Грип та інші вірусні респіраторні інфекції

Відео: ГРИП ТА ІНШІ РЕСПІРАТОРНІ ІНФЕКЦІЇ: ПРОФІЛАКТИКА, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ частина 2

грип

Віруси грипу є представітелямісемейства Orthomyxoviridae, включаючи типи А, В і С. Віруси Гриппал поділяються на підтипи на підставі антигенних властивостей поверхностногогемагглютініна (Н) і нейрамінідази (N). Виділяють також індивідуальні штами залежності від місця походження, кількості ізолятів, року виделеніяі підтипи [наприклад, грип А (Вікторія) 3 / 79ГЗН2]. Геном вірусу Гриппал сегментований, складається з 8 односпіральной сегментів вірусної РНК. Благодарятакой сегментованості велика ймовірність рекомбінації генів.

Епідеміологія

Спалахи грипу проісходятежегодно, хоча їх масштаби і тяжкість вельми варіюють. Місцеві вспишківознікают через різні інтервали часу, зазвичай кожні 1-3 роки, в тойчас як глобальні епідемії, або пандемії поширюються через 10-15років, починаючи з пандемії 1918-1919 рр. Найбільш масштабні і важкі вспишківизиваются грипом А через великий мінливості його антигенів. Крупниеантігенние варіації називають антигенними зрушенням. Це відбувається через рекомбінаціісегментов генома між вірусними штамами, що призводить до експресії разлічнихН- і (або) N-антигенів. Менші зміни отримали назву «дрейфу» антигенів, можливо, вони відбуваються через точкових мутацій. При інфекціях у человекаобнаружени 3 головних Н-антигену (HI, H2 і НЗ) і два N-антигену (N1 і N2) .Епідемія грипу А починається раптово, досягає максимуму через 2-3 тижнів, зазвичай триває 2-3 міс і часто затухає так само швидко, як почалася. Такіеепідеміі зустрічаються майже виключно взимку як в північному, так і южномполушаріях. Спалахи грипу В менш масштабні і протікають менш тяжело.Антігени Н і N вірусу грипу В змінюються рідше і не так енергійно. Вспишкігріппа В частіше відбуваються в школах і військових таборах. Вірус грипу С обичновизивает інфекцію з субклінічним теченіем- антитіла до нього широко поширених популяції, але сам вірус рідко викликає клінічно значущі пораженіячеловека.

Клінічні прояви

Для грипу характерно внезапноеначало процесу з головним болем, лихоманкою, ознобом, болем у м`язах, слабкістю, кашлем і болями в горлі. При неускладненій течії гострі прояви ісчезаютчерез 2-5 днів, а більшість хворих одужують через 1 тиждень. Главниепроблеми, що виникають у зв`язку з грипом, це його ускладнення, найбільш частоеіз них - пневмонія: первинна вірусна, вторинна бактеріальна або смешаннаявірусно-бактеріальна пневмонія. Первинна грипозна пневмонія встречаетсяне дуже часто, але протікає важче за все, у хворого не знижується ліхорадкаой розвивається прогресуюче порушення дихання з кашлем і скудноймокротой. Може відзначатися ціаноз. На рентгенограмі грудної клітини обнаружіваютдіффузную интерстициальную інфільтрацію і (або) гострий респіраторний дистрес-сіндром.Больние з захворюванням серця, особливо з мітральнимстенозом, предрасположеник розвитку грипозної пневмонії. Яскравим клінічною ознакою вторічнойбактеріальной пневмонії служить повторна поява лихоманки, сопровождающейсяпродуктівним кашлем і фізикальними ознаками ущільнення в легенях у хворих, чий статок поліпшувалося через 2-3 дня після гострого епізоду грипу. Наіболеечастие збудники: Str. pneumoniae, Staph. aureus і Н. influenzae.Максимальний ризик розвитку ускладнень у літніх або у хворих з хроніческімізаболеваніямі легенів і серця. Внеле-гочние ускладнення включають сіндромРейя, міозит, рабдоміоліз, міоглобін-Урію. Також пов`язані з грипом енцефаліт, менінгіт, поперечні мієліт і синдром Гієна-Барре, правда, етіологіческаяроль вірусу грипу в цих випадках не зовсім ясна. Синдром Рейя отмечаюту дітей 2-16 років як серйозне ускладнення грипу В або - менш часто -гріппа А чи ВООГ-інфекції. Синдром починається з 1-2-денний нудоти ірвоти, потім розвиваються симптоми ураження ЦНС, включаючи зміну свідомості (варіюють від летаргії до коми), делірій і судоми. Можлива гепатомегалія.Прі цьому часто підвищено активність амінотрансфе-раз, зміст в сивороткеамміака- показники билирубинового обміну, як правило, в нормі. Отмеченаепідеміологіческая зв`язок між синдромом Рейя і вживанням аспірину.

діагноз

Діагноз грипу можна установітьв гострій фазі шляхом ізоляції вірусу з рото або носоглотки (мазки, змиви) або з мокротиння на культурі тканини через 48-72 год після посіву. Антігеннийсостав вірусу можна визначити раніше, користуючись імунними методиками на культуру тканини або безпосередньо в спущених клітинах носоглотки, полученнихпрі змивах, хоча останні методики менш чутливі, ніж виделеніевіруса. Можливий ретроспективний діагноз при 4-кратному або більшому ростетітра антитіл між двома дослідженнями - в гострій фазі і по тому 10-14сут. Маються на увазі методики: ELISA, реакції гальмування гемаг-глютінаціі.

Лікування і профілактика

Лікування при неосложненнойгріппозной інфекції полягає в полегшенні сімптоматікі- саліцилати неследует давати дітям до 18 років через можливий зв`язок між їх прімененіемі виникненням синдрому Рейя. Амантадин зменшує тривалість загальних респіраторних симптомів захворювання на 50%, при початку лікування в первие48 ч з початку хвороби в дозі 200 мг на добу внутрь- тривалість терапіі3-5 днів або 48 год після зникнення симптомів хвороби. Амантадин актівентолько проти вірусу грипу А і викликає помірні побічні ефекти збоку центральної нервової системи (збудження, неспокій, безсоння) у 5-10% хворих. Ремантадин, вельми близький до амантадину, дорівнює йому по ефективності, рідше дає побочниееффекти. Про Рибавірину повідомлялося, що він ефективний проти вірусів гріппаобоіх типів (А і В), при призначенні в аерозолі, але слабкіше при прийомі внутрь.Для профілактики грипу щорічно проводять вакцинацію проти грипу А іВ- використовують інактивовану вакцину, отриману з штамів вірусів, які циркулювали в популяції в минулому році. Вакцинація рекомендована детямстарше 6 років з хронічними легеневими і серцево-судинними захворюваннями, інвалідам, які проживають в пансіонатах і потребують постійного догляду, особам старше 65 років, працівникам охорони здоров`я, хворим на діабет, з пораженіяміпочек, гемоглобінопатіями або імунодефіцитом. Інактивовану вакцінуможно застосовувати у хворих з імунодефіцитом. Живу аттенуіро-ванну вакцінупротів грипу А застосовують інтраназально у дітей і дорослих. Амантадин (200мг / сут всередину) призначають у випадках тяжкого перебігу захворювання. Крімтого, амантадин можна використовувати під час спалаху, викликаної штаммомвіруса А.

Інші вірусні респіраторні інфекції

риновіруси

представники сімейства Picomaviridae,дрібні віруси, не мають оболонки, містять геном з однієї нитки РНК.Разлічают близько 100 серотипів риновірусів.

Епідеміологія

Риновіруси - головна прічінаобичной застуди з сезонними підйомами захворюваності на початку осені івесной. Захворюваність найбільш висока в грудному та молодшому дитячому віці, з віком вона знижується. Інфекція передається контактним шляхом, черезінфіцірованние мокроту і слину, і проникає в організм через кон`юнктівуі слизову оболонку носа.

Клінічні прояви

Після інкубаційного періодав 1-2 дня з`являються ринорея, чхання і болю в горлі. Хвороба зазвичай длітся4-9 днів і закінчується спонтанно. Хоча у дітей описані бронхіоліт і бронхопневмонія, риновіруси не є головною причиною цих захворювань. Риновіруси могутвизивать загострення ХНЗЛ у дорослих.

Діагноз і лікування

Через сприятливого теченіяболезні спеціальна діагностика звичайно не потрібно, хоча може бути полученакультура вірусів. Лікування зазвичай не потрібно і специфічних антівіруснихпрепаратов немає.

коронавіруси

Плеоморфние віруси з однойнітью РНК.

Епідеміологія. Коронавірусислужат причиною простудних захворювань в 10-20% випадків. Найчастіше це відбувається пізно восени, взимку і ранньою весною, коли риновіруси относітельнонеактівни.

Клінічні прояви.Симптоми схожі з описаними в розділі про рино-вірусної інфекції. Інкубаціоннийперіод довше (3 дні). Захворювання зазвичай триває 6-7 діб.

Інфекції, що викликаються респіраторно-сінцітіальнимвірусом

Респіраторно-сінцітіальнийвірус (PC-вірус) відноситься до сімейства пара-миксовирусов, його віріонпокрит оболонкою, геном вірусу складається з однонітча-тій РНК. Описано дваподтіпа: А і В.

Епідеміологія. PC-вірус- головний збудник респіраторних захворювань у дітей молодшого зростає частка причина поразки нижніх дихальних шляхів в грудному возрасте.Болезнь частіше зустрічається у дітей у віці 2-3 міс, коли заболеваемостьможет досягати 100%. PC-вірусна інфекція - причина 20-25% випадків госпіталізаціігрудних дітей, хворих на пневмонію, і 75% хворих бронхиолитом. Вірус -важливий нозокоміальний фактор і у дітей, і у дорослих. Передається при тесномконтакте з хворими, домашніми речами, а також при кашлі та чханні. Інкубаціоннийперіод 4-6 днів-виділення вірусу може тривати 2 тижні і більше у дітей, але менший термін у дорослих.

Клінічні прояви.У грудних дітей PC-вірусна інфекція починається з ринореи, невисокойліхорадкі і помірно виражених загальних симптомів, що супроводжуються кашлем, дистантних хріпамі- у 25-40% дітей в процес залучені дихальні путі.PC-вірусна інфекція особливо важкий перебіг у хворих з врожденниміпорокамі серця: летальність від PC-вірусної пневмонії у них досягає 37%. У дорослих симптоми PC-вірусної інфекції ті ж, що при звичайній простуде.PC-вірус може викликати важку пневмонію у літнього хворого або больногос імунодефіцитом.

Діагностика. PC-вірус виделяютіз секрету дихальних шляхів, мокротиння, мазків із зіву, змивів з носо-і ротоглотки. Можна швидко встановити діагноз, використовуючи іммунофлюоресцентнуюмікроскопію виділень з носа. У дітей старшого віку і дорослих 4-кратноеповишеніе титру антитіл може вважатися значимим.

Лікування. У госпіталізірованнихгрудних дітей з PC-вірусною пневмонією ефективний рибавирин в аерозольнойформе. Профілактика поширення інфекції в педіатричному отделеніівключает захист рук і кон`юнктиви очей. Ведеться робота над створенням вакцінипротів PC-вірусної інфекції.

віруси парагрипу

є представітелямісемейства Paramyxoviridae- віріон покритий оболонкою і містить одноніточнуюспіраль РНК.

Епідеміологія. Вірусипарагріппа - друга за значимістю причина (після PC-вірусу) інфекції ніжніхдихательних шляхів у дітей молодшого віку. Вірус парагрипу тип 1 єнайбільш частою причиною крупа, а тип 3 - причиною бронхіоліту і пневмонііу грудних дітей. Вірус передається при контакті і інфікованим секретомдихательних шляхів, прямим шляхом від людини до людини і (або) повітряно-краплинним шляхом.

Клінічні прояви.У дітей відзначаються нежить, біль у горлі, осиплість голосу і кашель.Для крупа характерний дзвінкий або гавкаючий кашель аж до розвитку стрідора.У більш старших дітей і дорослих симптоми ті ж, що при звичайній застуді, хоча може домінувати осиплість голосу.

Діагностика і лікування.PC-вірус може бути виділений на культурі тканини. Лікування симптоматичне.

Інфекції, що викликаються аденовірусами

Аденовіруси є комплексниміДНК-вірусами.

Епідеміологія. Аденовірусинаіболее часто викликають інфекції у немовлят, їх сезонне распределеніе- від осені до весни. Певні серотипи викликають спалахи респіраторнойінфекціі у військовослужбовців. Передача інфекції відбувається при інгаляції вірусу, потраплянні його на кон`юнктиву, можливий і фе-кально-оральний шлях.

Клінічні прояви.Спектр клінічних проявів у дітей: риніт, фа-Рінго-кон`юнктівальнаяліхорадка (двосторонній кон`юнктивіт, невисока гіпертермія, риніт, Болівія горлі, шийна аденопатия) і (іноді) бронхіоліт і пневмонія. У взрослихнаіболее частий синдром - гостре респіраторне захворювання, проявляющеесяв військових колективах, в основному болями в горлі, лихоманкою на 2-3-й день хвороби, кашлем, нежиттю, регіональної лимфаденопатией. У больнихс імунодефіцитом (включаючи хворих з ВІЛ-інфекцією) аденовірусна інфекціяведет до пневмонії та поразок поза дихальних шляхів, включаючи гостру діареюв ранньому дитячому віці, геморагічний цистит і епідемічний ке-ратокон`юнктівіт.

Діагностика і лікування.Діагноз встановлюють при виділенні вірусу. Специфічною протівовіруснойтерапіі не існує. Вакцини розробляються.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)