Трихомоніаз

збудник трихомоніазу Trichomonas vaginalis відноситься до класу джгутикових, є паразитом людини. Поза людським організмом збудник швидко гине.

Трихомоніаз часто протікає як змішана інфекція, де трихомонади поєднуються з гонококами, хламідіями, микоплазмами, уреаплазмами, дріжджовими грибами, вірусами та ін. флорою.

Класифікація трихомоніаз

Класифікація урогенітального трихомоніазу за течією

1. Свіжий трихомоніаз (давність захворювання до 2 міс.)

1. гострий
2. підгострий
3. торпідний

Класифікація урогенітального трихомоніазу по локалізації

Трихомоніаз у чоловіків

1. баланте і баланопостит
2. уретрит і парауретрит
3. куперит
4. епідидиміт
5. простатит
6. везикуліт
7. цистит

Трихомоніаз у жінок.

1. Трихомоніаз нижніх відділів урогенітального тракту

1. вульвит
2. кольпіт
3. вестібуліт
4. бартолініт
5. ендоцервіцит
6. Уретрит і парауретрит

Трихомоніаз у чоловіків

Першим симптомом гострого трихомонадного уретриту у чоловіків є свербіж, печіння, іноді біль при сечовипусканні різної інтенсивності.

Потім виникають виділення з уретри, які можуть бути прозорими або сірувато - білого кольору, водянисті або слизисто - гнійні, іноді - пінистими. Губки уретри набряклі, гиперимирована. Сеча при двухстаканной пробі в 1-ій порції каламутна, у 2-ой прозора. При поширенні процесу на задню уретру 2 порція сечі стає каламутною, приєднуються імперативні позиви на сечовипускання, іноді - нетримання сечі.

У виділеннях з уретри виявляється велика кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, трихомонади і різні види мікробів.

Відео: Симптоми, види і форми трихомоніазу

При підгострій формі уретриту запальні явища виражені слабше. Виділення з уретри невелика, в основному, при натисканні на неї або при тривалому утриманні від сечовипускання.

Інфільтрація уретри залишається вираженою, при взяття мазка - кровоточивість слизової оболонки. Сеча в 1-ій порції мутнувата, з домішкою ниток. При переході процесу на задню уретру 2-а порція сечі каламутна, в ній з`являються нитки.

В мазках - трихомонади, помірне число лейкоцитів і епітелію.

При торпидной формі уретриту відзначаються мізерні виділення з уретри вранці, неприємні відчуття при сечовипусканні, що посилюються при вживанні спиртних напоїв, гострих страв. Губки уретри склеєні, при поскабливании слизової оболонки відзначається кровоточивість. При мікроскопії мазків - лейкоцити, трихомонади.

При хронічному трихомонадном уретриті скарги на постійні мізерні слизисто - гнійні виділення, більше вранці у вигляді краплі. Також відзначається часте сечовипускання, свербіж, печіння в уретрі. Сеча в 2 склянки пробі може мати патологічні домішки, в вигляді слизових ниток при різного ступеня її каламутності. Іноді сеча може бути прозорою, що пов`язано з закупоркою залоз уретри гнійними пробками.

Баланте і баланопостит

Сприятливі фактори до розвитку баланопостіта: Зниження опірності організму, мікротравми після статевих актів, вузька крайня плоть, зміна форми харчування тіхомонад, коли вони представляються як тканинні паразити. Виділяють гострі і хронічні баланопостити. При гострому процесі - скарги на свербіж шкіри головки статевого члена, помірні болі в області крайньої плоті, виділення з препуциального мішка, наявність ерозій і виразок на голівці і крайньої плоті. При огляді - шкіра головки статевого члена і крайньої плоті гіперемована, з набряком і мацерація епідермісу, аж до утворення ерозій, садна, виразок. Тривало існуючий баланопастіт нерідко ускладнюється фімозом або парафімозом.

Внаслідок набряку оголення статевого члена стає неможливим, з препуциального мішка виділяється серозно - гнійне виділення. парафімоз виникає через те що довга і вузька крайня плоть відсувається за вінцеву борозну. В результаті ущемлення головки можливий її некроз, цьому сприяє поєднання трихомоніазу з іншими інфекціями в т. Ч. гонореєю і сифілісом.

Куперит - запалення бульбоуретральних (куперових) залоз.

Запалення на куперови залози поширюється через вивідні протоки, які відкриваються в уретру. Найчастіше трихомонадний купер розвивається через 15-30 днів після дебюту трихомонадного уретриту.

Відео: Хронічний трихомоніаз

За клініці розрізняють гострий і хронічний куперит.

При легких формах хворі скарг не пред`являють, залози не пальпуються. При запущених формах з`являються болі в промежині під час ходьби або сидіння, що поширюються на задню поверхню бедра- залози пальпуються у вигляді вузлика, частіше зліва і збоку від серединного шва (в трикутнику утвореному серединної лінією промежини, низхідній гілкою лобкової кістки, і лінією проведеної через корінь мошонки). Абсцес розвивається за рахунок закупорки усть залоз епітелієм вивідних проток. При огляді виявляється деформація промежини, припухлість і почервоніння над запаленої залозою.

При гострих куперіта вивідний проток зяє, що дає можливість вмісту не затримуючи виливатися в уретру. При хронічному процесі запальний секрет затримується в залозі, що дозволяє її пальпувати. Куперит частіше розвивається зліва за рахунок більш близького розташування вивідної протоки лівої залози до уретрі.

При трихомонадном уретриті в секреті залози взятий у хворого затримав сечовипускання, містяться лейкоцити, підвищена кількість епітелію, в ньому можуть виявлятися трихомонади і бактерії.

Епідидиміт, орхіт

При розвитку заднього трихомонадного уретриту, трихомонади здатні через сім`явивідних проток потрапляти в придатки яєчок, викликаючи в них запалення.

Найчастіше, епідидиміт супроводжується ураженням сім`яного канатика, коли в ньому прощупується хворобливий інфільтрованою тяж. Залучення до процесу оболонок яєчка і самого яєчка спостерігається рідше.

тріхомонадний епідидиміт в рідкісних випадках може протікати гостро - з`являються болі по ходу сім`яного канатика і придатка яєчка, підвищується температура тіла, виникає різкий біль в мошонці. При пальпації придаток різко хворобливий, шкіра мошонки набрякла, гіперемована, гаряча на дотик, складчастість втрачена. Найчастіше виникає уповільнене запалення. Починається такий епідидиміт з загального нездужання, появи тягнуть болів в паховій області. Через 2 - 3 дні запалений придаток збільшується, стає болючим при пальпації. Надалі в процес може залучатися яєчко, яке збільшується, з`являється випіт в його оболонках, яєчко і придаток зливаються в хворобливий конгломерат.

Діагноз трихомонадного епідидиміту ставитися на підставі виявлення урогенітальних трихомонад в уретрі при явищах тотального трихомонадного уретриту з клінікою еідідімоорхіта і фунікуліта. Запалення в придатку яєчка розсмоктується дуже повільно. Результатом епідідімоорхіта може з`явитися облітерація сім`явивідних протоки і чоловіче безпліддя.

При гострих епідидиміту роблять новокаїнову блокаду ураженого сім`яного канатика по Лорін-Епштейна. Лікування проводять одночасно із застосуванням протівотріхомонадних коштів, а в подальшому - з імунотерапії і фізіотерапевтичними процедурами, застосуванням суспензорія і теплових процедур.

Простатит і везикуліт

Виникають вдруге, за рахунок розповсюдження трихомонад з уретри, через вивідні протоки передміхурової залози.

Тріхомонадний простатит відрізняється мізерністю симптомів внаслідок чого ураження простати знаходять більше ніж у половини хворих, які вважають себе здоровими. Завдяки безсимптомному перебігу простатиту періодично виникає уретрит, що здається незрозумілим.

Гострий простатит характеризується болями, самостійними або при дефекації, семяизвержении з іррадіацією в стегна, промежину, куприк, прискореним імперативними позивами на сечовипускання, мутностью сечі в обох порціях. Характерно підвищення температури тіла. Сечовипускання часто утруднено аж до гострої затримки сечовипускання. При катаральному простатиті при пальпації не виявляється зміна розміру, конфігурації і консистенції залози. При фолікулярної формі пальпаторно визначаються окремі чутливі до тиску, що виступають вузлики в не збільшення або слабо збільшеною залозі. При паренхіматозної формі (процес захоплює орган або частку) виявляється значне збільшення залози, з - за чого не завжди вдається пальпувати верхню її кордон, поверхня залози напружена, різко болюча, гладка або горбиста, консистенція тверда, частки нерівномірні, серединна борозна не визначається.

При підгострому простатиті болі, розлади сечовипускання, і зміни обумовлені пальпаторно менш виражені. При хронічному простатиті клінікаразлічна: від повної відсутності скарг до пред`явлення значних. Відзначається відчуття важкості і тупого тиску в анусі, в мошонці, свербіж в уретрі, болі в задній частині уретри з іррадіацією в стегна, поперек. Сеча прозора з домішкою гнійних ниток і пластівців, іноді каламутна в другій порції. Нерідко послаблюється ерекція, настає передчасне сім`явиверження, послаблюється оргазм.

Пальпаторно дані аналогічні вищеописаним.

Цистити трихомонадной етіології завжди вторинні, будучи ускладненням трихомонадного уретриту.

при гострому циститі виникає різко прискорене, хворобливе сечовипускання. Сечовипускання супроводжується імперативними позивами і виділенням декількох крапель крові в кінці акта сечовипускання. Постійні больові імпульси з запаленої слизової оболонки сечового міхура викликають тонічне скорочення детрузора і підвищення внутріпузирного тиску, тому навіть невелике скупчення сечі в сечовому міхурі призводить до імперативного позиву. Термінальна гематурія - за рахунок ураження шийки сечового міхура. Хронічний трихомонадний цистит як самостійне захворювання не існує, будучи ускладненням трихомонадного уретриту і дозволяється разом з лікуванням останнього.

Відео: Трихомоніаз у чоловіків - UrologyForum.Ru

Лікування трихомоніазу у чоловіків

Має проводитися виключно лікарем. Застосовуються препарати групи 5-нітроімідазолів за розробленими схемами. при хронічному і торпидном трихомоніазі через порушення кровотоку препарати проникають у вогнища ураження в меншій концентрації, тому при цих формах захворювання не можна обмежуватися призначенням тільки протівотріхомонадних ліків. Лікування необхідно проводити комплексно з додаванням коштів, стимулюючих імунну відповідь організму, які підсилюють також дію протівотріхомонадних коштів, сприяють розсмоктуванню інфільтратів і рубців.

Місцева неспецифічна терапія урогенітального трихомоніазу

При гострому процесі місцеве лікування протипоказано. При підгострому запальному процесі - промивання уретри розчином перманганату калію 1: 10000, розчином акридину лактату 1: 10000, фурациліну 1: 5000, хлоргексидину глюконату 1: 5000, мирамистина 1: 10000 1 раз в день з кухля Есмарха підвішеною на висоті 1,5 м над рівнем статевих органів.

При м`якому інфільтраті уретри проводять інстиляції 6 - 8 мл 0,25% - 0,5% розчину нітрату срібла, 1 - 2% розчином протарголу. Після застосування хворі повинні 1,5 години утримуватися від сечовипускання. Інстиляції проводять через день.

При перехідному і твердому інфільтраті показано бужування металевим бужем. Введений в уретру буж залишають на 15 - 20 хв. Після видалення бужа уретру промивають антисептичним розчином. Кожне наступне бужування не раніше ніж через 48 год.

при лікуванні гострого орхіту і епідидиміту крім коштів етіотропної і симптоматичної терапії застосовують іммобілізацію мошонки (суспензорій), що зігрівають компреси, УВЧ.

У разі гострого простатиту застосовують теплі сидячі ванночки протягом 5 - 10 хв і мікроклізму з болезаспокійливу (екстракт беладони та ін). при місцевому лікуванні хронічного простатиту використовують масаж простати з подальшою інстиляцій 0,25 - 0,5% розчину нітрату срібла або 0,01% розчину мірамістину. Лікування проводиться під контролем аналізу секрету простати.

Критерії вилікування урогенітального трихомоніазу

Излеченность від урогенітального трихомоніазу встановлюється за допомогою бактеріоскопії та бактеріологічних досліджень мазків з уретри, аналізу секрету передміхурової залози і за даними уретроскопии.

Зникнення виділень у хворого при триразових дослідженнях після провокації, нормалізація уретроскопіческой картини і відсутність рецидивів протягом 2 міс. свідчать про лікування трихомоніазу.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович