Астма бронхіальна

Відео: Бронхіальна астма (опис, причини, класифікація) | медична анімація

Бронхіальна астма характеризується підвищеною чутливістю бронхів до різних алергенів, а також неспецифічних подразників. За сучасною класифікацією виділяють 3 основні форми хвороби:-алергічну (атонічну), інфекційно-алергічну і змішану. По тяжкості перебігу розрізняють легку, средіетяжелую і важку бронхіальну астму.

Захворювання частіше протікає в класичній формі: у вигляді нападів ядухи, що чергуються з періодами ремісії. При цьому зазвичай можна виділити 4 періоди: предпріступний, нападу, постпріступном і межпріступний. При важкому перебігу бронхіальної астми виникають не тільки окремі напади, але і астматичні стани. У ряді випадків бронхіальна астма протікає у вигляді астматичного бронхіту.

Переважною формою бронхіальної астми у дітей є атонічне за участю в патогенезі алергічної реакції I, негайного типу, що протікає з синтезом реагінових антитіл. З причинно значущих алергенів перше місце належить домашнього пилу, що включає високоалергенні кліщ з роду Dermatophagoides (близько 50%), друге - пилку рослин (близько 30% випадків). У 35% хворих захворювання викликають домашній пил і пилок, в 20-40% випадків атонической формі бронхіальної астми супроводжує харчова алергія, особливо у дітей перших років життя. За останні роки збільшилася кількість випадків алергії до епідермальних алергенів.

Крім впливу причинно значущих неінфекційних алергенів велике провокує значення у розвитку нападів ядухи мають гострі респіраторні вірусні інфекції. Відомо, що вірусні інфекції різко підвищують чутливість бронхів до алергенів і інших подразників, збільшують проникність бар`єрів, порушують роботу мукоциліарного апарату бронхів. У випадках приєднання до вірусної інфекції бактеріальної запальний процес в бронхах ще більш посилюється і приймає характер змішаного (алергічного і інфекційного). Напади задухи часто провокуються і такими неспецифічними впливами, як метеорологічні чинники, атмосферні забруднення, фізичне навантаження, емоційне напруження, різкі запахи.

Клінічна картина.

Предпріступний період характеризується симптомами алергічного риніту, вегетативної дистонії, покахикуванням. Напади задухи частіше розвиваються вночі або в передранкові години. Виникаючі в денний час напади обумовлені контактом з різними алергенами і подразниками. Приступ задухи починається з болісного кашлю з важко відходить мокротою, з`являються експіраторнаязадишка за участю в диханні допоміжної мускулатури, дистанційні хрипи, ціаноз губ, в ряді випадків акроціаноз. У легких по обидва боки вислуховуються різноманітні сухі і різнокаліберні вологі хрипи, переважно на видиху. Виникає тахікардія, підвищується артеріальний тиск.

Про тяжкість перебігу бронхіальної астми можна судити по частоті, тривалості, характері нападів ядухи, стан в міжнападу, розвитку астматичних станів. При легкому перебігу напади виникають 2-3 рази на рік, протікають важко, короткочасні, легко купіруються спазмолітичними засобами в порошках і таблетках. При середньотяжкому перебігу частота нападів ядухи становить 5 і більше на рік, вони більш тривалі, для їх купірування потрібні аерозолі та ін`єкції брон-хоспазмолітіческіх засобів. Важкий перебіг бронхіальної астми характеризується щомісячними, іноді ще більш частими і нерідко тривалими нападами, які вимагають внутрішньовенного введення бронхо-літичних засобів і часто - глюкокортикоїдних гормонів. При важкому перебігу бронхіальної астми розвиваються також астматичні стани, нерідко небезпечні для життя.

діагностика

Діагностика бронхіальної астми в приступцю періоді не становить труднощів. Для встановлення форми хвороби і етіологічного діагнозу необхідні збір алергологічного анамнезу, постановка в міжнападу при обліку даних анамнезу шкірних проб з алергенами, застосування лабораторних алергологічних досліджень, провокаційних проб.Бронхіальную астму необхідно диференціювати з чужорідними тілами дихальних шляхів, пухлинами, збільшенням трахеальні лімфатичних вузлів, бронхітами, бронхопневмоніями, муковісцидоз. Важливо враховувати можливі ускладнення бронхіальної астми: ателектази, спонтанний пневмоторакс, медіастінальну емфізему.

лікування

Лікування залежить від періоду хвороби. Під час нападу необхідно максимально швидко його знімати за допомогою бронхоспазмолітичну засобів, що відносяться до різних груп. Найбільш часто використовуються стимулятори адренергічнихрецепторів загального (адреналін, ефедрин) і селективного (беротек, сальбутамол) дії-а також метилксантини: еуфілін, теофілін. Можуть застосовуватися папаверин, но-шпа, галідор, комплексні препарати (солутан, антастман, ефедрол), останні в основному при нетяжкий перебіг хвороби. Одночасно призначаються муколітичні засоби, масаж, дихальна гімнастика. При активній інфекції підбираються антибіотики відповідно до індивідуальної переносимістю (бажано не пеніцилін), максимально коротким курсом.

У міжнападу бронхіальної астми, викликаної алергією до домашнього пилу і пилку рослин, в умовах алергологічного кабінету або стаціонару проводиться специфічна імунотерапія (гипосенсибилизация), яка дає ефект в 70-75% випадків, До початку її необхідно санувати хронічні вогнища інфекції (перш за все в носоглотці). Специфічна гипосенсибилизация несумісна з профілактичними щепленнями та іншими антигенними впливами. Надзвичайно важливі постійні заняття лікувальною фізкультурою, раціональне харчування, режим дня з максимальним перебуванням на свіжому повітрі.

Під час ремісії для попередження нападів ядухи, полегшення їх перебігу показано лікування ІНТАЛЄВ (дінатрійхромоглікат, ломудал). Интал може бути ефективний і для профілактики нападів перед можливим контактом з алергеном, так як попереджає викид біологічно активних речовин із стовбурових клітин, стабілізуючи їх мембрани. Застосовується для інгаляцій курсом від 1 до 2-4 місяців, починаючи з 4 капсул в день. Порошок интала можна також використовувати, розчинивши в фізіологічному розчині хлориду натрію або воді (1 капсула - 20 мг в 2,5 мл розчину), застосовуючи для інгаляцій, а також у вигляді крапель в ніс при алергічного риніту. Ефективним препаратом, близьким за дією до ІНТАЛЄВ, є задитен (кетотифен), що застосовується в таблетках по 1 мг і в сиропі (1 мг в 5 мл) у середній дозі 0,025 мг / кг 2 рази на день оптимальним курсом 2 місяці і більше.

Пацієнту повинні бути створені умови гіпоалергенного побуту, активного фізичного режиму, щадне харчування з виключенням алергенних продуктів, максимальне обмеження шкідливих неспецифічних подразників зовнішнього середовища (куріння, різкі запахи) і негативних емоційних впливів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!