Вибираємо спосіб терапії ревматоїдного артриту

Відео: Кращий метод лікування ревматоїдного артриту

Лікування артриту ревматоїдного прояви проходить тільки комплексно, виходячи з етіології захворювання, і направлено на профілактику загострень, придушення активності і прогресування процесу, а також попередження ранньої інвалідизації і відновлення функції суглобів.

Види застосовуваних медикаментів

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту включає в себе наступні види препаратів:

Відео: Ревматоїдний артрит. Причини і способи лікування.

• протизапальні

До них відносяться НПЗП, механізм дії яких заснований на придушенні активності ЦОГ - основного ферменту метаболізму арахідонової кислоти (ібупрофен, диклофенак-натрію, напроксен, піроксикам, індометацин);

• базисні (модифікатори перебігу хвороби)

Сульфасалазин - один з препаратів, який застосовується в терапії ревматоїдного артриту 

Ці препарати застосовують в лікуванні з «прицілом на майбутнє», розраховуючи на їх здатність переривати перебіг хвороби. На відміну від гормонотерапії базисні препарати моментального позитивного ефекту не дають, вони діють не раніше, ніж через місяць (антималярійні ліки, солі золота, антимікробний препарат сульфасалазин, Д-пеніциламін і цитостатики.);

• комплексні

Вони селективно інгібують лише ЦОГ-2 (зменшують ульцерогеннадію НПЗП (мелоксикам)), і препарати, які мають протизапальну і модифікує перебіг ревматоїдного артриту дією (тенідап);

• глюкокортикоїди всередину

Прийом низьких доз глюкокортикоїдів не тільки пригнічують запалення, але і запобігають деструкцію кісткової тканини;

• внутрісуглобні глюкокортикоїди

Застосовують для швидкого зняття запалення в тих місцях, де системні препарати не надають належної дії (преднізолон, дексаметазон).

Лікувальна терапія будь-яких категорій хворих починається з застосування НПЗП, особливо при суглобовій формі, що протікає з помірною та мінімальною активністю захворювання. Вибір препарату для дітей або літніх людей строго індивідуальний, і заснований на особливостях організму пацієнта з урахуванням розвитку можливих побічних ефектів. При агресивному перебігу ревматоїдного артриту, і при наявності позасуглобових проявів перевага віддається цитотоксическим імунодепресантів.

Описи властивостей і способів застосування

Торкнемося характеристик ряду поширених медикаментозних засобів їх груп.

метотрексат

Будьте уважні - метотрексат не слід застосовувати з протизапальними ліками

При лікуванні ревматоїдного артриту пацієнтів метотрексатом, позитивним є те, що він починає порівняно швидко діяти (6-8 тижнів), простий у введенні, має сприятливий профіль токсичності і відносно низьку вартість. Метотрексат добре переноситься пацієнтами, ефективний у зниженні ознак ревматоїдного артриту, і не є небезпечним для загального стану організму. Для базисного лікування ревматоїдного артриту метотрексат приймають тільки 1 раз (по 10 мг) на тиждень. Необхідно пам`ятати про те, що метотрексат не приймають одночасно з протизапальними препаратами, в день прийому від НПЗП потрібно відмовитися.

золото

Ауротерапия або препарати золота (Ауранофін, ауротіомалат, він же міокрізін, крізанол, Тауредон) використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту майже сто років, перше їхнє застосування датується 1929 роком. Довгий час препарати золота були на першому місці, потім їх «змістив» метотрексат на другий ряд. Проте «золоті ліки» добре допомагають тим пацієнтам, у яких ревматоїдний артрит тільки почався, або тим, у яких хвороба прогресує швидко з різкими болями, багатогодинний ранкової скутістю, ревматоїдний вузликами, особливо при відсутності явного позитивного ефекту від нестероїдних протизапальних засобів.

Крім того засобами на основі золота лікують пацієнтів, у яких рано з`явилися кісткові ерозії (на рентгені) і відзначаються високі показники ревматоїдного фактора (РФ) в крові. Відзначається, що вони гарні при сіропозитивному ревматоїдному артриті, і набагато гірше - при серонегативном, коли в крові не знаходять підвищення РФ.

Додаткові переваги препаратів золота засновані на тому, що на відміну від інших імунодепресантів їх використовують при супутніх хронічних інфекціях і при онкозахворюваннях. Вони мають антибактеріальні та антигрибкові діями і здатні пригнічувати активність збудника виразки шлунка і гастриту - бактерію Helicobacter pylori.

цитостатики

Імунодепресанти (арава, метотрексат, азатіоприн, ремікейд, циклофосфан, циклоспорин, хлорбутин) були, свого часу, запозичені у ревматологів і онкологів. Ця група базисних препаратів призначена для лікування ревматичного та псоріатичного артритів, але слід застосовувати їх з певною обережністю, так як вони мають ряд важких побічних ефектів. У контрольованих, невеликих дозах цими препаратами для лікування ревматоїдного артриту, залишаються задоволені 70-80% хворих, особливо страждають швидко прогресуючої важкою формою ревматоїдного артриту.

При застосуванні Арави (лефлуномида) ефект спостерігається не гірше, ніж у метотрексату і сульфасалазину. Призначається препарат при активному перебігу ревматоїдного артриту, терапевтичний ефект, однак, проявляється не раніше, ніж через 4-6 тижнів від початку прийому Аравії та може наростати протягом півроку.

Ремикейд (інфліксімаб)

Ремикейд (інфліксімаб) на даний момент - один з найефективніших препаратів проти артриту

Досить ефективний і швидкодіючий базисний препарат, «нове слово» в лікуванні артриту, застосовують в тих випадках, коли дози кортикостероїдів необхідно знизити, або при дуже високій активності хвороби. Позитивні наслідки від лікування Ремикейдом ® вже відзначають багато лікарів, незважаючи на його досить високу вартість. Однак необхідний і контроль при призначенні ліків, він переноситься хворими важче, ніж арава або метотрексат, і частіше дає побічні ефекти (алергії).

Протипоказаний ремікейд при явних і прихованих інфекційних процесах в організмі (викликає загострення, аж до сепсису), при вагітності і годуванні груддю (годувати можна тільки після закінчення півроку після останнього прийому Ремикейда).

Чи можна вилікувати ревматоїдний артрит за допомогою інших популярних цитостатиків - имуран (азатіоприн), хлорбутин, ендоксан (циклофосфан), циклоспорин (консупрен, імуноспорін, екорал, сандиммун)? Можна, але в даний час їх застосування обмежене, оскільки вони переносяться пацієнтами набагато важче, ніж метотрексат, ремікейд і арава і набагато частіше дають різні побічні ефекти. Саме «тяжкість» і висока частота виникнення побічних ефектів відсунула їх на другий план, і застосовують ці препарати тільки тоді, коли немає ефективності від інших базисних лікарських засобів.

антималярійні

До антималярійним препаратів належать делагіл (резохин, хлорохін, хингамин) і плаквенил (гідрохлорін, гидроксихлорохин). Вони з успіхом застосовувалися для лікування тропічної лихоманки (малярії), проте з недавніх пір на них обртілі увагу лікарі-ревматологи. Було відмічено, що плаквенил і делагіл здатні впливати на активність ревматоїдного процесу, поступово зменшуючи запалення в суглобах, проте дія їх дуже повільне, лікувальний ефект спостерігається через 6-12 місяців. Вони найслабші з базисних препаратів, проте, їх єдина перевага - хороша переносимість і мала кількість побічних ефектів.

На думку багатьох фахівців, деякі схеми лікування, які призначаються при ревматоїдному артриті, безнадійно застаріли. Йдеться про первинному призначенні антималярійних препаратів, а вже потім золото або Д-пеніциламін, і вже як неминучість - гормони. При активному ревматоїдному артриті чекати, поки подіє делагіл або плаквенил (6-12 місяців), навіть не спробувавши застосувати сильніші базисні препарати, які подіють через 1-3 місяці, просто злочинно. Первинне призначення антималярійних препаратів виправдано тільки при м`яко протікає ревматоїдному артриті, коли немає потреби в більш сильних і мають багато побічних ефектів препаратах.

сульфаніламіди

До них відносяться сульфасалазин і салазопірідазін - антимікробні препарати, які застосовуються при базисної терапії. Вони дещо поступаються препаратам золота і метотрексату, але можна порівняти з Д-пеніциліном, і перевершують плаквенил і делагіл. Ці базисні ліки добре переносяться, в тому числі і у дітей, рідко дають ускладнення при тривалому застосуванні. Спостерігається лише тривалий розвиток лікувального ефекту, поліпшення стану відзначається після 3 місяців терапії, а «пік» дії досягається після 6-12 місяців.

Д-пеніциламін

Ліки відомо також під назвами - троловол, купреніл, дістамін, металкаптаза, артамін, призначається при неефективному лікуванні препаратами золота і метотрексатом, або коли їх доводиться скасовувати через сильні побічних дій. Хоча він і не поступається за дією метотрексату і «золоту», але є токсичним ліками, що викликають побічні дії в 40% випадків. Виписують Д-пеніциламін тільки в крайніх випадках, коли у лікаря немає іншого виходу, так як інші базисні засоби або не діють або викликають алергію. Крім того, іноді саме Д-пеніциламін призначається в першу чергу, коли спостерігаються ускладнення ревматоїдного артриту на легких або серце, і при амілоїдозі.

Дієта і додаткові процедури

Крім дієти, до додаткових процедур, як правило, відносять санаторне лікування, грязьові аплікації, використання п`явок.

як харчуватися

Правильне харчування допоможе вам знизити ризик можливих патологій захворювання

Відео: Нові мішені таргетной терапії ревматоїдного артриту

Лікувати ревматоїдний артрит можна і за допомогою дієти, так як у деяких пацієнтів чітко простежується взаємозв`язок між тим, що вони їдять і проявами захворювання. Загострення запалення відбувається при вживанні цитрусових, кукурудзи, свинини, жита, вівсянки, пшениці, молока і молочних продуктів. Ці продукти слід обмежити або виключити, а ввести в раціон рибу, морепродукти, овочі, фрукти, курячі яйця, перловку і гречку. Харчування має бути приготовлено на пару, бути дробовим, не менше 5-6 разів на добу.

Санаторії, як завершальний етап

Санаторно-курортне лікування вважається завершальним етапом, який покращує стан суглобів, нормалізує обмін речовин і заспокоює нервову систему. Направляють хворого на курорти тільки після зниження активності основного процесу захворювання і при відсутності різних загострень, особливо з боку серцево-судинної системи або при недостатності кровообігу не вище 1 ступеня. Більшою мірою це рекомендовано хворим, якими була пройдена медико-соціальна експертиза, і призначена відповідна група інвалідності.

Ванни при захворюванні

У санаторіях велику роль в терапії ревматоїдного артриту грають ванни: - сірководневі, сприяють поліпшенню кровообігу, регенерації хрящової тканини, стимулюють обмінні процеси. При цьому нормалізується робота серця і кислотно-лужну рівновагу;

1. радонові, вважаються найефективнішими при ревматоїдному артриті, в залежності від концентрації радіоактивного газу, ванни можуть бути сильними, середніми і слабкими. Позитивним є те, що дія їх триває ще кілька годин після припинення процедури;
2. сольові, дратують рецептори шкіри, активують діяльність периферичної та центральної нервової системи, що призводить до відновлення багатьох функцій організму. Провокується розростання нових судин, збільшується приплив крові до уражених суглобів і там починаються репаративні процеси;
3. йодобромні, показані для пацієнтів з супутніми ендокринними захворюваннями, сприяють зниженню нервового напруження.

грязьові аплікації

При ревматоїдному артриті непогано допомагають грязьові аплікації, але підходять до їх призначенням строго індивідуально, так як вони дають сильне навантаження на серце, легені та судини. Значним протизапальним ефектом також володіють - озокерит, мул, торф`яні грязі.

Hirudo medicinalis

Гірудотерапія - дуже ефективний засіб боротьби із захворюванням

П`явками дуже любили лікувати в давнину, вже тоді знали про позитивний вплив їх на організм людини. Їх слина містить анестетики і анальгетики, а, крім того, гірудин, речовина, що перешкоджає згортанню крові. Сучасні лікарі відзначають, що при терапії ревматоїдного артриту п`явками, ефект настає, в деяких випадках, швидше, ніж при лікуванні найкращими засобами. При цьому для лікарів є можливість призначати досить низькі дози ліків, що різко знижує ймовірність розвитку побічних ефектів.

Вправи при захворюванні

Лікувальна фізкультура при ревматоїдному артриті показана практично на всіх стадіях захворювання, після купірування загострення. Протипоказаннями є:

• 3 ступінь активності процесу, яскраво-виражений больовий синдром і наявність ексудату в суглобі;
• супутні важкі захворювання: пневмонії, плеврити, нефрити, васкуліти та ін .;
• гімнастика протипоказана при інфекціях, гострих (підгострих) течіях хвороби внутрішніх органів, серцево-судинної недостатності вище 2 ступеня.

У заняттях ЛФК прийнято розрізняти три періоди:

1. підготовчий. Триває 10-15 хвилин, протягом 2-3 днів хворого вчать розслабленню, правильному диханню і готують до майбутніх навантажень;
2. тренує (основний). Тривалість занять до 30 хвилин протягом 10-15 днів. У цей час у пацієнта важливо зміцнити м`язову силу, відновити рухливість суглобів і збільшити амплітуду їх рухів;
3. заключний. Проводиться за 3-5 днів до виписки, в подальшому всі вправи виконуються на дому.

Терапія у вагітних, при лактації і у дітей

При вагітності лікування проводиться з особливою обережністю, щоб не нашкодити майбутній дитині і матері. У вагітних і годуючих скасовують всі БПВП, іноді призначають плаквенил (гидроксихлорохин). Метатрексатом скасовують у чоловіків і жінок ще на стадії планування (зачаття) немовляти. Попереднє (перед вагітністю) лікування лефлуномідом вимагає курсу очищення організму, і мати два аналізи крові, які підтверджують низький вміст метаболітів.

У деяких випадках можливе лікування низькими дозами преднізолону, протягом двох перших триместрів, а в третьому триместрі препарат строго протипоказаний через виникнення кровотеч і затяжних пологів.

При грудному вигодовуванні мамам протипоказані:

• цитостатики, пригнічують імунітет і ділення клітин. При необхідності їх обов`язкового застосування грудне вигодовування припиняють;
• солі золота, викликають зміни в печінці, нирках і алергічні реакції;
• гормональні препарати можуть значно знизити виділення молока;
• антиагреганти (знижують в`язкість крові), застосовують для поліпшення харчування суглобів і хорошій циркуляції кровотоку. Не можна застосовувати вагітним і годуючим, а також при патологіях з боку судин, серця і нирок (трентал, курантил).

Лікування у дітей проходить в три етапи: стаціонар, поліклініка, санаторій з обов`язковим подальшим диспансерним наглядом.

У план лікування входить:

1. нормалізація загального стану і імунологічної реактивності, а також підвищення опірності організму;
2. усунення будь-якого інфекційного вогнища (карієс, тонзиліт, гайморит, холецистит);
3. лікування місцевого запального процесу в уражених суглобах;
4. відновлення функцій уражених суглобів за допомогою масажу, комплексу ЛФК та інших заходів.

Принципи терапії захворювання за кордоном

Провідні клініки з лікування артриту знаходяться в Німеччині, Ізраїлі та Китаї.

Німеччина

Лікування ревматоїдного артриту в Німеччині проводиться в спеціальних установах, наприклад, в ревматологічних центрі, м Бохум, де фахівці отримують високі результати терапії ревматоїдного артриту навіть при запущеній стадії хвороби.

Основні принципи лікування в Німеччині:

• медикаментозна, системна терапія з імунно-супресивними субстанціями і новими групами, наприклад, інгібіторами ФНП;
• інфузійна терапія з анальгетиками і протизапальними препаратами, імуноглобулінами і реологічно-активними препаратами;
• внутрішньосуглобові ін`єкції, курси ЛФК, лімфодренаж і Ерготерапія.

Ізраїль

Лікування ревматоїдного артриту в Ізраїлі проводиться комплексно, призначають базисні (біологічними), протизапальні і знеболюючі препарати спільно з фізіотерапією і загальнозміцнюючі методами лікування. Всі клініки в Ізраїлі обладнані сучасними новітніми апаратами фізіотерапії, які значно збільшують можливість вилікувати пацієнта. У складних, запущених випадках можливе хірургічне втручання з частковою пластикою суглоба або заміною зруйнованого суглоба штучним.

КНР

У Китаї ревматоїдний артрит лікують за допомогою традиційних (для них) методів - акупунктури і голковколювання. При необхідності застосовують поширені європейські методи, наприклад, внутрішньосуглобові ін`єкції. Успішне лікування такого складного захворювання у них пояснюється високою підготовкою медичних кадрів. У спеціалізованих клініках в Китаї пред`являють дуже високі вимоги. Доктора мають і сучасними медичними знаннями і володіють засобами традиційної китайської медицини. Для Росії ці методи відзначені як нетрадиційне лікування.

Ускладнення при захворюванні

До частих ускладнень відносять різного роду шкірні, очні і серцево-судинні відхилення.

Проблеми зі шкірою

Малюнок - схема появи висипу системного вовчака

Відео: Ревматоїдний артрит. Лікування ревматоїдного артриту.

У хворих на ревматоїдний артрит розвивається системна вовчак або ревматоїдні вузлики, що локалізуються під шкірою в районі ліктя, п`ят, пальців і передпліч. Вони також можуть з`являтися на внутрішніх органах.

Васкуліт (запалення кровоносних судин), може викликати появу виразок на шкірі і тканинах. Також може з`явитися висип або синці від побічних дій ліків.

захворювання очей

Типовим ускладненням є запалення епісклерит, яка покриває склеру або білкову оболонку очей. Склерит (запалення очного яблука) може привести до втрати зору. Синдром Сёргена - стану організму, коли імунна система починає атаку на лакрімальние клітини і секретуючі залози, хворий відчуває «пісок» і сухість в очах. Це може привести до інфікування і рубцювання кон`юнктиви і рогівки.

Проблеми з серцево-судинною системою

Препарати, що застосовуються при ревматоїдному артриті, послаблюють серце і м`язи. Може розвинутися ексудативний перикардит без явної симптоматики захворювання, і запалення серцевого оболонки, які проявляються під час активної стадії хвороби. Згодом хронічний перикардит призводить до ущільнення оболонки, це впливає на роботу серця. При цьому можуть утворюватися вузлики, схожі з ревматоїдними.

Також можливі наступні ускладнення:

1. захворювання крові і вплив на формування еритроцитів;
2. захворювання легенів;
3. схильність до інфекцій;
4. пригнічений емоційний стан.

В цілому, лікування при ревматоїдному артриті у будь-яких категорій населення застосовуються: базисна терапія, протизапальні засоби, фізичне і механічний вплив на імунну систему, місцева терапія, фізіотерапія і дієта. Саме від того, наскільки правильними і точними будуть дії лікаря і пацієнта, і залежить результат лікування.