Загальні питання урології

Історія розвитку урології

Урологія (дослівно - "наука про сечі") Зародилася в далекій давнині. Ще в працях Гіппократа (IV ст. До н.е.) описані найбільш типові зміни кольору і запаху сечі, поява в ній патологічних включень (домішка гною, крові та ін.), Деякі захворювання нирок, сечового міхура. У Росії розвиток урології також почалося з вивчення властивостей і змін сечі, лікування запальних захворювань нижніх сечових шляхів (сечового міхура і сечовипускального каналу) і видалення каменів з сечового міхура.

сучасна урологія

Формування сучасної урології, тобто медичної дисципліни, що займається вивченням, діагностикою, лікуванням і профілактикою хірургічних захворювань нирок, хвороб сечових шляхів, органів чоловічої статевої сфери, стало можливим лише в XIX - XX ст в зв`язку з розвитком загальної хірургії: удосконаленням оперативної техніки, введенням загального та місцевого знеболювання. У цей період оперативним лікуванням захворювань нирок, сечових шляхів займалися хірурги загального профілю. Тільки в кінці минулого і початку нинішнього століття урологія виділилася в самостійну медичну спеціальність.

В останні роки в урологічну практику впроваджені багато нові методи діагностики та лікування: комп`ютерна томографія, чрезкожние пункцій методи вилучення і дроблення каменів нирок і сечових шляхів, пункцій способи діагностики і лікування під ультразвуковим наведенням, безконтактне дроблення каменів, рентгеноендоваскулярна методи лікування захворювань судин сечостатевих органів, ендоскопічні операції. У світовій урології відзначається явна тенденція до заміни традиційних "відкритих" оперативних втручань інструментальними "закритими" або внутрішніми (ендоскопія), Методами лікування, які в більшості своїй менш травматичні, легше переносяться хворими і сприяють скороченню терміну перебування їх в стаціонарі. Таким чином, сучасна урологія - це широка і багатогранна клінічна дисципліна, тісно стикається з багатьма медичними спеціальностями.

Анатомія і фізіологія нирок і сечостатевих шляхів

нирки

Нирка - парний бобовидной форми орган, розташований в заочеревинному просторі по обидва боки від хребта на рівні ХII грудного - II поперекового хребців.

будова нирок

права нирка розташована трохи нижче лівої, розміри обох нирок однакові: у дорослого довжина нирки дорівнює 10-15 см, ширина - 6-8 см і товщина - 4-5 см. Маса нирки коливається від 150 до 200 г.

Нирка покрита власною (фіброзної) капсулою, зверху якої розташований шар жирової клітковини - жирова капсула нирки (паранефрій). Кожна нирка має судинну ніжку, до складу якої входять магістральні кровоносні судини (артерія і вена), лімфатичні судини, нерви, жирова клітковина.

функції нирок

Тканина, що виконує специфічну для нирки функцію, - паренхіма. У-тканинної стромі закладені судини і нерви. Паренхіма нирки включає кіркова речовина, що містить велику кількість судинних клубочків (гломерул), по яких циркулює кров і де утворюється «первинна» сеча і мозкову речовину, що складається з канальців, по яких відтікає сеча і в яких відбувається зворотне всмоктування води з «первинної» сечі і виділення продуктів обміну.

Нирки людини виконують різноманітні функції, при цьому головна функція нирок - підтримування гомеостазу, тобто сталості внутрішнього середовища організму (рівень азотистих шлаків в крові, водно-електролітний баланс, кислотно-лужний стан). Іншою важливою функцією нирки є регуляція кров`яного тиску в організмі. Ще одна важлива функція нирки - її участь в процесі кровотворення. Виробляється нирками речовина - еритропоетин - стимулює продукцію еритроцитів тканиною кісткового мозку.

Січовий тракт

Січовий тракт людини складається з ряду послідовно розташованих відділів:

• ниркових чашок і мисок
• сечоводу
• сечового міхура
• сечівника.

Чашечно-лоханочная система і сечовід

Чашечно-лоханочная система і сечовід - парні органи і відносяться до верхніх сечових шляхах. Сечовий міхур і сечовипускальний канал - поодинокі органи - складають нижні сечові шляхи. Чашечки діляться на малі і великі. Наступним відділом сечового тракту є балія - тонкостінна порожнину, яка перебуває або повністю всередині паренхіма нирки, або повністю поза, або частиною всередині, частиною поза ниркової паренхіми. Балія має зазвичай конусоподібну форму, ємність її в середньому 5-7 мл. Звужуючись, балія переходить в сечовід.

сечовід - довгий і вузький трубчастий орган, що з`єднує балію з сечовим міхуром і розташовується в заочеревинному просторі по обидва боки хребта. Довжина сечоводу у дорослого 25-30 см, діаметр просвіту 4-5 мм.

Сечовий міхур

Сечовий міхур - мішкоподібний порожнистий орган, службовець резервуаром для сечі, що надходить по сечоводу з нирок. Внутрішня поверхня сечового міхура вистелена слизовою оболонкою, покритою перехідним епітелієм, що допускають значне розтягнення цього органа. Нормальна місткість сечового міхура 300-400 мл.

сечовипускальний канал

Сечовипускальний канал (уретра) - трубка, по якій сеча періодично виводиться із сечового міхура назовні. Довжина його у жінок 4-5 см, діаметр 1-1,5 см. У дорослих чоловіків він має довжину в середньому 20-30 см (вона варіює в досить широких межах) і складається з 4 отделов- простатичного (всередині простати), мембранозного (прободает м`язи тазового дна), цибулинного (бульбозной, відбувається на підставі статевого члена) і висячого (пенильного, в товщі статевого члена). Сечовипускальний канал (уретра) має 2 сфінктера (запірательних м`язових механізму) - внутрішній (мимовільний) і зовнішній (довільний).

Як працює сечостатева система?

Всі відділи сечових шляхів людини функціонують у тісному взаємозв`язку, представляючи цільну систему в анатомічному і функціональному відношеннях. Транспортування сечі з нирок до зовнішнього отвору сечовипускального каналу здійснюється завдяки ритмічним і синхронним послідовним скороченням м`язового шару того чи іншого відділу сечового тракту. На відміну від верхніх відділів сечових шляхів сечовий міхур і сечовипускальний канал функціонують не настільки автоматично і регулярно, оскільки в акті сечовипускання важливу роль, крім мимовільного скорочення гладкої мускулатури сечового міхура і одночасного розслаблення гладеньком`язового внутрішнього сфінктера, грає довільне, тобто залежне від волі і свідомості людини.

Чоловіча статева система

До органів чоловічої статевої системи належать:

• яєчка
• придатки яєчок
• мошонка
• статевий член (пеніс)
• передміхурова залоза (простата) і ряд додаткових статевих залоз (бульбоуретральние, куперови, насінні бульбашки)
• а також насіннєві канатики і семявиносящіе протоки.

яєчка

яєчко - парний залозистий орган розмірами 3-5 см в довжину, 2-3 см в ширину і 1,5-2 см в товщину. Розташовується в мошонці (ліве частіше нижче правого).
Покрито білковою оболонкою, від якої відходять перегородки вглиб, що розділяють яєчко на часточки, які складаються з довгих звивистих канальців, що вистилають сперматогенного епітелієм. Паренхіма яєчка включає в себе сперматогенний епітелій (клітини-попередники сперматозоїдів), клітини Сертоллі (опорні клітини) і клітини Лейдіга, що виробляють тестостерон-головний чоловічий статевий гормон. Строма складається з сполучної тканини, судин і нервів. До заднього краю кожного яєчка прилягає придаток яєчка, що складається з канальців, де відбувається дозрівання сперматозоїдів. У ньому розрізняють головку, тіло і хвіст. Від хвоста відходить сім`явивіднупротоку, за яким пересуваються зрілі сперматозоїди.
Яєчко і придаток знаходяться під вагінальної оболонці, що містить невелику кількість рідини. Ця оболонка є внутрішнім шаром мошонки. Мошонка складається з 7 шарів (зсередини назовні) - вагінальна оболонка яічка- внутрішня насіннєва фасція- фасція м`язи, що піднімає яічко- м`яз, що піднімає яічко- зовнішня насіннєва фасція- м`ясиста оболочка- шкіра.

насіннєвий канатик

Насіннєвий канатик (довжина 20-25 см) включає в себе сім`явивіднупротоку, артерії, вени, лімфатичні судини, нерви яєчка, м`яз, що піднімає яєчко і кілька фасцій.

Пеніс - статевий член

Статевий член складається з 2 кавернозних (печеристих) тіл і спонгиозного (губчастого) тіла. Останнє, розширюючись, утворює головку статевого члена. Пеніс покритий шкірою, яка утворює крайню плоть (вона складається з 2 лістков- зовнішнього і внутрішнього). Частина пеніса знаходиться під шкірою промежини, там же розташована цибулина статевого члена і його ніжки, за допомогою яких він кріпиться до кісток тазу. Губчасте тіло по довжині прободает уретра.

простата

Простата розташовується під сечовим міхуром, охоплює його шию, початковий відділ уретри (простатичний) і лежить на м`язах тазового дна. Ззаду простата прилягає до прямої кишки. Це орган з залозистої і м`язової тканини, за формою нагадує каштан, розміри простати в середньому 3,5-4,5 см в довжину, 2,5-3,5 в ширину і 2,5-3 в товщину. Складається простата з 2 частин - правої і лівої, з`єднаних перешийком. У дітей вона дуже невелика і починає рости в період статевого дозрівання. У старості заліза збільшується і утворюється доброякісна гіперплазія простати (ДГПЗ, аденома простати).

Простата покрита капсулою, від якої йдуть сполучнотканинні перегородки, що розділяють залозу на часточки. Протоки часточок простати відкриваються в простатичної відділі уретри на насіннєвому горбку, там же відкриваються вивідні протоки всіх інших статевих залоз, а також семявибрасивающіе протоки (це з`єдналися семявиносящіе протоки і протоки насінних бульбашок). Також, за останніми даними, насіннєвий горбок є місцем «народження» чоловічого оргазму у чоловіка, коли в момент проходження сперми замикається рефлекторна ланцюжок між механізмами оргазму і сім`явиверження (еякуляції). Основними функціями простати є вироблення секрету (соку) простати (основного кількісного компонента сперми) і участь в обміні статевих гормонів.

Симптоми урологічних захворювань

Гострі і тупий біль, що виходять з сечостатевих орагнов

Болі, що виходять з сечостатевих органів, можуть бути гострими і тупими. Болі в області нирки і сечоводу виникають в основному при ниркових захворюваннях. Вельми частий і найяскравіший симптом ряду захворювань нирок і сечоводу - ниркова колька: Гострий больовий напад, що виникає при порушенні відтоку сечі з нирки. Порушення відтоку сечі з нирки найбільш часто обумовлено каменем балії або сечоводу, рідше - згустком крові, гною, слизу.

гострі болі

Біль при нирковій коліці виникає несподівано, носить постійний характер, періодично посилюючись і зменшуючись, локалізується в області попереку і підребер`я, іррадіює (віддає) в низ - в нижні відділи живота, внутрішню поверхню стегна, зовнішні статеві органи, може супроводжуватися нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, падінням артеріального тиску (або навпаки, його підвищенням), не пов`язана з положенням тіла, нахилами, поворотами тулуба, інтенсивність її не залежить від положення тіла. Чим нижче місце закупорки сечоводу, тим нижче поширюється біль.

Тупа (ниючий) біль

При наявності каменя в нижньому, околопузирного, відділі сечоводу характерні розлади сечовипускання (його почастішання, хворобливість). Тупі ниючі болі в області нирки спостерігаються при багатьох захворюваннях цього органу - сечокам`яної хвороби між нападами ниркової коліки або зовсім без них, при хронічному пієлонефриті, туберкульозі, гідронефрозі і інші. При більшості цих захворювань спостерігаються посилення болів у вертикальному положенні тіла, при русі, тряскою їзді і стихання в спокої, лежачому положенні. Болі в області нирки, що з`являються в момент сечовипускання, характери для міхурово-лоханочного рефлюксу (зворотний струм сечі з сечового міхура по сечоводу в миску).

Біль в області сечового міхура

Якщо болить в області сечового міхура, то це може бути ознакою його гострого або хронічного запалення (циститу), Наявності в ньому каменів, пухлини, гострої затримки сечовипускання, болі локалізуються в самому низу живота.

Відео: Загальні питання в простому теперішньому часі # 39; Do you ...? # 39;

Біль в в нижніх відділах живота

При захворюваннях простати біль локалізується в нижніх відділах живота, в промежині, мошонці, крижах і часто біль совсемне турбує. Патологія зовнішніх статевих органів супроводжується болем відповідної локалізації.

Розлади сечовипускання бувають декількох основних видів:

1. почастішання сечовипускання (полакіурія)- сечовипускання більше 5-7 разів за добу, загальна кількість сечі не перевищує норму, виділяють також нічну полакіурія, коли людина встає мочитися під час сну більше 1 разу;
2. утруднення сечовипускання (странгурия), крайнім ступенем тяжкості якого є затримка сечовипускання (ишурия);
3. ніктурія - переважання нічного діурезу над денним;
4. нетримання сечі буває справжнє і хибне (коли є дефект, який з`єднує сечовивідні шляхи і зовнішнє середовище-свищ, аномалія розвитку і т.д.), слід відрізняти неутримання сечі, коли виду нестримного позиву людина не успевант добігти до туалету.

Кількісні та якісні зміни сечі

Кількісні зміни сечі (поліурія, олігурія, анурія)

Кількісні зміни сечі характеризується або збільшенням її кількості понад 2000 мл / добу (поліурія), Або зменшенням менше 500 мл / добу (олігурія), Або припиненням надходження сечі з нирок в сечовий міхур (анурия, діурез менше 100 мл / добу).

Причини анурії об`єднані в 4 групи:

1. преренальную ( «предпочечние» - падіння артеріального тиску, шок, зневоднення та ін.)
2. ренальную ( «ниркові» -Поразка самих нирок)
3. постренальная (порушення прохідності обох сечоводів або сечоводу єдиної нирки)
4. Аренальная (ренопрівная - при важкій травмі обох нирок або єдиної нирки).

Якісні зміни сечі (її щільність, прозорість, колір та ін.)

Якісні зміни сечі дуже різноманітні. Вони стосуються різних якостей сечі: її відносної щільності (питомої ваги), реакції, прозорості, кольору, вмісту в ній білка, а також пов`язані з появою в сечі патологічних домішок, виявлених при мікроскопічному дослідженні осаду сечі.

відносна щільність сечі в нормальних умовах коливається від 1,005 до 1,030. Реакція нормальної сечі слабокисла. Деякі урологічні захворювання призводять до зміни реакції сечі. У нормі свежевипущенной сеча має повну прозорість і солом`яно-жовтий колір. Підвищення вмісту білка в сечі спостерігається при дуже багатьох захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів. В нормі вміст білка в сечі не перевищує 0,03 г / л.
Важливі якісні зміни сечі виявляють при мікроскопічному дослідженні її осаду - досліджується кількість лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів, солей, клітин епітелію, бактерій.

Діагностика урологічних захворювань

Загальноклінічні методи дослідження мають велике значення на перших етапах обстеження урологічного хворого.

загальноклінічні методи

• Опитування дозволяє з`ясувати скарги хворого, історію захворювання, перенесені захворювання, спадковість.
• огляд хворого виявляє особливості, характерні для деяких урологічних захворювань.

огляд сечі

Важливе значення має огляд сечі урологічного хворого: визначення її прозорості, кольору, наявність слизових або гнійних ниток в ній, осаду, який випав при відстоюванні сечі. Мікроскопічне дослідження осаду сечі дозволяє встановити наявність і приблизну кількість в сечі мікроорганізмів. Вид бактерій і точну ступінь бактеріурії визначають за допомогою бактеріологічних методів - посівів сечі на спеціальні живильні середовища, а також сучасних хімічних методів аналізу.

при дослідженнях бактеріальної флори сечі визначають чутливість її до антибактеріальних засобів: антибіотиків, хіміопрепаратів шляхом додавання в середовище різних лікарських препаратів при посіві сечі або при хімічних пробах. Результати цих проб дозволяють проводити антибактеріальну терапію цілеспрямовано і з великим ефектом.

Дослідження функціональної здатності нирок

Ряд методів дослідження сечі спрямований на визначення функціональної здатності нирок. Найпростішим з них є визначення добовогодіурезу - вимірювання за допомогою спеціального градуйованого судини загальної кількості сечі за добу. Необхідно вимір добового діурезу протягом декількох (3 - 4) днів, так як зменшення або збільшення кількості сечі за добу може бути наслідком не захворювання, а особливостей питного та харчового режиму в день дослідження або напередодні.

рентгенографічні дослідження

рентгенологічні дослідження відіграють надзвичайно важливу роль і в ряді випадків провідну роль в діагностиці урологічних захворювань. Оглядова рентгенографія сечових органів (оглядова урографія) Має значення в розпізнаванні сечокам`яної хвороби, так як сечові камені в більшості своїй рентгенопозітівних, тобто затримують рентгенівські промені і дають зображення у вигляді тіней. Видільна (екскреторна) урографія- найбільш вживаний в даний час метод рентгенодіагностики більшості урологічних захворювань. При цьому методі в організм внутрішньовенно вводять розчин рентгеноконтрастної речовини, що виділяється потім нирками. Розчин спочатку насичує паренхіму нирок, з неї з сечею надходить в чашечно-мискової систему і далі по сечоводу в сечовий міхур. Рентгенограми роблять через певні проміжки часу після введення рентгеноконтрастної речовини, фіксуючи таким чином на знімках різні фази контрастування сечових органів.

В даний час рентгенівська техніка (апаратура, плівка) значно удосконалена, з`явилися нові рентгеноконтрастні речовини. Застосовують нові модифікації екскреторної урографії. Завдяки удосконаленням екскреторна урографія дозволяє в більшості випадків отримати чітке зображення сечових шляхів. Простота виконання, нетравматичность і відносна безпека сучасної видільноїурографії дозволяє виконувати це дослідження і в амбулаторних умовах.

методи УЗД

Ультразвукові методи дослідження (УЗД) засновані на реєстрації ультразвукових хвиль, відбитих від кордонів середовищ з різними акустичними опорами. Сучасні методи ультразвукового дослідження дозволяють отримати уявлення про характер патологічних змін в будь-якому органі, відрізнити щільне освіту від порожнини з рідким середовищем і тим самим диференціювати багато захворювань (пухлина, кісту, полікістоз, гідронефроз, піонефроз). Важливі переваги методу - відсутність необхідності введення в організм будь-яких речовин, абсолютна нешкідливість і безпеку дослідження, можливість його проведення в будь-якому стані хворого, миттєве отримання результатів дослідження.

Радіоізотопні методи дослідження

Важливе місце в діагностиці урологічних і багатьох інших захворювань займають радіоізотопні методи дослідження, здатні охарактеризувати функціональний і анатомічний стан ряду сечостатевих органів, що відносяться до них кровоносних і лімфатичних судин, а також кісток, в яких метастазують ракові пухлини цих органів.

радіоізотопна ренографія - дослідження функції нирок за допомогою внутрішньовенного введення радіоактивного ізотопу, виділення якого нирками, проходження з мисок по сечоводу в сечовий міхур і виведення з нього уловлюється датчиками і реєструється спеціальним приладом у вигляді кривої лінії (ренограмми). З радіоактивних ізотопів використовують зазвичай йод-гіппуран, тобто гіппуран, мічений радіоактивним йодом речовини, вибірково виводяться нирками. Радіоізотопна ренографія - дуже чутливий метод виявлення початкових функціональних порушень в нирці. Метод малотравматичен і відносно безпечний, у зв`язку з чим може бути застосований при будь-якому, навіть найважчому, стані хворого. Він особливо цінний в тих випадках коли не може бути застосована видільна урографія: При гострій і термінальній стадії хронічної ниркової недостатності, при непереносимості рентгеноконтрастних препаратів.

динамічна нефросцінтіграфія

динамічна нефросцінтіграфія - метод дослідження, також дозволяє оцінити функціональний стан нирок, на відміну від радіоізотопної рентгенографії нове покоління електронної техніки в поєднанні з комп`ютером дає можливість отримувати зображення досліджуваного органу, проводити аналіз порушень секреторної та евакуаційної функцій у різних сегментах нирки, запам`ятовувати діагностичну інформацію і порівнювати її з результатами попередніх і наступних досліджень (до і після операції або консервативного лікування). Важливе значення придбали високотехнологічні методи візуалізації в урологіі- комп`ютерна томографія (КТ), Магнітно-резонансна томографія (МРТ), мультиспіральна комп`ютерна томографія (МСКТ).

Особливе значення при обстеженні урологічного хворого мають аналізи крові характеризують стан ниркової функції (вміст залишкового азоту, сечовини, креатиніну в сироватці крові, стан водно-електролітного обміну, кислотно-лужного стану).

Перша долікарська допомога при урологічних захворюваннях

В урологічній практиці досить часті ургентні (Що вимагають невідкладної допомоги) стану:

1. ниркова колька
2. затримка сечовипускання
3. анурія.

Що робити при ниркових кольках?

Перша допомога при нирковій коліці, в випадку повної впевненості в цьому діагнозі, полягає в застосуванні тепла, спазмолітичних і знеболюючих лікарських засобів. При твердо встановленої ниркової кольки можна застосовувати теплові процедури у всіх видах: гаряча грілка на поперекову область і область підребер`я, гаряча ванна. Вода повинна бути настільки гарячою, наскільки хворий може витерпіти (до 40 ° С). Часто ванна відразу надає швидке болезаспокійливу дію, так як сприяє розслабленню сечоводу, спазматически скороченого навколо знаходиться в його просвіті каменю, проте гаряча ванна протипоказана літнім і старим хворим, а також страждають на серцево-судинними захворюваннями. У них може бути гаряча грілка.

Якщо ні грілка, ні гаряча ванна не ліквідують нападу ниркової коліки, вдаються до підшкірним або внутрішньом`язовим ін`єкціям спазмолітичних і знеболюючих засобів. Якщо зазначені заходи не ліквідують нападу ниркової коліки або біль стихає ненадовго, потрібна допомога лікаря, в розпорядженні якого є додаткові, спеціальні заходи ліквідації ниркової кольки, якщо біль після надання першої долікарської допомоги стихає, хворий проте потребує подальшого обстеження у лікаря-уролога .

Допомога при затримці сечовипускання

Основна мета першої допомоги при гострій затримці сечовипускання полягає в спорожненні сечового міхура, найбільш результативним способом якого є його катетеризація. При різкому переповненні сечового міхура (скупчення в ньому 1л і більше) його спорожнення повинно відбуватися поступово, щоб уникнути швидкої зміни тиску в його порожнині, яка може привести до різкого кровенаполнению розширених і склеротично змінених вен сечового міхура, їх розриву і кровотечі. На практиці це ускладнення спостерігається вкрай рідко, але треба мати на увазі його можливість і спорожняти сечовий міхур окремими порціями по 300-400 мл, перетискаючи катетер в проміжках на 2-3 хвилини. Якщо гостра затримка сечовипускання після нападу ниркової коліки вказує на закупорку сечівника каменем, можна застосувати гарячу ванну, знеболюючі або спазмолітичні засоби з метою розслабити спазми сечівника навколо каменя. При безрезультатності цих заходів хворого відправляють в урологічне відділення.

Відео: Актуальні питання урології

Що робити при анурії?

Обтураційна (екскреторна, постренальная) анурия буває обумовлена не тільки закупоркою сечоводу каменем, скупченням солей, але і спазматическим скороченням його в місці закупорки. Тому найперші заходи долікарської допомоги при обтураційній анурії повинні складатися в спробах усунення спазму сечоводу (як при нирковій кольці). Навіть якщо заходи невідкладної допомоги, вжиті середнім медичним персоналом (до лікаря), не ліквідували анурії, вони не були марними. Той факт, що ця допомога не дала ефекту, змушує лікаря відразу переходити до спеціальних заходів. Це зберігає дорогоцінний час при лікуванні хворого з анурією.

Анурию слід відрізняти від гострої затримки сечі. При анурії сечовий міхур порожній, а при затримці сечі сечовий міхур переповнений.

При анурії буквально щогодини має значення, тому негайно після надання першої допомоги необхідно відправити хворого в урологічний стаціонар.

До чого йде розвиток урології?

За останні роки відбулося значне розвиток урології в нашій країні. урологи займаються питаннями оперативної нефрології (гостра і хронічна ниркова недостатність, нефрогенна гіпертензія, пієлонефрит та інші), а також питаннями дитячої урології. Успішно розвиваються спеціалізовані галузі урології - андрологія, ендоурології, фтізіоурологія, онкоурологія, урогінекологія.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович