Герпес (герпетична інфекція)

Список скорочень в статті:

ВПГ (HSV) - вірус простого герпесу (від лат. Human simplex virus), ВПГ-1, ВПГ-2 - вірус простого герпесу 1 типу. 2 типу
ГГ - генітальний герпес

Загальна опису герпесу

Простий герпес (бульбашковий лишай) шкіри і слизових оболонок - досить часте захворювання. Перші прояви захворювання можуть виникнути в будь-якому віці, однак первинний герпес частіше спостерігається у дітей і осіб молодого віку через 2-4 тижні після контакту з вірусом і проявляється вираженою симптоматикою. Прояви рецидиву зазвичай менш виражені. Особливості місцевої симптоматики, в основному, залежать від локалізації герпетичних висипань. при герпесі рук висипання - це щільні, поодинокі, хворобливі бульбашки на долонній поверхні або бічних поверхнях пальців і навколо нігтів. Така локалізація висипань нерідко зустрічається у медичних працівників, які працюють з хворими герпесом.

Зображення вірусу простого герпесу

При герпетичної інфекції може дивуватися будь-яку ділянку шкіри і слизових оболонок.

Як розвивається герпес?

Типовою локалізацією висипань є шкіра обличчя: окружність рота, губи (herpes labialis), крила носа (herpes nasalis) - рідше уражаються шкіра щік, вух, чола, століття. Нерідко спостерігаються висипання елементів герпесу на шкірі геніталій, сідниць, стегон, попереку, пальців рук-можлива й інша локалізація. За 1-2 дні до появи еритеми і бульбашок зазвичай відзначаються відчуття у вигляді болю, печіння, свербіння, поколювання, відчуття дискомфорту на тих же місцях. Висипання можуть з`явитися на слизових оболонках рота, глотки, верхньому піднебінні, яснах, мигдаликах, кон`юнктиві, статевих органах. Характерний елемент ураження слизової оболонки порожнини рота-афта, що виникає на тлі катарального запалення слизової.

Приклад прояву вродженого герпесу

У перші дні хвороби, особливо при первинному ураженні, місцевих проявів передують ознаки загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, нездужання, м`язові, суглобові і головні болі. Іноді вони з`являються одночасно з бульбашками.

У типових випадках виникає набрякла еритема різного ступеня інтенсивності. На її тлі швидко з`являються згруповані пухирці діаметром від 1 до 3-4 мм з напруженою покришкою і прозорим вмістом. Кількість таких бульбашок різне - від одиниць до декількох десятків. Зрідка зливаючись, вони утворюють плоскі, напружені, багатокамерні бульбашки.

Через кілька днів вміст бульбашок каламутніє, вони розкриваються і утворюються ерозії з мелкофестончатимі обрисами.
Через 3-5 днів на місці спали бульбашок і ерозій утворюються жовті пухкі скоринки, після відпадання яких відбувається загоєння.
При типовому перебігу герпесу процес триває 1,5-2 тижні, іноді подовжується до місяця.
Одним з спроявленій герпетичного ураження шкіри і слизових оболонок є залучення до процесу регионарной лімфатичної системи. Уже з перших днів хвороби часто відзначається збільшення розмірів лімфатичних вузлів, вони стають тестоватость-пружною консистенції і дуже болючі.

Відео: Геніальний герпес

Рецидиви простого герпесу виникають з частотою від 1-2 рази на рік до декількох на місяць. Провокуючими факторами рецидивів часто служать інші інфекційні захворювання, що супроводжуються лихоманкою, холодні або для деяких людей певні сезони року, переохолодження, УФ-опромінення, психічні або фізичні стреси, гострі дисфункції або циклічні (менструації) зміни гормонального статусу.

У частини людей на тлі специфічного або системного імунодефіциту захворювання приймає рецидивуючий, а зрідка хронічний характер.

генітальний герпес

Герпес-вірусна інфекція, локалізована на зовнішніх і внутрішніх статевих органах, - генітальний герпес (ГГ) - є надзвичайно значущою проблемою в клінічній вірусології. За орієнтовними даними, обертаність в Росії до лікарів різних спеціальностей (гінекологів, урологів, дерматологів) з приводу генітального герпесу становить не більше 15% від реальної частоти захворювання, а загальне число хворих, які страждають на гострі та рецидивуючими формами генітального герпесу, може становити близько 8 млн чоловік.

Області, схильні до поразки вірусом герпесу: стовбур пеніса у чоловіків-вульва, вагіна ,, шийка матки у жінок і анус.

Встановлено, що ВПГ(Вірус простого герпесу) впроваджується в організм через слизові оболонки і шкірні покриви при прямому контакті.

ГГ зазвичай викликається ВПГ-2. Встановлено, що 20 - 50% дорослих, які звертаються в венерологічні клініки, мають антитіла до ВПГ-2, хоча при цьому багато хто з них жодного разу не переносили клінічно виражені епізоди захворювання. Однак, як зазначено в спеціальних дослідженнях, в останні роки збільшилася частота випадків ГГ, що викликається ВПГ-1, що багато в чому відображає зрослу популярність орогенітальні сексу в різних групах населення.
h3. Від чого залежить кількість антитіл до вірусу герпесу?
Дослідження, проведені в різних країнах, показали, що рівень виявлення антитіл до ВПГ-2 і частота клінічно активних випадків захворювання асоційовані з цілою низкою чинників:

підлогою (жінки хворіють ГГ частіше, ніж чоловіки);
числом статевих партнерів протягом життя (найбільш висока частота розвитку ГГ відзначена у повій);
соціально-побутовим рівнем життя;
віком (пік захворюваності припадає на сорокарічних).

Типи генітального герпесу:

перший клінічний епізод первинного генітального герпесу;
перший клінічний епізод при існуючому генітальний герпес;
рецидивний генітальний герпес (РГГ);
атиповий генітальний герпес;
безсимптомний генітальний герпес.

Перший клінічний епізод первинного ГГ є істинним проявом первинної герпетичної інфекції: пацієнт раніше ніколи не відзначав у себе симптомів ГГ, а в його крові відсутні антитіла до ВПГ. Цей тип захворювання характеризується найбільш вираженими клінічними проявами.

захворювання розвивається після інтимного контакту з інфікованою особою. Інкубаційний період, що триває в середньому 1 тиждень, закінчується появою згрупованих хворобливих бульбашок, розташованих на зовнішніх і внутрішніх статевих органах. Нові висипання можуть з`являтися до 10-го дня від початку захворювання. Бульбашки перетворюються на пустули, які розкриваються з утворенням виразок. Навколо виразок залишаються сіруваті скоринки, що покривають стінки бульбашок. Ці явища супроводжуються гострими тривалими місцевими симптомами. У деяких хворих часто відзначаються гарячковий стан, головний біль, загальне нездужання.

Вірусні частинки виділяються з інфікованих тканин 10 - 12 днів. У типових випадках весь процес еволюції герпетичної висипки займає від 15 до 20 днів, після чого настає загоєння.

У жінок найчастіше уражаються вхід у піхву, зовнішній отвір сечовипускального каналу або статеві губи, але можуть виникати і екстрагенітальні поразки промежини, періанальної області, стегон і сідниць, дуже часто діагностується цервіцит. Зовнішній вигляд шийки матки зазвичай не змінений, хоча іноді її поверхня може бути гиперемированной, пухкої, з ерозіями і гнійним ексудатом.

Типові ураження у чоловіків розташовуються на голівці статевого члена, вінцевої борозні, в уретрі, на тілі статевого члена або в періанальної області. Рідше висипання з`являються на мошонці, в промежині, на стегнах або сідницях.

У більшості жінок і чоловіків при первинному генітальний герпес виникають розлади сечовипускання. Часто спостерігаються виділення з піхви і уретри, паховий лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів).

Тривалість першого епізоду без лікування може становити 2 - 3 тижнів, в той час як звичайна тривалість рецидивів - зазвичай менше (5 - 7 днів). При цьому часто спостерігається одне вогнище ураження або дрібна висипка на зовнішніх статевих органах. Первинний епізод первинного ГГ у жінок, як правило, протікає більш гостро і тривалий час у порівнянні з чоловіками.

До першого клінічного епізоду при існуючій герпетичної інфекції відносять ті випадки захворювання, при яких перші симптоми проявляються на тлі наявності в організмі антитіл до ВПГ-інфекції. Симптоматика при цьому, як правило, менш інтенсивна, ніж при першому типі ГГ, але більш виражена, ніж при рецидивуючій формі хвороби.
Провести диференціальну діагностику між названими трьома типами ГГ за клінічними симптомами неможливо. При необхідності уточнення типу ГГ потрібно лабораторна діагностика.

Рецидивуючий генітальний герпес

Реактивация герпес-вірусів відбувається зазвичай в перші кілька місяців після первинного епізоду захворювання. При інфекції, викликаної ВПГ-2, рецидиви спостерігаються, в більш ранні терміни і частіше, ніж у випадках, викликаних інфекцією ВПГ-1. Причини такої відмінності не цілком ясні, причому цікаво те, що оральні інфекції, викликані ВПГ-2, рецидивують набагато рідше, ніж викликані ВПГ-1.Прояви рецидивуючого генітального герпесу можуть бути різними: від безсимптомного виділення вірусу або легких симптомів до дуже болючих зливних виразок з чіткими кордонами. У деяких хворих рецидиви генітального герпесу виникають під впливом різних провокуючих чинників, найчастіше це стреси, перевтома, гормональні збої. У більшості випадків формування РГГ в порівнянні з епізодом первинного ГГ симптоми рецидивів менш важкі і тривалі. Важливо мати на увазі, що при РГГ виділення вірусу продовжується не менше 4 днів.

Клінічна картина генітального герпесу при ураженні в уретрі

Після інкубаційного періоду в 1 - 2 дні (іноді до 5 днів) з уретри з`являються мізерні слизові виділення, частіше у вигляді "ранкової краплі", що супроводжуються легким місцевим поколюванням або жженіем.Через 1 - 2 тижнів ознаки уретриту зникають, але у більшості хворих виникають рецидиви з інтервалом від кількох тижнів до кількох років. Нерідко до герпетичної уретриту приєднується вторинна бактеріальна інфекція. У таких випадках виділення стає гнійним, більш рясним, а тривалість захворювання затягується до 3 тижнів і більше.
при герпетическом уретриті висипання локалізуються, як правило, в човноподібної ямці і не виходять за межі висячої частини уретри. При уретроскопии вони виглядають як множинні дрібні ерозії, іноді зливаються в більш велике вогнище з поліциклічними краями. Рідше спостерігаються групи дрібних бульбашок на тлі вогнищевої гіперемії. Іноді герпетичні бульбашки одночасно висипають навколо зовнішнього отвору уретри або на статевому члені.
Частота рецидивів у чоловіків і жінок з РГГ однакова, проте їх прояву різні. У чоловіків рецидиви, мабуть, тривають довше і характеризуються наявністю, як правило, більшого числа вогнищ ураження, ніж у жінок, в той час як у жінок клінічна симптоматика, очевидно, більш гостра, ніж у чоловіків. Чоловіки набагато частіше, ніж жінки, усвідомлюють, що рецидиви ГГ спровоковані сексуальною активністю.

Атиповий генітальний герпес

Діагноз "Атиповий генітальний герпес" правомочний для тих нерідко зустрічаються випадків (~ 20% від усіх випадків РГГ), При яких специфічні прояви ВПГ-інфекції геніталій приховані симптоматикою супутніх місцевих інфекційних захворювань (найчастіше - кандидозом). У цих ситуаціях переважно спочатку вилікувати хворого від супутнього захворювання і тільки потім проводити лабораторне уточнення первісної етіології гострого або рецидивуючого процесу.

Безсимптомний генітальний герпес

Безсимптомний ГГ (~ 60% від усіх випадків РГГ) Характеризується реактивацией ВПГ без розвитку симптомів захворювання. Незважаючи на те, що кількість вірусних частинок при цьому типі захворювання значно менше, ніж при клінічно виражених типах, ця форма хвороби має особливо важливе епідеміологічне значення в зв`язку з тим, що саме хворі з безсимптомним ГГ найчастіше є джерелом інфікування для своїх статевих партнерів і дітей (вагітні жінки з безсимптомним ГГ). Лабораторне обстеження сучасними методами - обов`язкова вимога при безсимптомному РГГ.

Макрофотографія вітряної віспи. Ранні ураження складаються з маленьких червоних папул, які швидко заповнюються рідиною жовтуватого кольору (кольору соломи) і утворюють пухирці (везикули), як видно на цьому знімку

Методи лікування герпес-вірусних захворювань

Все розмаїття методів профілактики і лікування герпес-вірусних інфекцій в кінцевому рахунку зводиться до трьох основних подходамтого, як вилікувати герпес: Щоб в наших зусиллях впоратися з інфекцією ми вдаємося або до імунотерапії, або до хіміотерапії, або до комбінації цих способів.

Відео: МЕД-інфо. Такий різний герпес

імуномодуляція

імуномодуляція - до теперішнього часу у вітчизняній медичній середовищі вже усталилася думка про те, що найбільш перспективним напрямком імунотерапії, зокрема інфекційних захворювань, є вплив на системний імунітет - иммуномодуляция, так як, на думку апологетів цього напрямку, саме иммуномодуляция дає гармонійний імпульс посиленню "всього імунітету ".
До імуномодуляторів в Росії відносять природні речовини і великий ряд медикаментів, які в лабораторних тестах показують здатність викликати зміни в активності деяких клітин імунної системи: наприклад, посилювати утворення антитіл, викликати посилену проліферацію клонів клітин, стимулювати вироблення інтерферонів та ін.

інтерферони

Інтерферони - постійний і природний компонент протиінфекційного захисту людини. Так як інтерферони найбільш активні по відношенню до размножающимся вірусам, в терапевтичному аспекті у інтерферонів найбільш виражена профілактична активність- інтерферони можуть стримувати процес розмноження віріонів та деякою мірою понижувати концентрацію віріонів в крові і тканинах - на цьому засновані показання до їх застосування в лікуванні поточної інфекції. Промислово виготовляються тільки a-інтерферони.

протигерпетичні антитіла

протигерпетичні антитіла - один з найпотужніших імунних механізмів зв`язування герпес-вірусів і обмеження поширення вірусів з крово- і лімфотоку, недарма всю сукупність специфічних противогерпетических антитіл іноді називають блокуючими антитілами. Препарати противогерпетических антитіл доцільно застосовувати в клінічній практиці на ранніх стадіях гострих і рецидивуючих герпес-вірусних інфекцій (наприклад, для лікування герпетичного енцефаліту, дисемінації інфекції, зниження активності процесу, специфічною "дезінтоксикації"), а також для профілактики розвитку гострої інфекції або рецидиву. Однак репертуар доступних для клінічного застосування вітчизняних специфічних противогерпетических антитіл, на жаль, обмежений тільки специфічним протівоцітомегаловірусних імуноглобуліном.

вакцинотерапія

Вакцинотерапія - ще одним способом змінити імунну відповідь на антигени герпес-вірусів є вакцинотерапію. Обгрунтуванням вакцинотерапии у всіх випадках служить багаторазово експериментально і клінічно підтверджена при різних бактеріальних і вірусних захворюваннях принципова здатність специфічного антигенного матеріалу імперативно викликати формування повноцінного специфічного довготривалого імунітету. Таким чином, вакцинотерапію - єдиний кандидат на роль методу профілактики і лікування герпес-вірусних інфекцій.