Уретрит, цистит і пієлонефрит

Відео: Гарднереллез: збудник, шляхи передачі, причини, інкубаційний період

Етіологія

Е. coli викликає 80% інфекційних уражень сечовивідних шляхів, потім слід Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas і Enterococcus. Staphylococcussaprophyticus викликає цистит у молодих жінок. Виділення 5. aureusз сечі вимагає вивчення супутньої бактеріємії. Candida образуетколоніі в сечі у катетеризувати або хворих на діабет. Патогенна мікрофлора, що викликає інфекційні процеси, обумовлені катетеризацією мочевихпутей, включає Е. сой, Pseudomonas, Serratia, Proteus і Klebsiella.Збудниками уретриту є Ch. trachomatis, N. gonorrhoeaeі вірус простого герпесу.

патогенез

Бактерії потрапляють в обичностерільную уретру і піднімаються по мочевиво-дящім шляхах. До факторів ріскаотносят сексуальну активність жінок, вагітність, обструкцію, дісфункціюмочевого міхура і міхурово-сечовідний реф-люкс.

Епіденіологія

Інфекції сечовивідних путеймогут бути викликані катетеризацією сечовивідних шляхів (нозокоміальних) або набутими. Безсимптомна бактери-Урія зазвичай зустрічається у женщін20-50 років, а також у літніх чоловіків і жінок, але значно рідше - у мужчіндо 50 років. Зростання кількості випадків гострої інфекції сечовивідних путейс характерними симптомами спостерігають у сексуально активних жінок. У10-15% госпіталізованих хворих з катетерами в сечовивідних шляхах вознікаетінфіцірованіе. Його частота при катетеризації становить 3-5% в день.

Клінічні прояви

Бактериурия може не сопровождатьсясімптомамі. Ознаками циститу служать біль над лобком і дизурія, частоострая. Тільки у 60-70% жінок з гострою дизурією є значна бактеріурія-уретрит обумовлений патогенними мікроорганізмами, що передаються половимпутем, наприклад, N. gonorrhoeae і Ch. trachomatis. У однойтреті осіб зі значною бактериурией і симптомами циститу можна такжевиявіть субклинический пієлонефрит. Гострий пієлонефрит проявляється лихоманкою, болем у боці, нудотою або блювотою і дизурією.

діагностика

Ідентифікація та підрахунок бактерійв сечі - основні дослідження, що визначають діагноз інфекції мочевиводящіхпутей. Чистий свежевипущенной сеча з 10⁵ мікроорганізмів в 1 мл, аспірати шляхом надлобковій пункції з будь-якою кількістю бактерій ілімоча, отримана катетером і містить 10² мікроорганізмовв 1 мл, - докази інфекції сечових шляхів. Навіть малі кількостіЕ. coli, Klebsiella, Proteus або 5. saprophyticus у женщінс гострим сімптокомп-Лекс і пиурией також служать доказом інфекціімочевого тракту. Дуже важливо мікроскопічне дослідження мазків свежеймочі, забарвлених по Гра-му. При відсутності симптомів захворювання необходімодважди визначити бак-теріурія перед початком лікування. В урологічному обследованіінуждаются всі чоловіки і будь-які хворі з обструктивними захворюваннями іінфекціей сечовивідних шляхів, не пов`язаними з їх катетеризацією. Бактеріуріяс лейкоцитарним циліндрами підозріла на пієлонефрит.

лікування

Гострий неускладнений циститу невагітних жінок лікують котримоксазолом (бісептол, 4 таблетки) іліхінолоном з котримоксазолом (1 подвійна таблетка 2 рази на день, 3 дні) .В інших випадках котримоксазол застосовують 7-10 днів (по 1 подвійний таблетці) .Острий уретрит у жінок лікують з урахуванням можливого збудника, наприклад, при інфікуванні Ch. trachomatis призначають доксициклін (100 мг2 рази в день протягом 7 днів). При неускладненому пієлонефриті пріменяюткотрімоксазол (бісептол 2 рази в день курсом до 14 днів), триметоприм, фторхі-нолон, аміноглікозид або цефалоспорин. При гострому важкому теченііпіелонеф-рита потрібно внутрішньовенне введення антибіотиків до прекращеніяліхорадкі. Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів - показання до антібіотікамшірокого спектра дії, наприклад, цефтриаксону, по 1 г кожні 12 год. Доказаннуюасімптоматіческую бактериурию усувають прийомом всередину антібактеріальнихсредств, до яких чутливий збудник, протягом 7 днів. Нітрофурани-тоін (50 мг в день або 3 рази в тиждень) ефективний в профілактиці рецідівовбактеріуріі, що супроводжується клінічними проявами.

простатит

Етіологія

Грамнегативна патогеннаямікрофлора сечі викликає гострий бактеріальний простатит. У тих випадках, коли інфекція сечовивідних шляхів обумовлена катетеризацією, в процессвовлекаются нозокоміальні грамнегативнібактерії або ентерококи.Е. coli, Klebsiella і Proteus також викликають хроніческійпростатіт. роль Ureaplasma urealyticum і Ch. trachomatis ветіологіі простатиту не доведена.

Клінічні прояви

Клінічні прояви острогопростатіта включають лихоманку, озноб, дизурию і вельми хворобливу пріпальпаціі передміхурову залозу. Хронічний простатит може сопровождатьсяболью в нижній частині спини, почуттям дискомфорту в промежині і яєчках, дизурією і обструкцією сечовивідних шляхів. При обстеженні предстательнаяжелеза нормальних розмірів.

діагностика

Культури сечі зазвичай позволяютопределіть збудника інфекції. Слід уникати енергійного масажу предстательнойжелези.

лікування

При гострому простатиті, визванномграмотріцательной патогенною мікрофлорою, призначають котримоксазол внутрішньовенно (160 мг / 800 мг 2 рази на день), цефало-СПОРИНА, фторхінолон або аміноглікозид-прі гострої інфекції, викликаної S. аіreus, застосовують нафциллин (1-2г кожні 4 год) або цефалоспорин. При простатиті, викликаному катетеризацією, призначають фторхінолон або цефалоспорин третього покоління до тих пір, поки хворий з сечі висіваються мікроби. Лікування хронічного простатітапроводят не менше 12 тижнів, застосовуючи котримоксазол (1 таблетка подвійний дози2 рази в день) або фторхінолон (ципрофлоксацин 500 мг 2 рази на день).

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)