Вузлові та кістозні зміни щитовидної залози

Проведені в останні роки дослідження підтвердили припущення медиків про те, що вузлові утворення щитовидної залози залишаються найпоширенішими захворюваннями цього органу. Ці процеси можуть протікати у вигляді вузлових і кістозних новоутворень цієї залози внутрішньої секреції - в першому випадку визначається паренхиматозная, тоді як у другому - порожнинна структура, в якій виявляється рідина. Однозначно говорити про те, яка природа вузла можна - до установки діагнозу і призначення ефективного лікування повинно бути проведено комплексне і всебічне обстеження пацієнта, результати якого дозволять не тільки відповісти на питання, яке захворювання розвинулося, але і в чому його причина.

Вузли та кісти, розташовані в тканини щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидки є зміни структури цього органу, здатні в процесі своєї еволюції переходити один в одного. Вузлом щитовидної залози в ендокринології називають освіту паренхиматозной структури, яке володіє власною капсулою, що відмежовує його від здорової тканини органу. Кістою щитовидної залози називають новоутворення, яке має не тільки капсулою, а й порожниною, заповненою колоїдів (особливої рідини, що містить у великій кількості гормони, які продукують клітинами органу).

І в тому, і в іншому випадку патологічні зміни в залозі можуть досить тривалий час існувати безсимптомно - в цьому випадку вони виявляються тільки під час профілактичного огляду, що включає проведення ультразвукового дослідження органів, розташованих на передній частині шиї.

Якщо вузли щитовидної залози досягають значних розмірів, вони впливають на органи і тканини розташовані в безпосередній близькості - саме тому у пацієнтів можуть виникати скарги на задуху зміна тембру голосу, різні порушення ковтання, з`являється відчуття стороннього тіла в горлі, виникає біль. Кісти, на відміну від вузлів, можуть нагноюватися - потрапляння інфекції провокує гострий запальний процес в органі, який супроводжується розвитком важкої інтоксикації, підвищенням температури, різкою хворобливістю безпосередньо в зоні проекції зміненого вузла, а так само в навколишніх структурах. Крім того, і вузли, і кісти можуть малигнизироваться - причини злоякісного переродження клітин вдається виявити далеко не завжди, тому ендокринологи наполягають на тому, що пацієнти з вузловими або кістозними утвореннями тканини щитовидної залози повинні перебувати під постійним динамічним наглядом.

Проведені дослідження стверджують, що такі зміни в промислово розвинених країнах виявляються у 10% -15% дорослого населення. Безумовно, у переважної більшості пацієнтів ці новоутворення залишаються я доброякісними, але загроза розвитку злоякісної пухлини змушує пацієнта проходити регулярні огляди у лікаря і здавати рекомендовані аналізи.

Вузловими змінами в щитовидній залозі можуть проявлятися такі захворювання:

• вузловий колоїдний зоб;
• кістозно-фіброзна аденома;
• проста кіста щитовидної залози;
• карцинома.

Ці захворювання набагато частіше виникають і діагностуються у жінок, причому з віком ймовірність виникнення вузла істотно збільшується.

Причинами, впливу яких провокують патологічні зміни в тканини органу, можуть ставати:

• генетична схильність;
• недостатнє надходження йоду з водою і їжею;
• токсичний вплив речовин, що використовуються в промисловості і сільському господарстві;
• необхідність використання променевої терапії і рентгенівських променів для діагностики і лікування захворювань людини.

У тому випадку, коли наведені дослідження виявляють єдиний вузол в тканини щитовидної залози, робиться висновок про солітарних зміни, тоді як при виявленні декількох вузлів діагностується множинна аденома. Залежно від того, виробляються чи в тканини вузла гормони щитовидної залози чи ні, ставиться висновок про токсичному або спокійному вузлі.

Якщо розглядати будову щитовидної залози, то видно, що цей орган ендокринної системи складається з безлічі дрібних часточок, утворених фолікулами. У них відбувається активний синтез гормонів щитовидної залози, які впливають майже на всі види обмінів в організмі, а так само їх накопичення. Зовні такий ацинус оточує мережу капілярів, через стінку яких гормони потрапляють в системний кровотік. Білкова речовина особливої структури, зване колоїдів, заповнює собою порожнини всередині ацинуса - саме воно є депо прогормонов в організмі. Якщо якийсь ділянку тканини щитовидної залози починає виробляти більшу кількість колоїду, то формується кіста, яка буде мати тенденцію до збільшення її обсягу. Залежно від того, відбувається зростання швидко або повільно, лікар може побічно судити про доброякісності об`ємного процесу в органі.

Злоякісні кісти щитовидної залози (кіста-рак) зустрічаються набагато рідше, ніж аденокарциноми - без проведення ретельного обстеження лікар не може поставити точний діагноз і визначити характер нового освіти. І вузли, і кісти щитовидної залози в переважній більшості випадків відрізняються повільним зростанням. Виявлення тенденції до прискорення і збільшення обсягу новоутворення змушує лікаря призначити пацієнтові позачергове обстеження. Говорити про те, що вузли і кісти щитовидної залози зникають самостійно, вдається говорити тільки, на жаль, в незначній кількості випадків - розсмоктуватися можуть тільки невеликі за розміром кісти, що виникають у відповідь на незначні запалення в органі.

Стадії розвитку вузлів щитовидної залози

Для визначення стадій, розміру і можливого характеру вузла щитовидної залози використовується ультразвукове дослідження органів шиї.

Залежно від стадії УЗД може виявити:

• однорідний ізоехогенние вузол - його щільність практично однакова з навколишньою тканиною органу, але по краях виявляються істотне посилення кровообігу і розширення мережі кровоносних судин, це структуру оточуючих.
• неоднорідний ізоехогенние вузол - в цьому випадку можуть виявлятися різні зміни тканини всередині капсули вузла. Ці зміни можуть варіюватися від одиничних і незначних до виявлення ділянок кістозної дегенерації (всередині вузла виявляється невелика кіста з рівнем рідини в ній).
• неехогенний (гіпоехогенний) вузол - виявляється в тому випадку, якщо нормальна тканина щитовидної залози в цій ділянці органів повністю зруйнувалася, а всередині утворилася щільною кісти знаходиться велика кількість загиблих клітин і рідини. Саме в цьому випадку діагностується типова кіста щитовидної залози.

Етап розсмоктування кісти зазвичай розтягується на значний час, в цей час відбувається заміщення загиблих клітин органу пухкою сполучною тканиною. Етап рубцювання характеризується утворенням на місці вузла або кісти щільного рубця. Якщо запальний процес в органі виходить за рамки стадії вузла (починається розсмоктування і рубцювання вогнища), то відновлення структури органу неможливо.

Як проявляються вузли щитовидної залози

На ранній стадії розвитку патологічного процесу виявити якісь специфічні симптоми, властиві тільки вузлів щитовидної залози, практично неможливо. Поки ці новоутворення зберігають невеликий розмір, вони нічим не проявляють себе клінічно, тому не можна отримати від пацієнта якісь скарги. В цьому випадку вузли щитовидної залози стають випадковою знахідкою, виявленої під час профілактичного огляду або обстеження, призначеного для діагностики інших хвороб.

На етапі, коли вузол досягає розміру 5 мм і більше, він може виявлятися і пальпаторно - прищепити новоутворення вдається тільки в тому випадку, коли воно розташовується в безпосередній близькості від краю органу або близько від поверхні. Відчувається патологічний осередок як ділянку щільноеластичної тканини, розташований під шкірою - він не змішається при спробі натискання і відрізняється на дотик від нормальної тканини щитовидної залози.

За кваліфікованою медичною допомогою пацієнт звертається найчастіше тільки в той момент, коли вузол стає чітко помітним - новоутворення змінює видимі контури шиї і візуалізується (частіше сторонніми). У переважній більшості випадків ці зміни виявляються лише тоді, коли розмір вузла (вузлів) перевищує 3 см, що значно скорочує можливості призначення консервативної терапії.

На цій стадії розвитку патологічного процесу пацієнт може пред`являти скарги на:

Відео: Кісти і вузлові утворення

• болю в шиї, причому хворий не завжди може вказати давність цих неприємних відчуттів;
• поява першіння і відчуття грудки в горлі - труднощі ковтання прогресують у міру прогресування захворювання;
• порушення дихання - збільшена в розмірі щитовидна залоза або частина цього органу передавлює гортань і трахею, проходять позаду щитовидки;
• зміни голосу - тканини залози передавлює гортанний нерв, що відповідає за іннервацію голосових зв`язок;
• ущільнення лімфатичних вузлів, розташованих на шиї, повинно насторожувати лікаря - метастазування властиво тільки для злоякісного новоутворення в цій ендокринної залозі.

У тому випадку, коли в структурі щитовидної залози формується автономний ( «гарячий») вузол, на перший план виходять симптоми, властиві для гіпертиреозу - пацієнт скаржиться на виникнення нападів безпричинного серцебиття, порушення ритму серця, приливи жару, незрозуміле збудження, емоційну нестабільність, випинання очей (екзофтальм).

Якщо в процесі обстеження пацієнта виявляється, що в тканини щитовидної залози присутній тільки одиничний (солітарний) вузол, то обов`язково проведення комплексного обстеження, результати якого дозволять виключити або підтвердити присутність злоякісного новоутворення в органі. У таких хворих часто відзначається прогресування захворювання (рак щитовидної залози в даний час залишається однією з найбільш інвазивних пухлин людського організму) - виявляється швидке зростання первинного пухлинного вогнища, а також ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Якщо результати дослідження підтверджують присутність кількох вузлів (множинна аденома), то прогноз захворювання, безумовно, більш сприятливий, хоча обстеження також необхідно. Навіть використання сучасних методів діагностики далеко не завжди дозволяє вчасно поставити точний діагноз - саме тому пацієнти з виявленими об`ємними процесами в щитовидній залозі повинні залишатися під диспансерним наглядом кваліфікованого ендокринолога.

Ускладнення, які супроводжують фіброзно-кістозні зміни в щитовидній залозі

Говорити про те, що вузлові і кістозні зміни абсолютно безпечні для пацієнта (якщо проведене обстеження дозволило виключити злоякісні новоутворення) абсолютно безпечні для пацієнта, не доводиться. Навіть при сприятливому розвитку захворювання можливе виникнення запалення і нагноєння - ці стани будуть проявлятися сильним болем, явищами системної інтоксикації, високою температурою, збільшенням лімфатичних вузлів, що вимагає обов`язкового активного лікування.

У тому випадку, коли нагноившаяся кіста досягає великого розміру, вона також буде здавлювати навколишні органи і тканини - активне і своєчасне лікування дозволяє домогтися швидкого усунення симптомів хвороби та її ускладнення.

У 8% пацієнтів спочатку доброякісні вузли щитовидки малігнізуються - для профілактики цього ускладнення необхідно динамічне диспансерне спостереження у лікаря-ендокринолога.

Сучасні можливості діагностики вузлових захворювань щитовидної залози

Першим і найважливішим методом діагностики вузлових і кістозних новоутворень щитовидної залози залишається сонографічне дослідження - УЗД щитовидної залози може бути виконано пацієнтам будь-якого віку. В процесі обстеження необхідно визначити розмір і структуру новоутворення, його тип (по можливості).

Якщо в щитовидній залозі виявляється одиничний вузол, то наступним етапом діагностики стає пункційна тонкоголкова біопсія. Для проведення цього дослідження в полостное освіту під контролем ультразвукового датчика вводиться тонка голка, через яку виконується аспірація вмісту вузла. Отриману рідину направляють на цитологічне і гістологічне дослідження. Вже на підставі візуальної оцінки отриманої рідини лікар, який виконує пункцію, може зробити попередній висновок щодо природи вузла. Якщо під час огляду видно жовтувата рідина, то ймовірно, що дане утворення є вродженою кістою залози. Якщо в шприці і пробірці видно гній, то ймовірно, що у пацієнта абсцес щитовидки. Типова кіста залози містить в собі геморагічну рідину, в якій під час лабораторного дослідження виявляються окремі клітинні елементи і строма органа.

Якщо лікар впевнений в доброякісності пунктіровать освіти, то після видалення вмісту кісти її порожнину може бути заповнена спеціальним склерозуючим розчином - приблизно в 50% випадків таке лікування допоможе повністю позбутися від захворювання.

Для оцінки функціональних можливостей щитовидної залози та ендокринної системи організму пацієнтові призначають лабораторні дослідження - проводиться визначення рівня гормонів, що продукуються клітинами епітелію органу (тироксину, тирозин а й ТТГ).

Виконання сцинтиграфії - сканування тканини щитовидної залози після введення в організм пацієнта радіоактивних ізотопів йоду або техніці, допомагає визначити характер вузла, його гормональну активність і стан непораженной тканини органу. Залежно від того, як накопичується використаний ізотоп, всі виявлені вузли діляться на:

• теплі вузли - в них поглинається така ж кількість йоду або техніці, як і в неуражених частинах органу;
• гарячі вузли - в них поглинається більшу кількість ізотопу, ніж в незміненій тканини щитовидки;
• холодні вузли - в них не відбувається накопичення використаного матеріалу, тому вдається візуалізувати тільки непораженную частина щитовидної залози у пацієнта. такі пацієнти потребують поглибленого обстеження, адже в 10-15% випадків така картина свідчить про рак (аденокарцинома) щитовидної залози.

У подібній ситуації для уточнення діагнозу обов`язково проводиться комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія. При виявленні ознак здавлення органів шиї показана ларингоскопия і бронхоскопія, що дозволяють виключити патологічні новоутворення в органах дихальної системи, які зустрічаються значна частіше.

Відео: Лікування вузлового зоба щитовидної залози, підшлункової - відгуки про лікаря-гомеопата Юзефа Криницький

При обгрунтованій підозрі на наявність злоякісного новоутворення в тканини щитовидної залози виконуються рентгенографические дослідження цього органу ендокринної системи - пневмографа, що демонструє поширення пухлини на навколишні тканини, ангіографія, що показує особливості кровопостачання, а також рентгеноскопія стравоходу з контрастуванням сульфатом барію. При підозрі на проростання трахеї виконуються рентгенівські знімки і цього органу.

Сучасні можливості лікування вузлів щитоподібної залози

Тактика лікування пацієнта з виявленими вузловими і кістозними змінами в органі безпосередньо залежить від кількості патологічних вогнищ в тканини органу, їх розміру, віку пацієнта, загального стану його організму.

У разі, коли виявляється кілька вузлів, розмір яких не перевищує 1 см, то за хворим ведеться динамічне спостереження - медичні маніпуляції і прийом ліків в цьому випадку не показані. Якщо ж виявляється одиничний невеликий вузол, то він також може бути залишений під наглядом лікаря, але кожні 3 місяці показані повторна консультація ендокринолога і лабораторні дослідження.

Тактика лікування кісти залежить від її розміру і динаміки процесу - кісти великого обсягу, як і освіти, які швидко після пунктирування знову заповнюються колодієм, також є показанням до оперативного лікування. Невеликі кісти після заповнення їх розчинами склерозантов можуть надалі лікуватися консервативно - лікар-ендокринолог в цій ситуації обмежується призначенням препаратів йоду і тиреоидина гормонів. Контроль стану хворих в цьому випадку повинен повторюватися щомісяця (проводиться огляд лікаря і лабораторні дослідження), а 1 раз в 3 місяці повторять ультразвукове дослідження органів шиї. В цьому випадку різке зростання рівня гормонів або антитіл в крові вимагає негайної відмови від подальшого проведення терапії і обстеження хворого, направленого на виключення існування у нього аутоімунного тиреоїдиту.

Якщо за результатами пункції виявляється гнійне розплавлення щитовидної залози або її частини, то обов`язковим компонентом лікування стають антибіотики і дезінтоксикаційна терапія. Бажаний підбір препаратів за результатами мікробіологічного і бактеріологічного дослідження отриманого біоптату.

У всіх інших ситуаціях оперативне лікування залишається варіантом, що дозволяє позбавити пацієнта від численних симптомів захворювання і уникнути можливих ускладнень. При доброякісному процесі виконується часткова резекція тканини щитовидної залози (найчастіше обмежуються резекцією її частки) що чи не порушує гормонального статусу організму пацієнта.

Відео: Вузлові освіти правої частки щитовидної залози

У тому випадку, коли лікар встановлює, що вузол в щитовидній залозі має злоякісний характер, виконується тотальна струмектомія з подальшим призначенням замісної гормональної терапії. Крім того, обов`язково призначення препаратів кальцію, адже при тотальній резекції неминуче видаляються і паращитовидні залози.

Прогноз при вузлах і кістах щитовидної залози безпосередньо залежить від гістологічної структури новоутворення. При доброякісних вузлах можливе повне одужання пацієнта, тоді як при кістозних змінах досить часто виникають рецидиви патологічного процесу. У разі виявлення злоякісних новоутворень органу прогноз безпосередньо залежить від пухлини і її поширення по організму - раннє виявлення і своєчасне видалення пухлини обіцяють одужання, тоді як випадки запущеної аденокарциноми часто завершуються летально. Саме тому лікарі всіх спеціальностей наполягають на тому, що будь-які вузлові зміни щитовидної залози легше попередити, ніж вилікувати згодом.