Абсцес

Відео: Врослого Волос, Як Абсцес спорожняйте? Medical Art

Абсцес або гнійник - гнійне запалення тканини з утворенням обмеженого вогнища розпаду. Абсцеси м`яких тканин зазвичай викликаються стафілококом і стрептококом, при абсцесах інших локалізацій характер флори як правило залежить від причини його виникнення (наприклад, при аппендикулярном абсцессе збудником найчастіше є кишкова паличка) в поєднанні з неклостридиальной анаеробної флорою і коками. При абсцесі як правило має мето вельми чітке відмежування вогнища запалення від навколишніх тканин. У ранні терміни це зазвичай грануляційна тканина а при при подальшому перебігу навколо грануляційної тканини виникає сполучнотканинна оболонка локалізується абсцес. Наявність пиогенной мембрани погіршує проникнення антибіотиків з кровотоку в порожнину абсцесу, що дуже ускладнює лікування, проте остання не перешкоджає інтоксикації організму за рахунок всмоктування токсичних продуктів з вогнища розпаду. При порушенні пиогенной мембрани (зазвичай через різке зростання тиску в порожнині абсцесу або в слідстві сторонніх механічних причин) або зниженні загальних і місцевих імунних механізмів інфекція поширюється з абсцесу, супроводжуючись сепсисом і гнійними затекло. Лікування абсцесів внаслідок низької ефективності медикаментозних засобів допускається тільки оперативне, вид втручання залежить від величини і локалізації абсцесу.

абсцес аппендикулярний

Абсцес аппендикулярний являє собою ускладнення деструктивних форм гострого апендициту (і зазвичай виникає в 2% всіх видів гострого апендициту). Спочатку формується аппендікулярний інфільтрат, а потім останній або розсмоктується під впливом консервативної терапії, або, незважаючи на відповідне лікування, абсцедуючої.

Симптоми, перебіг.

На початку захворювання найчастіше відзначається більш-менш виражений типовий больовий синдром характерний для гострого апендициту. Далі, як правило в результаті пізньої звертанням або неправильної догоспітальному діагностики гострого апендициту захворювання може або йти по шляху прогресу перитоніту, або станеться відмежування запального процесу. В останньому випадку через 2-3 дня значно зменшуються больовий синдром і температура. При пальпації в правої клубової області визначається інфільтрат. Далі, орієнтовно 5 - 7-го дня знову підвищується температура, посилюються біль у правій клубової області, диспепсичні явища. Біль наростає при русі - при кашлі, ходьбі, трясской їзді. При огляді язик вологий і в більшій чи меншій мірі обкладений. Живіт відстає при диханні ст правому нижньому квадранті, тут же зазвичай визначається вибухне. При пальпації діагностується деяка напруга м`язів, болючість у цій зоні (іноді дуже виражена), слабоположітельние симптоми подразнення очеревини. При глибокої пальпації - різко болючий, нерухомий інфільтрат (флуктуації практично ніколи не буває). Можуть бути не різко виражені явища паралітичної кишкової непрохідності - при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини практично завжди можна виявити рівні рідини і пневматоз кишечника в правій половині живота. При ректальному або вагінальному дослідженні спостерігається деяка хворобливість, іноді можна пальпувати нижній полюс освіти. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При динамічному спостереженні - наростання лейкоцитозу, температура приймає гектического характер. Поступово наростає больовий синдром, хворобливість в правої клубової області зростає. Розмір гнійника і точну його локалізацію може виявити тільки ультразвукова діагностіка.Рекомендуемое лікування - оперативне. Перед операцією обов`язково проводиться премедикація антибіотиками і метронідазолом. Далі під загальним знеболенням роблять розтин гнійника, зазвичай при цьому краще використовувати внебрюшинний доступ. Порожнина ретельно промивають антисептиками і дренажний двухпросветнимі дренажами для активної аспірації вмісту з промиванням в післяопераційному періоді. У всякому разі від введення тампонів в рану краще утриматися. В післяопераційному періоді рекомендується дезінтоксикаційна терапія, антибіотики (аміноглікозиди) у поєднанні з метронідазолом.Наіболее типові ускладнення: сепсис, пилефлебит, абсцеси печінки, прорив гнійника у вільну черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту. Прогноз вельми серйозний і в значній мірі залежить від своєчасності та адекватності оперативного втручання.

Абсцеси черевної порожнини

Абсцеси черевної порожнини (дугласова простору, поддіафрагмальние, міжкишкові) в загальних випадках є результатом дифузних форм перитоніту. Вони, як правило, полімікробні, причому в переважній більшості випадком має місце поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протей та ін.) І анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактерии і ін.). Внутрішньочеревне гнійники бувають поодинокими і множинними.
Симптоми, перебіг.
Спочатку симптоматика захворювання нечітка: зазвичай знову підвищення температури интермиттирующего або гектичного характеру, озноб, тахікардією. Звичайними симптомами є паралітична кишкова непрохідність, місцеве напруження м`язів передньої черевної стінки, відсутність апетиту, нудота. Як правило інтенсивність симптомів пов`язана з розмірами абсцесу, його локалізацією, а так само природно з інтенсивністю антибактеріальної терапії. Напруга м`язів і біль звичайно більш виражені при абсцесах, розташованих в мезогастрии (близько до передньої черевної стінки) - поддіафрагмальние гнійники практично завжди супроводжуються менш вираженою місцевою симптоматикою. У крові виявляється лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини в більшості випадків реально виявити рівень рідини в порожнині абсцесу з газом над ним. Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту як правило має виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом. Якщо абсцес зумовлений неспроможністю швів соус-тип, то в цьому випадку слід очікувати надходження контрастної речовини з просвіту кишечника в порожнину гнійника. У діагностиці гнійників черевної порожнини провідну роль відіграють такі методи:

• ультразвукова діагностика черевної порожнини
• комп`ютерна діагностика
• комп`ютерна рентгенівська томографія

Відео: Абсцес

Ультразвукове дослідження особливо рекомендується у випадках локалізації гнійника у верхній частині черевної порожнини. Лікування в значній мірі залежить від локалізації гнійників і їх кількості. Поддіафрагмальние абсцеси з досить високою ймовірністю виникають в результаті оперативних втручань на шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, при розриві абсцесів печінки. Лівосторонні гнійники як правило обумовлені деякими ускладненнями після спленектомії, панкреатиту, неспроможністю швів після резекції шлунка і проксимальної резекції шлунка. Рідше мають місце поддіафрагмальние абсцеси, особливо правосторонні, зумовлені скупченням остаточного гною після лікування дифузного перитоніту. При цьому в більшості випадків має значення присмоктуються дію діафрагми.

Симптоми, перебіг.

Біль в підребер`ї зазвичай в більшій чи меншій мірі з іррадіацією в лопатку або надплечье (симптом Кера) - хворий ходить, зігнувшись у хвору сторону, підтримуючи рукою область підребер`я. При пальпації - ригідність м`язів верхніх відділів черевної стінки і болючість по ходу міжреберних проміжків в зоні локалізації гнійника. При передньому розташуванні абсцесу больовий синдром зазвичай більш виражений. При тривалому перебігу може мати місце пастозність і вибухне міжреберних проміжків відповідно локалізації абсцесу, виражена хворобливість в цій області. При рентгенологічному дослідженні виявляється високе стояння і обмеження рухливості при диханні купола діафрагми, в легенях - ателектази, рідина в плевральній порожнині і пневмонические фокуси в нижніх сегментах легені. У черевній порожнині можливе зміщення сусідніх органів абсцесом а так само виявлення рівня рідини під діафрагмою. Лікування оперативне - розтин і дренування абсцесу. Місця доступу визначає точна локалізація гнійника. При передніх поддіафрагмальних гнійника використовують розріз по ходу реберної дуги - внебрюшінное розтин його по Клермон. Доходять до поперечної фасції, отслаивают її до зони розм`якшення і розкривають гнійник. Порожнина ретельно промивають і дренажний двухпросветним дренажем для активної аспірації з промиванням. При задній локалізації зазвичай використовують позаплевральний доступ по ложу XII ребра після його видалення. Найбільш часті ускладнення: сепсис, прорив гнійника у вільну черевну або плевральну порожнину.

Абсцес дугласова простору

Абсцес дугласова простору обумовлений як правило перфоративного апендицитом, перфорацією дивертикула ободової кишки, рідше він є залишковим гнійників при лікуванні дифузних форм перитоніту. У зв`язку з тим що гнійник зазвичай не має безпосереднього контакту з передньої черевної стінкою, при пальпації черевної стінки патологічних ознак і симптомів виявити практично не вдається. Хворі скаржаться на біль в нижній половині живота, відчуття важкості, розпирання, прискорене і хворобливе сечовипускання, почастішання стільця або пронос з тенезмами. При пальцевому ректальному або вагінальному дослідженні на передній стінці прямої кишки визначається болючий інфільтрат з деяким розм`якшенням в центрі. У переважній більшості випадків необхідний диференційний діагноз з запальними захворюваннями жіночої статевої сфери. Лікування. Найбільш часто проводять трансректальное або трансвагінальне розтин і дренування гнойніка.Прогноз при одиночному тазовому абсцесі як правило вельми сприятливий.

абсцес міжкишковий

Абсцес міжкишковий розташовується між брижі, петлями кишечника, сальником і черевною стінкою. Брижа поперечної ободової кишки виконує бар`єрні функції на шляху поширення гнійника на верхній поверх черевної порожнини. Міжкишкові абсцеси як правило мають множинну локалізацію, точніше розташування і розмір гнійника встановлюють при ультразвуковому дослідженні та комп`ютерної рентгенівської томографії. Нерідко міжкишкових абсцес ускладнюється тазових абсцесом. Діагноз зазвичай важкий. Підозрювати розвиток міжкишкових абсцесу возможнопрі рецидив симптомів гнійної інтоксикації організму або у хворого, який переніс перитоніт з неповним одужанням. При огляді визначаються напруження черевних м`язів і виражена болючість в області гнійника, вельми часто - асиметрія черевної стінки (особливо при гнійника, які мають контакт з черевної стінкою). При пальпації може визначатися помірно хворобливе і нерухоме патологічне утворення. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини діагностується рівень рідини, явища парезу кишечника, відтискування петель кишки при контрастному дослідженні. Лікування рекомендовано тільки оперативне - розтин і дренування гнійника. Перед операцією - Премедикація антибіотиками і метронідазолом. Доступ істотно залежить від локалізації і кількості гнійників. При множинних гнійниках доводиться досить широко розкривати черевну порожнину. Прогноз при одиночних гнійника досить благопріятний.Осложненія: прорив гнійника у вільну черевну порожнину з розвитком перитоніту, сепсис.

Абсцес легені, абсцес і гангрена легких.

Абсцес легені - гнійне розплавлення легеневої паренхіми. Викликається найчастіше пневмонією, викликаною стафілококом, клебсіаллой, анаеробами. Причиною також може бути контактна інфекція при емпіємі плеври, поддиафрагмальном абсцессе- аспірація сторонніх тіл, інфікованого вмісту додаткових пазух носа і мигдаликів. До непрямих причин слід віднести септичні емболи, що потрапляють гематогенним шляхом з вогнищ остеомієліту, жене, простатиту, рідше відзначається лімфогенний шлях - занесення при фурункулах верхньої губи, флегмонах дна порожнини рота. Множинні абсцеси легкого, частіше двосторонні, виникають в результаті септикопіємії. Абсцес легені може бути викликаний інфарктом легкого, розпадом ракової пухлини в легені.
Гострий абсцес з перифокальне запальною інфільтрацією легеневої тканини в ряді випадків може перейти в хронічну форму з утворенням щільної піогенною оболонки. Симптоми, перебіг. Найбільш характерні ознаки гнійно-резорбтивна лихоманки, гектическая температура, локальний біль при диханні, задишка, пароксизми гавкаючого кашлю зі збільшенням кількості мокроти при зміні положення тіла. Физикально: бронхіальне дихання, різнокаліберні хрипи. Найбільш типова тришарова мокротиння: жовтувата слиз, водянистий шар, на дні - тієї. У крові характерний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, анемія, гіпоальбумінемія і диспротеїнемія. Іноді може бути спонтанний внутрішній дренаж гнійника в результаті прориву його в довколишній до порожнини бронх, ознакою чого є раптове виділення досить великої кількості смердючої (повним ротом) мокротиння. Дуже часто ускладненням є перфорація у вільну плевральну порожнину з утворенням емпієми плеври. Остаточний діагноз в будь-якому випадку встановлюють за допомогою рентгенологічного дослідження в прямій і бічній проекціях, а також томографії. Значно більш інформативна комп`ютерна рентгенівська томографія.Важную роль відіграє біопсія для диференціальної діагностики з розпадається пухлиною, бронхоскопія з аспірацією гною для визначення мікрофлори і вибору антибіотиків. Лікування проводять тільки в стаціонарі. Постуральний дренаж, бронхоскопіческая санація, антибіотикотерапія з урахуванням щотижня повторюваною антибіотикограми. Хірургічне лікування - при відсутності ефекту від консервативного лікування. Прогноз вельми сприятливий: у більшості випадків відзначається облітерація порожнини абсцесу і одужання. Проте обов`язковий рентгенологічний контроль, зазвичай через 3 і 6 місяців після одужання.

Абсцес м`яких тканин

Ін`єкційні абсцеси м`яких тканин виникають при введенні інфікованого вмісту або неправильного введення в підшкірну клітковину лікарських препаратів, призначених тільки для внутрішньом`язового введення. В останньому випадку може виникнути асептичний некроз клітковини з наступним гнійним розплавленням тканин, проте гній залишається стерільним.Сімптоми, перебіг. Через кілька днів після ін`єкції з`являються наростаючий біль безпосередньо в області ін`єкції, підвищення температури, місцево визначається інфільтрат, болючий при пальпації, гіперемія шкіри, набряк, ще через 2-3 дні з`являється флуктуація. Найчастіше послеін`екціонние абсцеси виникають в сідничних областях.
Діагноз абсцесу ставлять після діагностичної пункції товстою іглой.Леченіе. У початковій стадії (до розвитку гнійного розплавлення) консервативне лікування: УВЧ, протизапальні препарати, в ряді випадків рекомендовано застосування антибіотиків. При виникненні гнійника (рання діагностика проводиться зазвичай за допомогою ульразвукового дослідження або діагностичної пункції інфільтрату товстою голкою) його вскривают.Прогноз істотно сприятливий, він залежить від основного захворювання, з приводу якого проводилася ін`єкція. Тривала затримка оперативного лікування небажана і може привести до сепсису і масивним затекло гною по клетчаточним пространствам.Профілактіка. Переважне використання разових шприців і голок, в крайньому випадку автоклавування шприців і ін`єкційних голок. Категорично неприпустимо застосування засмічені і прочищених мандреном голок Для внутрішньом`язових ін`єкцій не можна використовувати голки, призначені для внутрішньошкірних, підшкірних і внутрішньовенних ін`єкцій, з огляду на те, що товщина підшкірної клітковини в ділянці сідниць іноді може досягати 8-9 см. Обов`язково кожен раз міняти сторону ін`єкції.

Абсцес печінки.

Абсцес печінки. Піогенні абсцеси після широкого застосування антибіотикотерапії стали значно більш рідкісним захворюванням. Виникають в результаті висхідній билиарной інфекції-гематогенного поширення інфекції по портальної венозної системи або через печінкову артерію при сепсисі травм печінки-прямого поширення інфекції при запальних захворюваннях органів черевної порожнини. У більшості випадків абсцеси печінки - ускладнення важкого, частіше гнійного, холангіту, що виникає при жовчнокам`яній хворобі або раку жовчних проток, цирозі печінки. Іншими причинами є сепсис, пилефлебит, який може бути ускладненням дивертикулита ободової кишки, неспецифічного виразкового коліту деструктивногоапендициту. Піогенні абсцеси частіше зустрічаються множинні. Одиночний абсцес частіше розташовується в правій частці.
Бактеріальну флору в абсцесі виявляють зазвичай у половині випадків. При біліарних абсцесах частіше виявляють кишкову паличку або змішану флору, при сепсисі частіше висівають золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок. В останні роки велику увагу приділяють анаеробної флори, яку можна виявити тільки при посіві гною на спеціальне середовище. Симптоми, перебіг. Абсцес печінки завжди вторинний і має мето на тлі клінічних проявів основного захворювання температура набуває інтермітуючої або гектического характер, з`являються озноб, пітливість, нудота, знижується апетит. Біль зазвичай є пізнім симптомом і частіше зустрічається при поодиноких великих абсцесах. Часто збільшується печінка і з`являється хворобливість її краю при пальпації. Іноді виникає пожовтіння шкіри і склер. В аналізі крові виявляється високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, анемія. При посіві крові збудник захворювання виявляється приблизно в третині випадків, частіше при абсцесах септичного походження. При газоутворюючих флорі при рентгенографічних досліджень на тлі тіні печінки може визначатися рівень рідини, іноді виявляється деформація верхнього контуру печінки. В діагностиці допомагають ультразвукове дослідження печінки, ангіографія, комп`ютерна рентгенівська томографія, а також сканування печінки з технецій-99.

Лікування.

Застосування антибіотиків відповідно до чутливістю мікрофлори. Для створення більшої концентрації антибіотика в печінці зазвичай застосовують введення катетера в печінкову артерію (по Сельдингеру) або в пупкову вену після її виділення та інструментального бужування з метою дилатації. При декількох великих або одиночних великих абсцесах показано оперативне лікування - розкриття і дренування гнійника. Рекомендований доступ - лапаротомія або торако-лапаротомія. Найбільш щадним і в той же час ефективним методом лікування (особливо при множинних абсцесах) є черезшкірне дренування гнійника під контролем комп`ютерного томографа або ультразвукового сканера. Ускладнення: сепсис, поддіафрагмальний абсцес, емпієма плеври, прорив абсцесу у вільну черевну або в плевральну порожнину, гнійний перикардит.
Прогноз завжди дуже серйозний. При одиночних великих абсцесах у разі своєчасного дренування одужують до 90% хворих. Множинні абсцеси і недренірованние поодинокі майже у всіх випадках призводять до смерті.

Амебний абсцес печінки

Амебний абсцес печінки - ускладнення гострого або рецидивуючого кишкового амебіазу. Амебні абсцеси зустрічаються частіше у чоловіків, переважно в середньому віці. Амебний абсцес має місце зазвичай одиночний, великий, розташовується частіше в правій частці. Вміст абсцесу як правило рідке, характерного червоно-коричневого кольору (так звана паста анчоусів). Симптоми, перебіг. Клінічна картина майже аналогічна піогенними абсцесу, однак температура зазвичай трохи нижче, ніж при піогенними абсцесах, поки не приєднується вторинна інфекція. В анамнезі як правило є дані про перенесеної дизентерії. У крові - позитивний тест імунофлюоресценції.

Лікування.

Оперативне лікування в більшості випадків не показано, поки не буде ліквідована кишкова фаза захворювання. Метронідазоп по 30 мг / кг 3 рази на день протягом 10 днів, потім 10 днів дають половинну дозу його. Одночасно призначають резохин протягом 2 днів по 2-3 г в день, потім протягом 3 тижнів 0,5 г 1 раз в день, в подальшому проводять лікування тетрацикліном. Якщо, незважаючи на лікування амебіцідамі, клінічна або рентгенологічна картина асбцесса печінки зберігається, показана його пункція, а при недостатньому дренуванні і появі ознак вторинного інфікування рекомендується зовнішнє дренування.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!