Пієлонефрит. Симптоми, діагностика, лікування

визначення

пієлонефрит - неспецифічне інфекційне запальне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму (переважно інтерстиціальну тканину), миску і чашки. Результатом пієлонефриту зазвичай є нефросклероз.

поширеність

Захворюваність на гострий пієлонефрит становить 15,7 випадку на 100000 населення в рік, поширеність хронічного пієлонефриту - 18 на 1000 населення. Захворюваність на пієлонефрит має 3 вікових піки, пов`язаних зі статтю.

• Ранній дитячий вік (до 3 років). Відзначають значне переважання захворювання серед дівчаток (8: 1).
• Активний репродуктивний вік (18-35 років), зберігається переважання жінок над чоловіками (в середньому 7: 1).
• Літній і старечий вік-з 60 років співвідношення хворіють чоловіків і жінок вирівнюється, а після 70 років пієлонефрит частіше хворіють чоловіки, що пов`язано з розвитком гіпертрофічних і пухлинних процесів передміхурової залози, що ведуть до порушення уродинаміки.

Переважання захворюваності дівчаток і жінок в перші два вікових періоду обумовлено як анатомо-фізіологічними особливостями сечівника (короткий, близькість статевих шляхів і прямої кишки), так і особливостями гормонального статусу, мінливого в період вагітності і приводить до дилатації, гіпотонії і дискінезії сечових шляхів. Розвитку таких змін сприяє також і прийом пероральних контрацептивних засобів.

КЛАСИФІКАЦІЇ

• За локалізацією розрізняють одно- і двосторонній пієлонефрит.
• За характером перебігу: гострий і хронічний пієлонефрит. Хронічний пієлонефрит в останні роки розглядають як хронічний тубуло-інтерстиціальний нефрит бактеріального походження.
• За формою: обструктивний і необструктивний пієлонефрит.

Відео: Програма "Медичний вісник" - Пієлонефрит у дітей

походження захворювання

Збудники інфекції: грамнегативні бактерії кишкової групи Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), види Enterococcus, Enterobacter. Рідше виявляють види Klebsiella, Staphylococcus, а також Candida albicans. Обговорюють роль Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Відео: Олена Малишева. симптоми пієлонефриту

Якщо пієлонефрит є варіантом госпітальної інфекції, як збудників найбільш часто виявляють Escherichia coli, види Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus зазвичай виявляють при гнійних ураженнях нирок внаслідок гематогенного поширення інфекції.

У 22% хворих виявляють асоціації бактерій за участю кишкової палички. У 15% хворих при звичайних посівах сечі не вдається виділити збудник, що не завжди свідчить про ремісії захворювання, а пов`язано з трансформацією бактерій в своєрідні форми, позбавлені клітинної стінки (L-форми). Нестабільні L-форми при сприятливих умовах можуть зазнавати зворотний трансформацію і підтримувати запальний процес.

шляхи інфікування

Виділяють урогенний і гематогенний шляхи інфікування. При гострому пієлонефриті, а також у чоловіків переважає гематогенний, при хронічному пієлонефриті, а також у жінок - урогенний шлях інфікування.

Фактори, що сприяють розвитку пієлонефриту

• Обструкція сечовивідних шляхів (у тому числі і при катетеризації).
• Нейрогенная дисфункція сечового міхура (при цукровому діабеті, пошкодженнях і захворюваннях спинного мозку, розсіяному склерозі). Затримка сечі при нейрогенної дисфункції вимагає повторної катетеризації сечового міхура, що супроводжується додатковим ризиком його інфікування.
• Сексуальна активність. У молодих жінок проникненню бактерій в сечовий міхур сприяють масування сечівника і скорочення м`язів сечостатевої діафрагми при статевому акті.
• Вагітність. Пієлонефрит виявляють у 3-8% вагітних жінок (у 70% - односторонній, частіше справа, у 30% - двосторонній). При першій вагітності пієлонефрит зазвичай починається на 4-му місяці вагітності, при повторній - на 6-7-му місяці. Пієлонефрити вагітних розвиваються внаслідок зниження тонусу і перистальтики сечоводів і функціональної недостатності міхурово-сечоводо клапанів. Відбувається зміна гемодинаміки нирки: знижується кортикальний нирковий кровообіг, розвивається флебостаз в медуллярной зоні. Також грає роль здавлення сечоводів збільшеною маткою, особливо при анатомічно вузькому тазі, многоводии, великому плоді.
• Міхурово-сечовідний рефлюкс. Зазвичай його відзначають у дітей з анатомічними дефектами сечовивідних шляхів або при рецидивуючих інфекціях сечовивідних шляхів. В останньому випадку він зникає в міру дорослішання дитини.

лікування пієлонефриту

Запорука успіху - корекція анатомічних аномалій, що ведуть до порушення уродинаміки (гіпертрофія передміхурової залози, дивертикул сечового міхура, вроджені аномалії ниркових мисок і сечоводу, камені). Якщо корекція неможлива, підбирають режим хіміопрофілактики. Основа лікування - антибактеріальна терапія.

Дивіться також «Профілактика пієлонефриту»

Розвиток артеріальної гіпертензії при хронічному пієлонефриті

Інфільтрація інтерстиціальної тканини нирок призводить до порушення внутріпо-Чечня гемодинаміки, збільшення секреції реніну. Дозвіл запального процесу сприяє зворотному розвитку артеріальної гіпертензії. У той же час склеротичні процеси в нирках, особливо в області судинної ніжки (педункуліт), створюють передумови для закріплення артеріальної гіпертензії.

Патоморфологія

гострий пієлонефрит

Відео: Пієлонефрит нирок. симптоми

Розрізняють три морфологічні форми: серозну, гнійну і гнійну з мезенхімальних реакцією.

Хронічний пієлонефрит

Інфекційно-запальний процес в нирках має осередкового характеру і характеризується поліморфізмом. Гістологічні зміни варіабельні і не є патогномонічними для хронічного пієлонефриту.

клінічна картина

Гострий ПИЕЛОНЕФРИТ

Гострий пієлонефрит проявляється загальними та місцевими симптомами.

Загальні симптоми пієлонефриту

Лихоманка має постійний або ремиттирующий характер, супроводжується ознобамі- спостерігають слабкість, артралгії, міалгії, нудоту, блювоту. У 10% випадків розвивається картина бактеріеміческого шоку з різко вираженою тахікардією, гіпотензією, гостра ниркова недостатність.

Місцеві прояви (ознаки) пієлонефриту

Місцеві прояви - біль у попереку, які варіюють по інтенсивності. Як правило, виявляють болючість при натисканні в костовертебраль-ном кутку і позитивний симптом Пастернацького. Часто відзначають дизурию.

Хворі похилого віку

Гострий пієлонефрит у хворих похилого віку при наявності кахексії протікає малосимптомний, проявляючись лише інтоксикаційним синдромом і анемією.

Вагітність і пієлонефрит

Гострий пієлонефрит у вагітних характеризується відносно більш м`яким перебігом. Однак гнійні форми, хоча і зустрічаються рідше, протікають важко: в половині випадків ускладнюються бактеріеміческого шоком, у чверті випадків - гостра ниркова недостатність. Розширення порожнинної системи нирок досягає значних розмірів, аж до уретерогідронефрозу.

некротичний папіліт

якщо гостра інфекція верхніх сечових шляхів поєднується з ураженням ниркових судин або обструкцією сечових шляхів, розвивається некротичний папіліт. Особливу схильність до його розвитку відзначають при цукровому діабеті, подагрі, хронічному алкоголізмі, серповидно-клітинної анемії. Симптоми некротичного папиллита: гематурія, біль у боці або животі, лихоманка, часто ОПН. У сечі можуть бути виявлені некротичні маси. На пієлограма в типових випадках - кільцеподібна тінь в чашечці нирки, обумовлена відторгненням сосочка.

Лабораторні дослідження крові і сечі при пієлонефриті

• Загальний аналіз крові: лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво.
• Загальний аналіз сечі: сеча має лужну реакцію (рН 6,2-6,9) внаслідок виділення продуктів життєдіяльності бактерій і порушення здатності канальців до екскреції водневих іонів.
• Аналіз сечі по Нечипоренко: лейкоцити (їх виявляють у великій кількості) переважають над еритроцитами.
• Проба Згшніцкого: зниження відносної щільності сечі і переважання нічного діурезу.
• Бактеріологічне дослідження сечі.

Відео: Всі про пієлонефриті

Будьте здорові і бережіть себе