Гонорея

Гонорея - інфекційне захворювання організму людини, що вражає переважно слизові оболонки урогенітального тракту, що викликається гонококом і передається в основному статевим шляхом.

Що таке гонорея:

• збудник є гонокок (відкритий в 1879 р Нейссером)
• Джерела зараження: хвора людина, предмети його побуту.
• Як передається гонорея? Нижче перераховані способи як можна заразитися гонореєю:
• статевий
• позастатевій - через предмети побуту, у новонароджених - при проходженні через родові шляхи. Зустрічається рідко, частіше від мам до дівчаток.
• трансплацентарний - розвивається гонококовий менінгіт, різні суглобові запальні процеси.

Імунітет від гонореї

Немає ні вродженого, ні набутого імунітету від гонореї. Хоча вже з 5-7 дня в організмі починають з`являтися протівогонококковие антитіла класу Ig G. Максимальна їх кількість їх до 14 дня. Але ця імунна реакція недостатня.

Класифікація гонореї:

1. Форми гонореї:

1. генітальна
2. екстрагенітальна
3. метастатична

окремо виділяють гонококконосітельство.

Про свіжої гонореї кажуть, коли з моменту зараження пройшло не більше 2 міс. хронічна гонорея - після зараження пройшло більше 2 міс. Свіжа гонорея може бути гостра, підгостра або торпидная.

За анатомічним особливостям органу, залученого в процес гонорея ділиться на уретрит (у чоловіків) і ендоцервіцит (у жінок). Уретрит в свою чергу може бути передній, задній, тотальний. Переходу з передньої частини уретри на задню можуть сприяти їзда на труському транспорті, алкоголізм.

Симптоми і перебіг гонореї

Зазвичай першими симптомами гонореї стають легкий свербіж в уретрі і печіння під час сечовипускання. Потім може з`явитися набряк крайньої плоті і голівки статевого члена, нерясні виділення з уретрального каналу вранці. Через деякий час ситуація ускладнюється, виділення стає гнійним, з`являються сильні болі під час сечовипускання, часті позиви до сечовипускання, болючість при пальпації уретри.

Інкубаційний період гонореї (Від початку проникнення інфекції до перших проявів). Тривалість інкубаційного періоду становить від 1 дня до 2-3 тижнів, в середньому 3-5 днів.

Інфекція може проникати по міжклітинних просторах субепітеліально в сполучну тканину і викликати запалення. Крім того уражається лімфатична система (може бути лімфаденіт). Також інфекція може поширюватися і гематогенно (з током крові). Подібне поширення здатне спровокувати, наприклад, гонококові артрити.

Через 2-3 тижні гострота симптомів уретриту зменшується, що помилково приймається за одужання.

Тільки за клінічними ознаками діагноз гонореї ставити не можна. Він ставиться тільки при виявленні збудника захворювання. Якщо збудник не знайдений, то краще поставити діагноз гострого уретриту.

діагностика гонореї

Збирається анамнез захворювання з метою з`ясувати:

• коли відбулося можливе зараження
• можливе джерело зараження
• робилися якісь заходи, які могли змінити перебіг захворювання
• чи проводилося лікування з приводу даного або інших захворювань, чи був факт даного захворювання в минулому
• може бути повторне захворювання
• уточнити можливість зараження інших осіб та інші питання на розсуд лікаря.

клінічна картина

Уточнення етіологічного фактора:

• метод мікроскопії
• метод бактеріоскопії
• метод імуноферментний
• метод імунофлюоресцентним
• метод постановки алергічних проб на гонококові алергени
• постановка 2-х або 3-х склянки проби

2-х склянки проба

Якщо сеча каламутна, але це варіант норми, то вона прояснюється при додаванні концентрованих кислот. У патологічної сечі є нитки слизу, епітелію, плаваючі в склянці і на дні його крихти гною. Для уретриту характерна каламутність, яка не проходить після дії кислот, слиз, крихти. Якщо каламуть тільки в 1 склянці, то це гострий передній уретрит, якщо в 1 і в 2 склянках - то це хронічний (передній і задній) уретрит.

Взяття мазка з уретри

Використовується "ложка Фолькмана". Її вводять в уретру на 1,5 см, опуклою частиною донизу, повертають на 180 градусів і роблять акуратний зішкріб по слизової уретри. Мазки фарбуються за Грамом або метиленовим синім. Можливий посів петлею з зіскрібка уретри на живильне середовище. Вся лабораторна діагностика ведеться на тлі затримки сечовипускання не менше 2 годин.

Ложка "Фолькмана" призначена для взяття зразків секрету слизової оболонки піхви, шийки матки і уретри для приготування мазків

Особливе місце в діагностиці займає хронічна гонорея, тому що діагноз ставиться після 2 місяців з моменту зараження, а по клініці через 2-3 тижні ознаки мінімальні. Залишається тільки анамнез, клініка випадає або вона мінімальна (мізерні слизові виділення вранці з уретри, злипання губок уретри).

провокація

Гонококк може бути присутнім у вигляді L-форм, капсульованих форм. Може ховатися в слизової і при мікроскопії та бактеріоскопії є вірогідність не отримати збудника. Для цього існують методи провокації. Усе спрямовано на посилення запальної реакції за рахунок організму. Кілька видів провокацій:

• алиментарная (вживання алкоголю)
• фізичні методи роздратування (пальпація, фізіотерапія)
• механічне подразнення (бужування)
• хімічне подразнення (введення в уретри срібла, протарголу)
• біологічне роздратування (введення гоновакцини)

Найчастіше в діагностиці хронічної гонореї використовують комбіновану провокацію - біологічну + хімічну.

гоновакціна - містить 8-12 убитих штамів гонокока. Дозування вимірюється в специфічних одиницях - млн. Мікробних тіл. Випускається у вигляді ампульного препарату, що має свою серію і дату виготовлення. Вводиться в якості діагностикумів 60 млн. Мікробних тіл внутрішньом`язово.

Після проведення комбінованої провокації проводиться обстеження за схемою: взяття мазків через 24 год - 48г - 72 ч. Можна отримати гонококк, а можна його не виявити. Є випадки, коли тільки з 5-8 провокації можна виявити гонококи.

лікування гонореї

Зараз гонококові інфекції поєднується з іншими видами інфекції - трихомонадною і хламідійної. Якщо до цього додається ще й трихомонадний уретрит, то гонококи поглинають частину трихомонад - треба ретельно підбирати лікування.

1. Лікування свіжої гонореї, неускладненій - антибіотиком вибору є препарати групи пеніциліну і цефалоспоринів. Дозу і кратність введення визначає лікар.
2. При хронічній гонореї: проводиться імунотерапія, антибіотикотерапія. Для імунотерапії іспользуеьтся пірогенал, продігіозан, гоновакціна (150-200 млн. Мікробних тіл).
3. При поєднанні гонококової і трихомонадно інфекції починають з лікування трихомоніазу тенідазол, потім призначають лікування гонореї антибіотиками на 2-3 дня. При поєднанні гонококової з хламідійною інфекцією проводиться лікування антибіотиками тетрациклінового ряду.

При відсутності лікування через деякий час прояв таких симптомів хвороби може знизитися внаслідок переходу гонореї в особливо небезпечну хронічну стадію. Зазвичай залишається незначне печіння під час сечовипускання, а також порушення еректильної функції (недостатня або короткочасна ерекція).

Наслідки вчасно недоліковані гонореї можуть бути вельми серйозними. гострий інфекційний уретрит нерідко призводить до імпотенції, порушень еректильної функції, безпліддя. Щоб запобігти подібні неприємності, слід заздалегідь потурбуватися про можливі наслідки випадкового незахищеного статевого контакту і вжити відповідних заходів.

Лікуватися необхідно відразу двом партнерам. При відсутності лікування інфекція може призвести до більш серйозних і хронічних захворювань. Крім того, гонорея може викликати спайки труб у жінок, що загрожує безпліддям.

Критерії виліковності гонореї

Критерії виліковності гонореї починають визначати через 7-10 днів після закінчення лікування. Оцінюють відсутність клінічних проявів при огляді, пальпація і зі слів хворого. Потім проводять комбіновану провокацію з метою об`єктивної оцінки виліковності. Вводиться гоновакціна і протаргол внутріуретрального. Мазок берётcя через 24 години - 48 годин - 72 години. Якщо в мазках нічого немає, то це об`єктивна виліковуваність. Через місяць проводиться обстеження передміхурової залози, уретроскопія, кров на РВ (Реакція Вассермана). Якщо ці показники в нормі, то хворий знімається з обліку. Реакція Вассермана (РВ) проводиться обов`язково.

Профілактика захворювання на гонорею

Основний метод профілактики гонореї - розбірливість в статевих зв`язках і застосування засобів бар`єрної контрацепції (презерватив). При випадкових незахищених статевих контактах профілактика проводиться в пунктах профілактики при шкірно-венерологічних установах, бажано в перші 2-3 години.

Метод профілактики гонореї після незахищеного сексу

1. Відвідувач миє руки, мочиться, обмиває теплою водою з милом статеві органи з захопленням шкіри стегон і промежини
2. Після обсушування серветкою протирає дані області серветкою просоченої гібітаном або розчином мірамістину або розчином сулеми 1: 1000.
3. З кухля Есмарха проводиться промивання передньої частини сечівника 0.5 л 0.05% розчину гибитана або 0.01% розчином мірамістину.
4. У уретру вводять 1-2 мл 0.05% гибитана або мірамістину, за допомогою очної піпетки 6-8 крапель 2-3% водного розчину протарголу. Чи не мочитися 2-3 години.
5. Прокладається стерильна марлева серветка від забрудненої білизни. Все це здійснюється в перші години.