Операція з видалення куприка: резекція, наслідки

Видалення куприка (кокцігектомія) - це радикальна хірургічна операція, спрямована на повне усунення куприка через наявність гострих і / або хронічних захворювань копчикових структур і оточуючих його тканин.

Операція потрібна при:

Важких травматичних ушкодженнях куприкової області (в тому числі при поєднаних травмах, або політравми, коли пошкодження доводиться другорядне на куприк і може бути ускладненням основної травми) призводять до вивиху, перелому, розколу або неповного перелому (тріщині).
Кокцігодінія - наявність больового синдрому в локалізованої копчиковой з можливим захопленням перікопчіковой областях - проводять операцію з видалення цієї частини.
Остеохондроз крижово-куприкової області хребта, що супроводжується сильними болями і не піддається лікуванню консервативним методом - пряме показання.
Різні дегенеративні зміни і деформації крижово-куприкової області хребта (в тому числі ускладнення виразкової хвороби шлунку).
Наявність патологічної рухливості копчикових структур в результаті дегенеративно-дистрофічних процесів і патологією навколишніх тканин - потрібно не тільки усунення самого органу, а й хірургічну обробку навколо куприка.

udalenie kopchika operaciya i ee posledstviya 2 Видалення куприка: операція і її наслідки

Показаннями до операції з видалення куприка є:

Низька ефективність консервативних методів лікування (медикаментозної терапії, ЛФК, фізіотерапія, масаж).
Біль у суглобах і в куприкової області не купірується нестероїдними протизапальними препаратами при прийомі максимальних доз.
Після проведеного терапевтичного лікування кокцигодинія рецидивує і носить хронічний характер.

Техніка операції кокцігектоміі

Є багато підходів до видалення всього куприка або резекції частини куприкових структур і саме від підходу залежить обраний хірургом доступ. Варіант усунення може бути антеградним і ретроградним. Мої пацієнти користуються перевіреним засобом, завдяки якому можна позбутися від болю за 2 тижні без особливих зусиль.

Ретроградний видалення куприка - резекція починається від останнього кокцігеального хребця до Co 1 - більш небезпечно і травматично не шкодуючи, що може призводити до таких ускладнень як пошкодження зовнішнього анального сфінктера і зовнішньої оболонки прямої кишки.

udalenie kopchika operaciya i ee posledstviya 3 Видалення куприка: операція і її наслідки

Останнім «золотим стандартом» хірургічних втручань стала операція, яка називається «Видалення куприка за принципом« розбирання монетного стовпчика »».

Суть такої операції полягає в наступному: після передопераційної підготовки (попередньо робиться рентгенологічне дослідження) під загальною анестезією йде антеградное видалення деформованого куприка від Co 1 до верхівки куприка.

Передопераційна підготовка повинна включати в себе:

Правильно зібраний анамнез захворювання.
Пальпацію копчиковой і крижової області - тривала хворобливість (більше 3-5 днів і не купірується НПЗЗ) є передумовою.
Біманульная пальпація (через пряму кишку).
Рентгенографічне дослідження крижово-куприкової області в прямій і бічній проекціях - обов`язкове дослідження для видалення куприка.
РКТ і МРТ дослідження - комп`ютерна томографія точно візуалізує кісткові структури і вибудовує 3D зображення пошкодженої ділянки, а магнітно-резонансна томографія - допомагає оцінити зв`язки і структури крижово-куприкового з`єднання - ці дослідження дозволять скласти точний хід операції.

При такому вигляді кокцігектоміі (антеградная) поздовжній або поперечний доступ формують в області крижово-куприкового зчленування НЕ розсікаючи меж`ягодічной складку. Потім скальпелем розсікають крижово-копчиковую зв`язку і видаляють міжхребцевий диск сегмента S5-Co1. Після дискектомії починається другий етап операції - резекція куприка, після чого залишкову порожнину вшивають П-образним швом із захопленням фасциально-зв`язкового апарату наглухо.

Важливим моментом є те, що необхідно видаляти копчиковую частина крижів за допомогою кусачок Лістона. З метою формування гладкою і круглої кукси крижів використовують кістковий рашпіль.

На цьому видалення вважається завершеним і операцію закінчують накладанням асептичної пов`язки. В ході хірургічного лікування на місці резецированного куприка утворюється порожнина, так звана «кокцігеальная ямка». Саме наявність ямки в разі поганої пластики порожнини приводить до основних негативних наслідків видалення.

udalenie kopchika operaciya i ee posledstviya 4 Видалення куприка: операція і її наслідки

До післяопераційних ускладнень відносяться:

Скупчення в порожнині крові призводить до утворення гематоми.
Скупчення серозної рідини - до утворення післяопераційної сіроми.
Інфікування ямки в ході операції і / або ранньому для поста періоді призводить до формування абсцесу з можливим приєднанням піогенними агентів (в результаті може утворюватися гнійний абсцес).
Інфікування і запалення швів операційної рани з розвитком неспроможності країв рани.
Септичні ускладнення при генералізації запального процесу.

У зв`язку з тим, що є наслідки, виділені наступні способи їх коригування:

Для пластики пострезекціонного кокцігеальной ямки використовуються деепітелізірованние клапті шкіри.
Пластика порожнини проводиться за допомогою шва Брауна (П-подібний шов) фасциально-зв`язковим клаптем.
Всі пацієнти зобов`язані проходити курс антибіотикотерапії протягом 7-10 днів з метою профілактики запальних ускладнень.

Відео по темі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!