Гострий гнійний парапроктит

Перебіг геморою має хвилеподібний характер. Період загострення змінюється ремісією, тривалість якої залежить від стадії хвороби. Але запущена патологія небезпечна не тільки частими загостреннями. Імовірність ускладненого перебігу захворювання зростає від стадії до стадії. У цій статті піде мова про найчастішою формі ускладнень - гострий гнійний парапроктите.

патогенез хвороби

Кишечник - це резервуар для мікробів. Його населяють не тільки корисні лактобацили, а й шкідливі коки і палички. Міцна слизова оболонка заважає їм проникнути глибоко в тканини і спровокувати захворювання. Але при геморої захисні сили організму знижуються. Місцевий імунітет не справляється з інфекційними агентами, вони активно розмножуються.

Крім того, запалена слизова при геморої сильно стоншена і покрита микротрещинами. Через них інфекція вільно надходить у кров`яне русло і заноситься в довколишні тканини. Пряма кишка оточена шаром пухкої жирової клітковини. Там селяться патогенні організми, провокуючи утворення гнійних абсцесів.

Найчастіше інфекція потрапляє в тканини через гирла анальних залоз.

Якщо хвороба довго не лікувати, то гній починає поширюватися всередині тканин в пошуках виходу. В цьому випадку з`являються флегмони і свищі. У першому випадку гній рухається по ходу внутрішніх фасцій, а в другому проривається назовні через утворений отвір.

Причиною парапроктиту можуть стати травми анальної області, геморой, анальні тріщини, запальні захворювання прямої кишки.

симптоми

Гнійний парапроктит має характерні ознаки запалення: почервоніння, набряк, лихоманка, біль. У зоні ануса або промежини з`являється вогнище почервоніння. Він може оточувати свищевой хід, повернути ліворуч або праворуч від сідничної складки. Зона гіперемії залежить від локалізації гнійника.

У анальної області пальцями визначається щільний болючий набряк. Шкірні покриви сильно потовщені. Інфільтрація тканин носить обмежений характер. Після гнійного розплавлення вмісту інфільтрату в центрі з`являється зона розм`якшення. Абсцес починає флюктуіровать.

Флуктуація - це коливання рідкої частини (гною) під шкірою абсцесу.

Шкіра в зоні ураження гаряча на дотик. Системна лихоманка з`являється з початку захворювання, досягає критичних цифр у міру прогресування хвороби. Процес супроводжується інтоксикацією і слабкістю.

Больовий синдром виражений. Локалізація болю залежить від розташування абсцесу. Процес дефекації доставляє пацієнтові сильний дискомфорт.

Іноді у пацієнтів з вираженим больовим синдромом відзначається затримка сечі і калу.

локалізація

Найчастіше інфекція потрапляє під шкіру. Це зустрічається при занесенні агентів з інфікованих зовнішніх вузлів, анальних тріщин. Формується підшкірний абсцес. Його видно при звичайному огляді області промежини.

Підслизовий абсцес локалізується в області кишки. Його непомітно при зовнішньому огляді. Найчастіше інфікування йде через анальні залози і мікротріщини слизової оболонки. Абсцес можна виявити тільки при пальпації прямої кишки. Вона різко болюча, набрякла. Пальцем можна виявити зону гнійника. Підслизові абсцеси добре видно за допомогою аноскопа і ректоскопа.

Гострий ішіоректальние абсцес розташовується глибоко в тканинах малого тазу. Він обмежений м`язами тазового дна і шкірних покривів сідничної області. Симптоми цього захворювання проявляються не відразу. На початку хвороби наростає інтоксикація (лихоманка, озноб, ломота в тілі). У міру розростання гнійника з`являються тупі болі в області сідниць, які проявляються як в спокої, так і при дефекації. Спостерігається локальне почервоніння в ураженій області. Сідничний складка стає асиметричною.

Пельвіоректальние абсцес локалізується глибоко в тазу. Визначити захворювання дуже важко, тому цей вид парапроктита є найнебезпечнішим. Найчастіше його діагностують при пальцевому дослідженні. Одна зі стінок прямої кишки стає болючою. При інструментальній діагностиці виявляється набряк слизової і посилення судинного малюнка.

У тому випадку, якщо у лікаря виникають сумніви в діагнозі, можна виконати УЗД ректальним датчиком. Це дозволить точно визначити локалізацію гнійника.

лікування

Гострий парапроктит лікується тільки хірургічно. Консервативні методи діють тільки в тих випадках, коли парапроктит діагностований на стадії інфільтрату. Це можливо при підшкірної локалізації парапроктиту. В цьому випадку його розтин не дає результатів. Всередину призначаються антибіотики широкого спектру. Тактика лікування вичікувальна.

При появі гною гострий парапроктит потрібно розкривати. Операція повинна виконуватися в умовах спеціалізованого відділення. Тільки в цьому випадку є можливість провести її в один етап. Адже метою цього втручання є не тільки розтин гнійника і видалення гною. Важливо знайти шлях поширення інфекції і ліквідувати його. Тільки тоді можна розраховувати на повне одужання.

Операції проводяться під наркозом. Іноді застосовується провідникова анестезія. Обсяг операції залежить від локалізації абсцесу. При глибокому заляганні гнійника і формуванні норицевого ходу оперативне лікування буває дуже складним. Воно вимагає від лікаря великого досвіду.

Важливе завдання хірурга, січуть парапроктит, не пошкодити зовнішній сфінктер ануса. Його травма може привести до нетримання калу.

В післяопераційному періоді пацієнту призначаються антибактеріальні препарати, проводяться перев`язки. У віддаленому періоді призначаються фізіопроцедури, що прискорюють загоєння ран.

ускладнення парапроктита

Гострий парапроктит при відсутності адекватного лікування закінчується формуванням свища. Він може відкриватися на шкірні покриви (в область ануса і промежини) або в порожнину прямої кишки. Якщо після розтину гнійника, інфікована анальна заліза, що стала джерелом хвороби, не висічена, то процес буде виникати знову і знову. Таким чином, патологія переходить в хронічну течію.

Гострий парапроктит може закінчитися розповсюдженням гнійної інфекції по органам малого таза (уретра, матка, яєчники). При пельвіоректальном абсцессе мікробним агентам легко проникнути в черевну порожнину і спровокувати розвиток перитоніту. Цей стан смертельно небезпечно.

Як правило, гострий парапроктит ускладнюється в разі своєї занедбаності або важкого соматичного стану хворого (при цукровому діабеті, онкологічних захворюваннях, старечому віці, судинних розладах).

Профілактика парапроктита - це своєчасне лікування захворювань анальної області (геморою, анальної тріщини). Будьте уважні до себе, і таке грізне ускладнення вас мине.