Бронхіальна астма

Відео: Бронхіальна астма у дітей

Світова медична спільнота робить інтенсивні спроби вироблення едінихподходов до діагностики та лікування цієї патології. Створено рекомендації ЕвропейскогоРеспіраторного Товариства. Американської Академії алергології та клінічної імунології. Останнім, найбільш повним і сучасним, є рекомендаційний документ ВООЗ під назвою "GlobalInitiative for Asthma" (Глобальна ініціатива по астмі), опублікований в 1993 р настоящеевремя видана російська версія цього документа.В відповідно до міжнародних стандартів більшість країн приймає свої методіческіерекомендаціі, адаптовані до соціально - економічних умов, культурним

Сучасні наукові знання вперше в історії вивчення захворювання позволяютрассматрівать БА як самостійну нозологічну форму. Цей висновок побудований на аналізі етіологіческіхфакторов, патоморфологічних ознак і клінічних проявів хвороби, а також методовспеціфіческой і неспецифічної терапії. Таким чином, при постановці діагнозу БА врачамрекомендуется оформляти нозологічний діагноз, аналогічно тому, як це прийнято при ІХС або ревматизмі (із зазначенням форми хвороби, ступеня тяжкості, стадії перебігу, налічіядихательной недостатності та інших ускладнень) .Консенсус констатував, що вичерпного визначення БА не існує до теперішнього часу. Однакобольшінство дослідників рекомендують виділяти наступні основні ознаки захворювання, який описують найбільш важливі клінічні і патоморфологічні зміни.

БА - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотною бронхіальнойобструкціей і гіперреактивністю бронхів. Запальна природа захворювання, связаннаяс впливом специфічних і неспецифічних факторів, виявляється в морфологічних ізмененіяхстенкі бронхів - інфільтрації клітинними елементами, перш за все еозинофілами, дисфункції війок мірнательного епітелію, деструкції епітеліальних клітин, аж до десквамації, дезорганізації основної речовини, гіперплазії і гіпертрофії слизових залоз і келихоподібних клітин . У запальному процесі беруть участь також другіеклеточние елементи, в тому числі гладкі клітини, лімфоцити, макрофагі.Длітельное протягом запалення призводить до незворотних морфофункціональнихзмін, характерізующімсярезкім потовщенням базальної мембрани з порушенням мікроциркуляції, і склерозустенкі бронхів.

Описані зміни приводять до формування бронхообструктивного синдрому, обусловленногобронхоконстрікціей, набряком слизової, дискринией і склеротичними змінами. У зависимостиот етіологічного фактора захворювання, тяжкості перебігу та етапу хвороби можетпреобладать той чи інший компонент бронхіальної обструкціі.Основним патофизиологическим ознакою вважається гіперреактивність бронхів, що є следствіемвоспалітельного процесу в бронхіальній стінці і визначається як підвищена чутливість дихательнихпутей до стимулам, індиферентним для здорових осіб. Під специфічної гіперреактивністю бронховпонімают підвищену чутливість бронхіального дерева до певних алергенів, поднеспеціфіческой- до різноманітних стимулів неаллергенной природи.

БА може бути класифікована по етіології і ступеня тяжкості. До теперішнього временіотсутствует єдина світова класифікація БА за етіологічним фактором, однак большінствоісследователей виділяють БА атонічну (екзогенну, алергічну, імунологічну) і неатопічної (ендогенну, неіммунологіческімі) .Під атопічний механізмом розвитку хвороби на увазі імунологічну реакцію, опосредуемуюспеціфіческім IgЕ. V дітей цей механізм розвитку хвороби єосновним. Показано, що атонія може успадковуватися більш ніж в 30% випадків. Під неатопіческім варіантом на увазі захворювання, яке не має механізму алергічної сенсібілізаціі.Прі цій формі хвороби пусковими агентами можуть виступати респіраторниеінфекціі, порушення метаболізму арахідонової кислоти, ендокринні і нервово-психічні розлади, порушення рецепторного балансу і електролітного гомеостазу дихальних шляхів, профессіональниефактори і аерополлютанти неаллергенноі природи. Слід зазначити, що, незважаючи на очевидність причинного ролі більшості етіологічних агентів неатопіческойБА, механізми формування цієї форми захворювання не до кінця вивчені. В останніроки особливе значення в формуванні неаллергической БА надається забруднення атмосферипродуктамі урбанізаційних діяльності людини, в тому числі діоксидів азоту і сірки, озону.

За ступенем тяжкості Б А класифікують на легке, середньотяжкий і тяжкий захворювання. Тяжестьтеченія визначається лікарем на підставі комплексу клінічних і функціональних ознак, що включають в себе частоту, тяжкість і тривалість нападів експіраторного диспное, а також стан хворого в періоди, вільні від нападів. Ступінь тяжестітеченія захворювання може бути характеризувати наступними крітеріямі.Прі легкого ступеня тяжкості перебіг захворювання зазвичай характеризується отсутствіемклассіческіх розгорнених нападів задухи, симптоми відзначаються рідше 1-2 разів на неделюі короткочасні. Нічний сон пацієнтів характеризується пробудженням від респіраторного дискомфорту реже1-2 раз на місяць. У межсімптомний період стан хворих стабільний. Оценкафункціональних показників для определ ення тяжкості захворювання проводиться в період отсутствіяепізодов експіраторного диспное. ПОСвид або ОФВ1> 80% від належних yoелічін, добовий розкид показників менше 20% .Ісследуемие показники приймають нормальні належні значення після інгаляціібронходілататоров.

Астма середньотяжкого перебігу характеризується виникненням розгорнених нападів задухи, що виникають частіше 1-2 разів на неделю.Пріступи нічний астми рецидивують частіше двох разів на місяць. Отмечаетсяежедневная потреба в Симпатоміметики. ПОСвид або ОФВ1 составляет60-80 "% від належних величин, який відновлюється до нормальних значенні після інгаляції бронхолітиків, добовий разброспоказателей коливається в межах 20-30% .Астма тяжкого перебігу характеризується частими загостреннями захворювання, що представляють небезпеку для життя пацієнта, тривалими симптомами, частими ночнимісімптомамі, зниженням фізичної активності, наявністю симптомів, що в межпріступнийперіод. ПОСвид або ОФВ1< 60% от должных величин, не восстанавливаются до нормальных значенийпосле ингаляции бронхолитических препаратов, суточный разброс показателей более30%.

Комплексна лікувальна програма БА включає в себе:

- Освітню програму пацієнтів.
- Динамічний контроль тяжкості захворювання і адекватності терапії за допомогою клінічних та функціональних досліджень.
- Елімінацію або контроль причинних чинників.
- Розробку плану медикаментозної терапії.
- Профілактику загострення і розробку плану його лікування.
- Динамічне спостереження за хворим.

Відомо, що в більшості випадків причини незадовільних результатів лікування больнихБА пов`язані з недостатньою поінформованістю хворого про своє захворювання. Освіта больногодолжно починатися в кабінеті лікаря. Необхідно дати пацієнту сведеніяо причини і характер його захворювання, основні механізми, що приводять до симптомів болезні.Необходімо також навчити хворого правильній техніці інгаляційної терапії, застосування спейсерів, використання пікфлоуметра. Важливим являетсяведеніе хворим щоденника самоспостереження, де він міг би відображати зміни симптомів, а такжедінаміку показників пікфлоуметріі при добовому і тривалішому моніторування.

Хворому повинен бути запропонований план підтримуючих заходів і лікування, а також план поведінки в період загострення заболеванія.Большое значення має вплив на сім`ю пацієнта з метою ознакомленіяс особливостями перебігу хвороби і необхідними санітарно - гігієнічними та профілактичними меропріятіямі.Следует спонукати створення організацій, метою яких є обученіебольних в різних формах.

Вихідна тяжкість захворювання і інтенсивність проведених лікувальних меропрятий, їх обсяг адекватність визначаються за допомогою динамічного контролю за клінічним станом пацієнта, а також змінами функціональних легеневих тестів. В якості найбільш доступного, недорогого і зручного в амбулаторній практиці пропонується метод самостійного определеніяпіковой швидкості видиху за допомогою пікфлоуметра. Динамічна пікфлоуметрія позволяетсудіть про амплітуду добових коливанні ПОСвид * як про критерії адекватності повалімойтерапіі, про значущість екзогенних виробничих або побутових чинників в перебігу захворювання, про ефективність проведеного лікування, а також може свідчити про настання обостреніязаболеванія.