Шок анафілактичний

Відео: Анафілактичний шок. Як не померти від алергії

Найбільш важке прояв лікарської алергії з розвитком алергічної реакції негайного типу. Відомі випадки анафілактичного шоку після укусу комах, рідше - після вживання алергенних харчових продуктів. Анафілактичний шок найчастіше викликають пеніцилін і його похідні.

клінічна картина

Анафілактичний шок розвивається раптово, відразу після введення ліків. З`являються різка слабкість, нудота, болі в грудях, потім втрата свідомості, судоми, через кілька хвилин може наступити летальний результат. При об`єктивному дослідженні звертають на себе увагу різка блідість, холодний піт, ниткоподібний пульс, різке падіння артеріального тиску, розвиток астматичного задухи. Часто виникають мимовільні сечовипускання і дефекація. Можливо більш повільний розвиток шоку з такими провісниками, як занепокоєння, відчуття страху, запаморочення, гіперемія обличчя, змінюються блідістю, свербіж шкіри з висипаннями типу кропив`янки, набряк Квінке. У ряді випадків анафілактичний шок супроводжується гострим набряком гортані, який викликає стридорозне дихання і може призвести до асфіксії. Якщо при анафілактичний шок не надана невідкладна допомога, хворий через 5 30 хвилин гине від колапсу і наростаючої асфіксії. У більш пізні терміни нерідко розвиваються ускладнення алергічного характеру, від яких також може наступити загибель.

Невідкладна допомога

Від швидкості надання медичної допомоги при анафілактичний шок залежить життя хворого. Перш за все для поліпшення притоку крові до серця необхідно надати хворому горизонтальне положення. Для боротьби з колапсом негайно вводиться адреналін, що викликає спазм судин і підвищення артеріального тиску, що знімає бронхоспазм, зменшує гіперсекреція в бронхах. Місце ін`єкції (або укусу бджоли) обколюють 0,5-1,0 мл 0,1% розчину адреналіну, розведеного в 3-5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Якщо можна, проксимальніше ін`єкції ліки-алергену або укусу комахи необхідно накласти джгут для обмеження подальшого поширення алергену. При укусі комах жало має бути видалено і на місце укусу доцільно накласти холод. При холодового анафілактичний шок хворого, навпаки, необхідно зігріти, укутати в тепле. Адреналін вводиться під шкіру в дрібних дозах - 0,1% розчин з розрахунку 0,01 мг / кг при підшкірному і 0,004 мг / кг при внутрішньовенному введенні. При недостатньому ефекті можна ввести 1% розчин мезатону, 5% розчин ефедрину одномоментно або в крапельниці з 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

При бронхоспазмі додатково в крапельницю рекомендується ввести еуфілін - 2,4% розчин з розрахунку 1 мл на рік життя дитини. Після введення адреналіну і підвищення артеріального тиску, особливо при поєднанні анафілактичного шоку з кропив`янкою і набряком Квінке, призначаються антигістамінні препарати з розрахунку 1-2 мг / кг маси (димедрол, тавегіл, супрастин, пшшльфен). Анафілактичний шок є показанням для призначення глюкокортикоїдних гормонів, які вводяться внутрішньовенно крапельно в дозі від 1 - 2 мг / кг до 3-6 мг / кг (в розрахунку на преднізолон) в залежності від тяжкості шоку. Дитина з анафілактичним шоком повинен бути госпіталізований. У стаціонарі слід контролювати кислотно-лужний стан, коригувати метаболічний ацидоз, що розвивається внаслідок циркуляторної гіпоксії.

Після анафілактичного шоку дитини необхідно спостерігати і обстежити в умовах стаціонару протягом 10-15 днів через небезпеку двофазного течії шоку з повторним падінням артеріального тиску і розвитку пізніх ускладнень алергічного характеру (міокардит, ниркова і печінкова недостатність і т. Д.).

профілактика

Однією з найважливіших заходів профілактики анафілактичного шоку є детально зібраний алергологічний анамнез, з`ясування переносимості антибіотиків та інших ліків, встановлення характеру реакцій на різні лікарські препарати. Хворі на холодову алергію потребують заходи, що підвищують стійкість до холоду. При алергії на укуси бджіл і ос показана обережна специфічна гипосенсибилизация.