Вторинна профілактика бронхіальної астми

Відео: Бронхіальна астма у дітей. Профілактика.

Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Незважаючи на тяжкість захворювання (його "невиліковність") при проведенні адекватного лікування хворі на астму тривалий час зберігають працездатність, що підкреслює необхідність тривалої (фактично довічної) терапії.

Можна відзначити два важливих аспекти проблеми:

· Бронхіальна астма протікає "хвилеподібно", тобто періоди загострень змінюються ремісіями, протягом яких хворий не відчуває ніякого діскомфорта.Сам собою напрошується висновок про необхідність проведення профілактіческоголеченія для подовження періодів реміссіі-

· В основі патологічного процесу лежить хронічне запалення, отже основним в терапії має бути протизапальне лікування.

У терапії бронхіальної астми можна виділити два напрямки:

· Лікування в період обостренія-

· Терапія в період реміссіі-

Профілактичне лікування в період ремісії - це тривалий кропіткий спільна праця лікаря і пацієнта. Завдання доктора- підібрати потрібну терапію, навчити пацієнта правильно використовувати препарати і осмислено, контроліруясвое стан, без ризику для свого здоров`я змінювати режим лікування.

Протизапальна терапія - базис профілактики загострень астми.

В даний час в якості протизапальних препаратів використовують наступні три основні групи:

· Ігаляціонние кортикостероїди, а у важких випадках і системні кортікостероіди-

· Інгаляційний кромогликат натрію (кромолін-натрій) -

· Інгаляційний недокромил-натрій.

Вибір групи препаратів залежить від тяжкості перебігу захворювання

Препаратом вибору при бронхіальній астмі залишається кромогликат натрію (Інтал). Будучи мембраностабілізатором, інтал (що перешкоджає дегрануляції огрядних клітин) ефективний при більшості типів бронхіальної астми (атопічна бронхіальна астма, астма фізичного зусилля і т.д.). Монопрофілактікаобостреній ІНТАЛЄВ можлива лише при бронхіальній астмі легкого перебігу: періодичний прийом препарату безпосередньо перед можливим загостренням, пріінтерміттірующем перебігу астми (прояв симптомів рідше одного рази на тиждень), або постійний прийом препарату при персистирующем характер захворювання (прояв симптомів від одногораза в тиждень до одного разу на день ).

При астмі середньотяжкого і тяжкого перебігу необхідно призначення інгаляційних кортикостероїдів крім интала. Дозування інгаляційних стероїдів так жезавісіт від тяжкості захворювання. (При астмі середньотяжкоготечії - до 1000 мкг / сут- при астмі тяжкого перебігу - від 1000 мкг / сут до 1600 (2000) мкг / добу).

Крім протизапальної терапії хворі на астму середньотяжкого і тяжкого перебігу потребують щоденного прийому b 2 -агоністів (Сальбутамол) або метилксантинов (Теофілін) (що обумовлено обмеженням фізичної активності пацієнтів через частого виникнення симптомів бронхіальної обструкції).

Система профілактики.

Профілактичні заходи при бронхіальній астмі повинні представляти собою систему з надійною зворотним зв`язком. Тобто обсяг профілактичних заходів повинен постійно ізменятьсяв залежності від стану пацієнта. При цьому можливий не тільки посилення, ної ослаблення активності лікування.

Контроль астми повинен починатися з докладного вивчення причин захворювання у конкретного пацієнта. Нерідко "елементарні" заходи можуть мати значний вплив знаходячи захворювання. Так при атопічному варіанті астми виявлення прічінногофактора (разліних алергени, речовини - індуктори, лікарські препарати і т.д.) і запобігання контакту з ним в подальшому (зміна житла-регіону-робочого місця-відсутність домашніх тварин-зміна уподобань паціентак певних продуктів, речовин) здатне позбавити хворого від клініческіхпроявленій захворювання.

Важливе значення відіграє навчання пацієнтів грамотному прийому препаратів, правильному використанню пристосувань для введення препаратів (дозованих аерозолів, спейсеров, Діскхалер, Турбухалером, спінхалер, ціклохалер) і для контролю пікової швидкості видиху (пікфлуометрія) "ПСВ".

Пацієнт повинен вміти: контролювати ПСВ, знати різницю між препаратами базисної та симптоматичної терапії, уникати тригерів астми, розпізнавати прізнакіухудшенія захворювання і самостійно купірувати напади, а так само вовремяобращаться за медичною допомогою для купірування важких нападів. Обученіебольних астмою - тривалий процес. Пацієнт повинен отримувати максимум інформації про захворювання іметоди його лікування. Доцільно створення астма-клубів з обязательнимучастіем в їх роботі медиків.

Тривалий контроль астми вимагає письмового плану лікування (Алгоритму дій праціента), в план необхідно включити:

· Індивідуальну щоденну дозу профілактичних препаратів тривалої дії-

· Перерахування індивідуальних тригерів астми, яких хворому необхідно ізбегать-

· Дії при погіршенні стану, в тому числі дозу бронходілятатора-

· Ознаки погіршення стану: сіміптоми, зміни ПСВ-

· Дії при загостренні асітми і при перших ознаках простуди-

· Опис ситуацій, коли необхідна медична допомога.

Пацієнти повинні регулярно відвідувати лікаря (кілька разів на місяць - при підборі терапії і режиму больному- один раз в 2 - 6 місяців, після досягнення контролю астми) вчасно яких необхідно не тільки контролювати зміни в состоянііпаціентов, але і перевіряти правильність використання препаратів і пріспособленійдля їх введення.