Обструкція сечовивідних шляхів

Відео: уретростомии сліпому коту Рижик | Ветеринарія | Борг за лікування | Потрібна допомога

Обструкція мочевиводящіхпутей (ЗМУ) - потенційно оборотна причина ниркової недостатності, яку слід мати на увазі у всіх випадках ОПН або при різкому ухудшенііХПН. Наслідки залежать від тривалості і тяжкості процесу і від характераобструкціі (одно- або двостороння).

ОМП може статися на любомуровне, від збірного канальця до уретри. ОМП переважає у жінок (тазові пухлини), літніх чоловіків (ураження передміхурової залози), больнихдіабетом (папілярний некроз, нейрогенний сечовий міхур), ураженні забрюшінногопространства, міхурово-мочеточнико-вим рефлюксі, каменях або функціональнойзадержке сечі.

ОМП спочатку сопровождаетсяповишеніем ниркового кровотоку, з метою зберегти СКФ. Пізніше почечнийкровоток і СКФ падають, а тиск в канальцях підвищується. У результатевознікает олігурія з низьким рівнем Na в сечі і високою осмоляльностью (подібно преренальної азотемии), яка веде до показників, характерізующімОПН (гл. 99). Повна і двостороння обструкція викликає анурию. ХроніческаяОМП схожа на інші форми ХПН- характерні прояви - втрата Na і сніженіесекреціі К.

клінічна симптоматика

Біль обумовлена растяженіемверхней частини сечовивідних шляхів або сечового міхура-типові: почечнаяколіка, симптоми ураження передміхурової залози, ніктурія і зниження діуреза.ОМП слід виключити при наявності каменів (гл. 106), інфекції мочевиводящіхпутей (гл. 104) і в усіх випадках незрозумілою азотемии.

фізикальне обстеження

При огляді можуть бути виявлені: великий сечовий міхур, пальповані нирки, ознаки ураження предстательнойжелези або тазових органів, пухлина прямої кишки або порушення тонусу сфінктера.Подозреніе на обструкцію нижніх відділів сечовивідних шляхів подтверждаютвиявленіем великої кількості залишкової сечі при катетеризації мочевогопузиря.

Пиурия, гематурія, бактеріуріяілі кристалурія зустрічаються і без вираженої протеїнурії. На рентгенограммахвиявляют рентгеноконтрастні камені. Абдомінальне У ЗІ виконують для определеніяразмеров сечового міхура і нирок, збереження паренхіми нирок, гідронефроза.Ділатація може бути відсутнім при ОМП, обумовленої канальцевої обструкцією, здавленням верхніх відділів мо-чевиводящіхся тракту пухлиною або ретроперітонеальнимфіброзом, коралоподібні конкрементами, ранніми стадіями ОПН або предшествующейХПН зі зморщеними нирками. Односторонній гідронефроз супроводжується азотемією, коли вражена контралатеральная нирка.

Екскреторна (в) пієлографія дозволяє визначити рівень і причину обструкції, її НЕ следуетпроводіть при тяжкій нирковій недостатності. Для обстеження почечнихлоханок і сечоводів застосовують ретроградну або антеградную піелографію.КТ ефективна для уточнення етіології, особливо, коли ретроперітонеальноепораженіе викликає ОМП без гідронефрозу. ОМП вимагає швидкого втручання, так як відновлення функції нирок залежить, зокрема, від длітельностіобструкціі. Катетеризація сечового міхура і нефро-Стома знижують тиск, відповідно, при обструкції в нижньому і верхньому відділах мочевиводящіхпутей. Слід енергійно придушувати інфекцію. Діаліз показаний при тяжелойпочечной недостатності, викликаної оборотної ОМП.

Полегшення важкої двустороннейобструкціі зазвичай настає після фізіологічного діурезу, що триває несколькодней і супроводжується екскрецією великої кількості води і електролітов.В результаті виникають виснаження обсягу, гіпокаліємія, гіпонатріємія ігіпомагніемія. Внутрішньовенне введення рідини (розведений навпіл фізіологіческійраствор з додаванням при необхідності До і Mg) проводять для возмещеніяее втрати. Обов`язковий ретельний контроль балансу рідини.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)