Аденовірусна інфекція

Відео: Аденовірусний коньюктивит

Аденовірусні захворювання (pharyngoconjunctival fever-PCP - англ.) - гострі вірусні хвороби, що протікають з переважним ураженням органів дихання, очей і лімфатичних вузлів.

Вивчення хвороб цієї групи почалося з 1953 року. Аденовіруси вперше були виділені американськими вченими на чолі з Хюбнер в 1954 році з тканини мигдаликів і лімфатичних вузлів, отриманих від дітей під час операцій, а також виявлені в осіб із захворюваннями верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються кон`юнктивіту. З 1956 року в загальновживану лексику увійшов термін "аденовіруси", запропонований Ендерсом, Френсісом, а хвороби, що викликаються даною групою вірусів, отримали назву аденовірусні захворювань.

В даний час відомі і занесені в колекцію вірусів 32 типу аденовірусів, виділених від людини і що розрізняються в антигенному відношенні. Спалахи захворювань частіше обумовлені типами аденовірусів 3, 4, 7, 14 і 21. Тип 8 викликає епідемічний кератоконьюнктівіт. Аденовіруси містять дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК). Для всіх типів аденовірусів характерно наявність загального комплементсвязивающіе антигену. Аденовіруси зберігаються до 2 тижнів при кімнатній температурі, але вкрай бисторо гинуть від впливу навіть невеликих доз ультрафіолетового опромінення і хлору.
Зважаючи на таку нестійкості аденовірусів обстоювання джерелом інфекційної хвороби є хворі з клінічно вираженими або стертими формами захворювання. Хоча зазвичай зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, не виключена можливість і аліментарного шляхи передачі інфекції.
Захворюваність підвищується в холодну пору року. Частіше хворіють діти і військовослужбовці. Особливо висока захворюваність у знову сформованих колективах (у перші 2-3 міс).

Патогенез.

Воротами інфекції є переважно слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше - кон`юнктиви. Аденовіруси переважно розмножуються в слизовій оболонці з характерним поступовим, послідовним залученням до патологічного процесу низхідних відділів дихального тракту. Репродукція аденовірусів може відбуватися в тканини кишечника, лімфатичних вузлах. Розмноження вірусу в лімфоїдної тканини супроводжується множинним збільшенням лімфатичних вузлів, запаленням лімфатичних вузлів. Крім місцевих змін, аденовіруси надають загальну токсичну дію на організм у вигляді лихоманки і симптомів загальної інтоксикації. Здатність аденовірусів до розмноження в епітеліальних клітинах дихального тракту, кон`юнктиви, кишечника з виникненням в окремих випадках гематогенної дисемінації створює широкий діапазон клінічних проявів цієї інфекції, включаючи появу генералізованої лімфаденопатії і поширеною екзантеми.
Крім аденовірусів у генезі гострих пневмоній має значення приєднання вторинної бактеріальної флори, чому сприяє пригнічення імунної системи.

Симптоми і течія.

Інкубаційний період коливається від 4 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Основними клінічними формами аденовірусні захворювань є: ринофарингіти, рінофарінготонзілліти, фарінгокон`юнктівальная лихоманка, кон`юнктивіти і кератокон`юнктивіти, аденовірусна пневмонія, пневмонія. Крім цього аденовіруси можуть викликати і інші неспецифічні клінічні форми - діарею, гострий неспецифічний мезаденіт і ін. Для будь-якої з клінічних форм аденовірусної інфекції характерна сукупність ураження респіраторного тракту та інших симптомів (кон`юнктивіт, діарея, мезаденіт та ін.). Виняток становить кератокон`юнктивіт, який може протікати ізольовано, без поразки дихальних шляхів.
Аденовірусні захворювання зазвичай починаються гостро з підвищення температури тіла, симптомів інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, м`язові болі і ін.). Але навіть при високій температурі, лихоманці, загальний стан хворих залишається задовільним і токсикоз організму не досягає того рівня, яка властива грипу. Лихоманка в типових випадках тривала, триває до 6-14 днів, іноді носить двохвильовий характер. При аденовірусні захворюваннях, що протікають тільки з ураженням верхніх дихальних шляхів, температура зберігається 2-3 дні і нерідко не перевищує субфебрильних ціфр.Заложенность носа і нежить - ранні симптоми аденовірусної захворювання. Часто уражається глотка. Запальний процес досить рідко протікає у вигляді ізольованого фарингіту. Значно частіше розвивається ринофарингіт або рінофарінготонзілліт. Рідко виникають ознаки ларингіту, трахеїту і бронхіту. Бронхіт, гострий ларинготрахеобронхіт спостерігається у дітей молодшого віку. Характеризується осиплостью голосу, появою грубого "гавкаючого" кашлю, розвитком стенотичних дихання. Нерідко виникає синдром помилкового крупа, при якому (на відміну від дифтерійного) афонії не буває.

Поразка дихальних шляхів може поєднуватися з запаленням кон`юнктив. Катаральні двосторонні кон`юнктивіти виникають у 1/3 хворих, однак починаються нерідко як односторонніе.Пленчатие кон`юнктивіти зустрічаються переважно у дітей дошкільного віку. Захворювання починається гостро і протікає важко. Температура тіла досягає 39-40 ° С і зберігається до 5-10 днів. У багатьох хворих як правило помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли, особливо передньо-і задньоийні, іноді - пахвові і пахові. В периферичної крові при неускладнених формах хвороби - нормоцитоз, рідше - лейкопенія, ШОЕ не збільшена. В цілому для аденовірусні захворювань характерна порівняно невелика інтоксикація при порівняно тривалої невисокою лихоманці і різко вираженому катаральному сіндроме.Аденовірусная інфекція протікає більш важко і тривало у дітей раннього віку з наявністю повторних хвиль захворювання, порівняно часто ускладнюється приєднанням пневмонії. Особи похилого віку хворіють аденовірусної інфекцією рідко.

Ускладнення.

Ускладнення можуть виникнути на будь-якому терміні аденовірусної захворювання і залежать від приєднання бактеріальної флори. Найбільш часто зустрічаються пневмонії, ангіни, рідше - гайморити, фронтити.
З приєднанням пневмонії стан хворого значно погіршується, температура досягає 39-40 ° С, з`являється задишка, ціаноз, посилюється кашель, інтоксикація. Клінічно і рентгенологічно пневмонія є вогнищевою або зливний. Лихоманка зберігається протягом досить тривалого періоду, іноді до 2-3 тижнів, а зміни в легенях (клінічні і рентгенологічні) до 30-40 днів від початку хвороби.

Діагноз і диференційний діагноз.

Якщо діагностика можлива під час епідемічного спалаху (особливо в організованому колективі), то розпізнавання спорадичних випадків важко через поліморфізму клінічної картини і схожості її з іншими ГРЗ. У розшифровці захворювання дуже допомагають характерні ураження очей (фарінгокон`юнктівальная лихоманка, кон`юнктивіти) .Для раннього лабораторного підтвердження діагнозу використовується виявлення специфічного вірусного антигену в епітеліальних клітинах слизової оболонки носоглотки за допомогою иммунофлюоресцентного методу. Для ретроспективної діагностики застосовують серологічний метод (РСК з аденовірусні антигеном). Діагностичним вважається наростання титру антитіл в парних сироватках в 4 рази і більше. Диференціальну діагностику треба проводити з грипом, парагрипу та іншими ГРЗ.

Більш детальну інформацію, включаючи лікування, профілактику, прогноз, а також ілюстрації (кольорові фотографії) найбільш значущих клінічних симптомів і синдромів Ви знайдете в "Керівництві з інфекційних хвороб з атласом інфекційної патології" Під ред. Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова, 2000 рік.