид) пошкоджує клітини слизової оболонки викликає запалення ЦНС і сепсис. Неті-піруемие штами викликають захворювання, пошкоджуючи поверхню клітин респіраторного епітелію.

Епідеміологія

Після 1991 р вакцінірованіекапсульним полисахаридом, пов`язаних з білком-переносником, существенноснізіло частоту менінгіту типу b у дітей до 2 років. У невакцінірованнихдетей у віці від 6 місяців до 2 років менінгіт складає 20-50 випадків на 100 000. У дорослих У<sub>2</sub> інвазивних інфекцій пов`язана з нетіпіруемие-міштаммамі- до факторів ризику відносять жіночу стать, вагітність, ВІЛ-інфекціюі злоякісні захворювання.

Клінічні прояви

Н. influenzae визиваетпневмонію, що передається від людини до людини, особливо у літніх больнихХНЗЛ, довгостроково курящих і, особливо, у хворих з ВІЛ-інфекцією. Более80% ізолятів НЕ тіпіруемие. Я. influenzae все рідше викликає менінгіту дітей і у дорослих. Нетіпіруемие штами - причина 20-40% бактеріологіческіподтвержденних випадків середнього отиту у дітей. Акушерська інфекція, визваннаяетімі штамами, протікає важко, передається плоду, веде до преждевременнимродам і високої дитячої смертності. Епіглоттіт у дорослих сопровождаетсяліхорадкой, болями в горлі, дихальними розладами, охриплостью голосу, слюнотеченіем- летальність при обструкції дихальних шляхів составляет7%.

діагностика

Я. influenzae виделяетсяв 80-90% випадків з культури крові при пневмонії і Епіглоттіт. З помощьювстречного іммуноелектрофореза можна виявити антиген в лікворі, крові сечі.

лікування

Всі штами даного возбудітеляустойчіви до р-лактамних антибіотиків. Призначають ампіцилін 200-400 мг / кг на добу (до 6 г / добу) при чутливості до нього. При менінгіті еффектівницефалоспоріни 3-го покоління, здатні створити терапевтичний уровеньв лікворі. Раннє призначення глюкокортикоїдів у дітей попереджає сніженіеостроти слуху. Поза стаціонару призначають Аугментин циллин 50 мг / кг на добу (до 2 г), а при стійких штамах, котримоксазол або цефаклор (ципрофлоксацину дорослих). Контактним дітям в дошкільному закладі проводять профілактікуріфампіціном 20 мг / кг на добу (до 600 мг) протягом 4 днів. При епіглоттітеможет знадобитися інтубація трахеї, щоб захистити дихальні шляхи.

паличка коклюшу

Етіологія

Людина - єдиний носітельетой грамнегативної коккобактерии, повільно росте на селектівнойсреде.

патогенез

В. pertussis колонізіруетдихательние шляху, контактуючи з віями миготливого епітелію і виделяетспеціфіческій токсин.

Епідеміологія

Коклюш діагностується недостаточно.Індекс контагиозности при контакті неімунного людини з хворим равен90-100%. В США ²/₃ дітей, хворих на кашлюк, не були адекватно вакциновані. 13% хворих становлять підлітки 15 лети старше. Летальність дорівнює 0,4%, але у дітей до 2 міс 1,3 %.

Клінічні прояви

Інкубаційний період равен7-10 добу. Хвороба проходить три стадії: катаральну (1-2 тижні), пароксизмальную (2-4 тижні) і одужання (2-3 тижні). Кашель протікає приступообразно: 10-30 кашльових поштовхів під час нападу, 10-25 нападів на добу з послекашлевимспазмом у 40-60% хворих. У підлітків і дорослих кашель зі спазмом ібез нього триває 1-2 тижні. Лімфоцитоз більш характерний для дітей, ніж длявзрослих. Ускладнення: ціаноз, апное, пневмонія.

діагностика

виділення В. pertussisс допомогою мазка тампоном з носоглотки і негайного посіву на селектівнуюсреду. Чутливість методу 70-80% в перші 2 тижні хвороби.

лікування

ерадикація В. pertussisдосягається еритроміцином в дозі 50 мг / кг на добу (максимум 2 г / сут) в 2-4 прийоми протягом 14 днів. У тому ж режимі проводиться лікування контактнихі хворого, незалежно від віку та імунного статусу. Цельноклеточнаявакціна має ефективність 80-90%. Останній варіант бесклеточной вакцінидает менше побічних ефектів.

Moraxella catarrhalis

Етіологія

Moraxella (Branhamella)- диплококк, який продукує р-лактамазу.

Епідеміологія

М. catarrhalis колонізіруетверхніе дихальні шляхи у 50% здорових школярів та у 7% дорослих. Максімальноечісло випадків інфекції відзначається пізньої взимку і ранньою весною.

Клінічні прояви

М. catarrhalis визиваетсредній отит, трахеобронхіт, пневмонію і, рідше, емпіему плеври, бактериемию, септичний артрит, менінгіт і ендокардит. Респіраторні інфекції характернидля хворих ХНЗЛ старше 50 років.

діагностика

Забарвлення мокроти по Грамувиявляет грамнегативні диплококи.

лікування

Амоксицилін з клавулоновойкіслотой 250-500 мг всередину 3 рази на добу, це-фалоспоріни 2-3-го поколеніяілі еритроміцин.

НАСЕК-група бактерій

Етіологія

Haemophilus aphrophilns, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens і Kindella kingae являютсявозбудітелямі, які потребують для свого росту в СО₂.

патогенез

Вся НАСЕК-група бактерійвизивает ендокардит змінених клапанів.

Клінічні прояви

Ендокардит, викликаний НАСЕК-группойбактерій, починається непомітно, про-, тека з ускладненнями, наприклад, при висіві Haemophilus в 60% випадків відзначені емболії, в 10-15% - летальний результат. Джерелами інфекції є періодонтит, менінгіт, септичний артрит, остеомієліт.

діагностика

Необхідно виділити культуруіз крові протягом перших 7 днів.

лікування

При ендокардиті назначаютампіціллін 9-12 г / сут і аміноглікозиди 3 мг / кг на добу протягом 6 тижнів.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)