Інфекції haemophilus, коклюш, moraxella, група бактерій насек

Haemophilus influenzae

Етіологія: Ця грамотрицательная коккобацілламі може виглядати як грамположительная при глибокому фарбуванні полярних тілець. З 6 капсульних серотипів, від а до f, частіше виділяється тип Ь. Неінкапсулірованние штами звуться нетіпіруемие.

патогенез: Н. influenzae - частина нормальної мікрофлори ротоглотки. Джгутики сприяють її зчепленню з поверхнею слизової оболонки дихальних шляхів. Мікроб проникає між клітинами епітелію і викликає хворобу. Полісахарид капсули служить антіфагоцітарной бар`єром, тоді як ендотоксин (ліпополісахарид) пошкоджує клітини слизової оболонки і викликає запалення ЦНС і сепсис. Нетіпіруемие штами викликають захворювання, пошкоджуючи поверхню клітин респіраторного епітелію.

Епідеміологія: Після 1991 р вакцинування капсульної полисахаридом, пов`язаних з білком-переносником, істотно знизило частоту менінгіту типу b у дітей до 2 років. У невакцинованих дітей у віці від 6 місяців до 2 років менінгіт складає 20-50 випадків на 100 000. У дорослих У<sub>2</sub> інвазивних інфекцій пов`язана з нетіпіруемие-ми штаммамі- до факторів ризику відносять жіночу стать, вагітність, ВІЛ-інфекцію та злоякісні захворювання.

Клінічні прояви: Н. influenzae викликає пневмонію, що передається від людини до людини, особливо у літніх хворих ХНЗЛ, довгостроково курящих і, особливо, у хворих з ВІЛ-інфекцією. Більше 80% ізолятів НЕ тіпіруемие. Я. influenzae все рідше викликає менінгіт у дітей і у дорослих. Нетіпіруемие штами - причина 20-40% бактеріологічно підтверджених випадків середнього отиту у дітей. Акушерська інфекція, викликана цими штамами, протікає важко, передається плоду, веде до передчасних пологів і високої дитячої смертності. Епіглоттіт у дорослих супроводжується лихоманкою, болями в горлі, дихальними розладами, охриплостью голосу, слюнотеченіем- летальність при обструкції дихальних шляхів становить 7%.

діагностика: Я. influenzae виділяється в 80-90% випадків з культури крові при пневмонії і Епіглоттіт. За допомогою зустрічного іммуноелектрофореза можна виявити антиген в лікворі, крові і сечі.

лікування: Всі штами даного збудника стійкі до р-лактамних антибіотиків. Призначають ампіцилін 200-400 мг / кг на добу (до 6 г / добу) при чутливості до нього. При менінгіті ефективні цефалоспорини 3-го покоління, здатні створити терапевтичний рівень в лікворі. Раннє призначення глюкокортикоїдів у дітей попереджає зниження гостроти слуху. Поза стаціонару призначають Аугментин циллин 50 мг / кг на добу (до 2 г), а при стійких штамах, котримоксазол або цефаклор (ципрофлоксацин у дорослих). Контактним дітям в дошкільному закладі проводять профілактику рифампіцином 20 мг / кг на добу (до 600 мг) протягом 4 днів. При Епіглоттіт може знадобитися інтубація трахеї, щоб захистити дихальні шляхи.

паличка коклюшу

Етіологія: Людина - єдиний носій цієї грамнегативної коккобактерии, повільно росте на селективної середовищі.

патогенез: В. pertussis колонізує дихальні шляхи, контактуючи з віями миготливого епітелію і виділяє специфічний токсин.

Епідеміологія: Кашлюк діагностується недостатньо. Індекс контагіозності при контакті неімунного людини з хворим дорівнює 90-100%. В США ²/₃ дітей, хворих на кашлюк, які не були адекватно вакциновані. 13% хворих становлять підлітки 15 років і старше. Летальність дорівнює 0,4%, але у дітей до 2 міс 1,3 %.

Клінічні проявиІнкубаційний період дорівнює 7-10 діб. Хвороба проходить три стадії: катаральну (1-2 тижні), пароксизмальную (2-4 тижні) і одужання (2-3 тижні). Кашель протікає приступообразно: 10-30 кашльових поштовхів під час нападу, 10-25 нападів на добу з послекашлевим спазмом у 40-60% хворих. У підлітків і дорослих кашель зі спазмом і без нього триває 1-2 тижні. Лімфоцитоз більш характерний для дітей, ніж для дорослих. Ускладнення: ціаноз, апное, пневмонія.

діагностика: Виділення В. pertussis з допомогою мазка тампоном з носоглотки і негайного посіву на селективну середу. Чутливість методу 70-80% в перші 2 тижні хвороби.

лікування: Ерадикація В. pertussis досягається еритроміцином в дозі 50 мг / кг на добу (максимум 2 г / сут) в 2-4 прийоми протягом 14 днів. У тому ж режимі проводиться лікування контактних і хворого, незалежно від віку та імунного статусу. Цельноклеточная вакцина має ефективність 80-90%. Останній варіант бесклеточной вакцини дає менше побічних ефектів.

Moraxella catarrhalis

Етіологія: Moraxella (Branhamella) - диплококк, який продукує р-лактамазу.

Епідеміологія: М. catarrhalis колонізує верхні дихальні шляхи у 50% здорових школярів та у 7% дорослих. Максимальне число випадків інфекції відзначається пізньої взимку і ранньою весною.

Клінічні прояви: М. catarrhalis викликає середній отит, трахеобронхіт, пневмонію і, рідше, емпіему плеври, бактериемию, септичний артрит, менінгіт і ендокардит. Респіраторні інфекції характерні для хворих ХНЗЛ старше 50 років.

діагностика: Забарвлення мокроти за Грамом виявляє грамнегативні диплококи.

лікування: Амоксицилін з клавулоновою кислотою 250-500 мг всередину 3 рази на добу, це-фалоспоріни 2-3-го покоління або еритроміцин.

НАСЕК-група бактерій

Етіологія: Haemophilus aphrophilns, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens і Kindella kingae є збудниками, такими, що потребують для свого росту в СО₂.

патогенез: Вся НАСЕК-група бактерій викликає ендокардит змінених клапанів.

Клінічні прояви: Ендокардит, викликаний НАСЕК-групою бактерій, починається непомітно, про-, тека з ускладненнями, наприклад, при висіві Haemophilus в 60% випадків відзначені емболії, в 10-15% - летальний результат. Джерелами інфекції є періодонтит, менінгіт, септичний артрит, остеомієліт.

діагностика: Необхідно виділити культуру з крові протягом перших 7 днів.

лікування: При ендокардиті призначають ампіцилін 9-12 г / сут і аміноглікозиди 3 мг / кг на добу протягом 6 тижнів.