Як проявляється протрузія l5 s1 і як її правильно лікувати?

зміст:

• види патології
• Клінічні прояви
• принципи терапії
• Загальні терапевтичні заходи

Дискова або міжхребцева протрузія характеризується зміщенням або висуненням міжхребцевого диска за межі хребетного стовпа. Патологія в області l4-l5-s1 за статистикою зустрічається майже в половині всіх випадків звернення до лікаря.

Протрузія диска - це випинання міжхребцевого диска без розриву фіброзного кільця

Подібного стану сприяють і супутні захворювання: грижа диска, спондилоартроз. Майже у всіх випадках, за рідкісним винятком, патологія диска може виникнути на тлі остеохондрозу. Протрузія дисків в області l5-s1 часто супроводжується обмеженням корінців поперекового відділу хребетного стовпа (одне - або двостороннє), пучка нервових волокон, які знаходяться в спинномозковому каналі і з правого боку крижового відділу.

види патології

Розрізняють такі види протрузий дисків:

• дорзальная, або задня.

Випинання спостерігається у напрямку до спинномозговому каналу в області l5-s1. Крім цього з`являються численні освіти по всьому периметру хребця. Така дорзальная патологія найчастіше вимагає хірургічного втручання;

• циркулярна.

Спостерігається в області l4-l5. Діагностується майже у 85% всіх випадків виникнення поперекових гриж. Патологія дисків являє собою рівномірний, круговий випинання горизонтальній площині. Спостерігається прояв у пацієнта неврологічної симптоматики;

• центральна, в області l4-l5.

Деформація диска спостерігається з напрямком в центр пучка нервових волокон (кінський хвіст) спинномозкового каналу.

Клінічні прояви

Протрузія диска формується в області поперекового і крижового відділу (l4-5, S1). Болі у пацієнта можуть спостерігатися первинно вже в 17-20 річному віці. Через деякий час болю в попереку посилюються, з`являються різкі «простріли», особливо після сну, підйому тяжкості або при навантаженнях в тренажерному залі. При ураженні сегмента l5-s1 чути гучний хрускіт, який чи болем у спині, яка поступово спускається в сідницю і ногу. З ускладненням патології дисків пацієнт не може нормально пересуватися, робити нахили вперед, і навіть голосно сміятися, не боячись початку нового больового нападу.

Колючий біль - головна ознака протрузії диска

Основні симптоми патології в поперековому відділі:

1. слабка колючий або «стріляючий» біль;
2. больові відчуття посилюються при сміху, чханні, кашлі;
3. біль у нижній кінцівці, що підсилюється при ходьбі, тривалому стоянні. Якщо прийняти горизонтальне положення - біль вщухає;
4. характерне положення пацієнта виглядає неприродно - тулуб трохи нахилений в сторону;
5. біль проявляється при нахилах і поворотах.

Дорзальная (дифузна) протрузія характеризується випаданням міжхребцевого диска назад. Він сильно випинається в бік спинного мозку, що тягне за собою прояв важкої симптоматики захворювання.

Етіологія:

• дегенеративно-дистрофічні зміни в хребетному стовпі (сколіоз, дисплазії, остеохондроз) виникають при порушенні кровопостачання і зниження надходження поживних речовин;
• куріння, порушення обміну речовин стають причинами появи тріщин в міжхребцевих дисках;
• погане харчування, підвищені фізичні навантаження призводять до пошкоджень хряща і мікроскопічним розривів в зв`язках;
• надмірна вага пацієнта дає збільшення навантаження на хребетний стовп, що призводить до патологічних змін в кістково-суглобової системи, м`язах і зв`язках;
• шкідливе виробництво, вдихання токсичних речовин поступово призводить до їх потрапляння в хребет, що дає поступове руйнування його анатомічних структур;
• відсутність тренувань, малорухливий спосіб життя, слабкий м`язовий корсет сприяють порушенню кровопостачання в хребетному стовпі, а також у всіх тканинах організму пацієнта. Дифузна протрузія може виникнути і при численних патологічних змінах різного генезу.

Симптоми при задньому дифузному випинанні залежать від локалізації протрузії і ступеня зміщення. Попереково-крижовий область складається з міцних, масивних хребців, зрощених між собою. Дифузна протрузія найчастіше проявляється в перехідному відділі на рубежі останнього поперекового і першого крижового хребців.

Основні прояви в сегменті l5-s1 (обмеження сідничного нерва, сплетення кінського хвоста):

1. різкий біль і хрускіт у хребті;
2. перехід болю в сідничний область і нижче по нозі;
3. оніміння нижньої кінцівки;
4. біль посилюється при кашлі, вдиху, чханні і ходьбі;
5. при компресії кінського хвоста можуть виникнути проблеми з сечовипусканням і дефекацією.

принципи терапії

Для лікування протрузії призначають масаж, ЛФК, фізіотерапію

Лікування залежить від локалізації і розміру випинання, наявності супутніх захворювань і ускладнень.

Консервативно передбачено призначення НПЗП, що дозволяє швидко усунути больовий синдром, зняти запалення, і «дати перепочинок» пацієнтові. При спазмі м`язів спини необхідно застосування міорелаксантів і вітамінів.

Одночасно з призначенням медикаментозних засобів необхідно пройти допоміжне лікування:

• масаж, комплекс ЛФК;
• фізіотерапія.

Оперативне лікування проводять в разі запущеної патології, коли консервативне лікування не дало позитивних зрушень. Показані малотравматичні хірургічні методи, які не супроводжуються тривалим відновним періодом.

Циркулярна протрузія, характеризується рівномірним випинанням міжхребцевого речовини, зустрічається рідко (3-5% від усіх видів протрузий). Спостерігається у пацієнтів після 30 років на тлі дегенеративно-дистрофічних змін в хребетному стовпі.

Етіологія:

1. травми, порушення постави;
2. остеопороз кісток (нестача Ca).
3. Циркулярна протрузія особливо небезпечна в сегментах l4-l5-s1.

Клінічні симптоми:

• болю, оніміння в попереку і нижніх кінцівках;
• порушення рухової функції через спазми м`язів;
• простріли

Легка циркулярна протрузія, як правило, залишається поза увагою, що веде до поступового посилення патологічного стану. Важливо при перших ознаках дискомфорту в ділянці нирок звернутися до лікаря.

Виявляється патологія частіше випадково при проведенні МРТ хребта. У початковій стадії виявити її досить проблематично. У розмірах вона може досягати до 12 мм.

Види циркулярних протрузий:

1. циркулярно-дорсальная;
2. циркулярно-форамінальні;
3. рівномірна

Сильне поширення має циркулярно-форамінальні протрузія.

Загальні терапевтичні заходи

Лікування патології в області l4-l5 і l5-s1 необхідно починати якомога раніше. Симптоматика захворювання має чітку схильність до погіршення, важливо вчасно знизити (виключити) фізичні навантаження інакше обмеження «кінського хвоста» може привести до повної втрати рухливості нижніх кінцівок.

Зазвичай консервативний підхід дає позитивні результати в 70% випадків, симптоми йдуть, і пацієнт може повернутися до звичного ритму життя, звичайно, дотримуючись ряд обмежень.

Відразу після постановки діагнозу пацієнт повинен провести кілька днів у повному спокої (строгий постільний режим). Призначають анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби і міорелаксанти. Це необхідно, щоб купірувати біль, і зняти запалення.

Подальше лікування проводять тільки тоді, коли пацієнтові стане краще, на цьому етапі показана фізіотерапія, ЛФК та масаж.

Крайній захід у лікуванні патології - хірургічне втручання, показано тоді, коли всі методи класичного лікування вже вичерпані, а пацієнт страждає болями, і почалися збої в роботі внутрішніх органів.