Ангіна

Відео: Фільм "Я - Ангіна!". 1-я серія

Ангіна -загальне гостре неспецифічне інфекційно-алергічне захворювання з місцевими проявами у піднебінних мигдалинах.

Етіологія.

Збудник - мікроби гноеродной групи, головним чином стрептококи, рідше стафілококи і пневмококи. Інфекція може вноситися ззовні або виникати внаслідок підвищення вірулентності мікроорганізмів, які постійно перебувають в лакунах мигдалини, в порожнині рота і глотки. Джерелом інфекції часто служать гнійні захворювання носа і придаткових пазух, карієс зубів і ін. Клінічна картина.

Основна ознака ангіни - запалення піднебінних мигдалин. Захворювання зазвичай починається гостро, супроводжується почуттям першіння, саднения в горлі, загальним нездужанням, головним болем, розбитістю, ломота в суглобах, болем в горлі при ковтанні. Температура тіла в перший день хвороби підвищується до 38- 39 °, іноді до 40 °. У деяких хворих підвищенню температури тіла передує озноб. У крові: лейкоцитоз, переважно нейтрофільний, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Ангіна може протікати в різних формах.

Катаральна ангіна.

Скарги хворих спочатку зводяться до сухості і садне-ние в горлі. Потім з`являються помірні болі в горлі, трохи підвищується температура тіла-у маленьких дітей частіше відзначається головний біль і загальна слабкість. При огляді піднебінні мигдалини припухлі, сильно покрасневшіе- поверхня покрита слизовим виділеннями. Підщелепні лімфатичні вузли можуть бути трохи збільшеними і злегка болезненнимі.Прі лікуванні хвороба закінчується зазвичай за 3-5 днів.

Ангіна фолікулярна і лакунарна

Зазвичай протікає важче, з різко вираженою інтоксикацією. Початок раптовий, з ознобом і різким підвищенням температури тіла (до 40 ° і вище). Болі в горлі особливо посилюються при ковтанні, іноді іррадіюють в вухо. Характерні загальна розбитість, головний біль, біль в кінцівках та попереку. У крові: виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, ШОЕ підвищена до 40-50 мм / ч.прі огляді глотки відзначається різко виражена гіперемія і інфільтрація піднебінних дужок, набухання піднебінних мигдалин. При фолікулярну ангіну на почервонілих мигдалинах видно круглі білувато-жовті точки. Це нагноившиеся фолікули піднебінних мигдалин, що розташовуються під слизовою оболонкою, що не знімаються ватним тампоном або шпателем. При лакунарній ангіні на почервонілих мигдалинах виявляються плівчасті накладення жовтуватого кольору, які виходять із лакун. Зазвичай розташовуються на поверхні піднебінних мигдалин вогнищами, в деяких випадках туманний наліт покриває всю поверхню піднебінної мигдалини. Така ангіна називається зливний лакунарной. Нальоти при лакунарній ангіні не виходять за піднебінні мигдалини, легко знімаються ватним тампоном або шпателем. Після зняття нальотів поверхню мигдалини рівна, гладка, без ерозій і кровоточивості, що відрізняє лакунарну ангіну від дифтеритической.

дифтеритическая ангіна

Для дифтеритической ангіни характерні масивні, сіро-брудного кольору плівчасті накладення не тільки на мигдалинах, але і на м`якому небі, язичку, задній стінці глотки, в гортані, носової порожнини та ін. Ці плівки щільно тримаються, як би спаяні з підлеглою тканиною. Після їх зняття добре видно ерозії і кровоточивість слизової оболонки. При цьому захворюванні, якщо своєчасно не провести лечебниемеропріятія, може наступити ураження нервово-м`язової тканини глотки, гортані, кінцівок, серцевого м`яза (міокарда) і ін. Дифтеритические ангіна - дуже небезпечне захворювання. Воно виникає частіше в дитячому віці, легко передається оточуючим при розмові, поцілунках, через іграшки, одяг, посуд, рушник та інші речі, які були в руках хворого.

Пленчатая-виразкова ангіна

Відносно рідко зустрічається так звана пленчатая-виразкова ангіна, при якій уражається переважно одна мигдалина, загальний стан залишається задовільним, болі при ковтанні помірні або зовсім відсутні, температура тіла не перевищує 37-37,5 °. На ураженій мигдалині утворюється ніжний тонкий наліт жовтуватого кольору, який легко знімається ватним тампоном, після чого на мигдалині залишається неглибока виразка. Виразкові ураження прогресує. З 2-3-го дня захворювання з`являється неприємний запах з рота, можуть бути збільшені і злегка болючі лімфатичні вузли на шиї. Якщо лікування не проводиться, хвороба може тривати довго, при лікуванні мигдалини очищаються від нальотів на 4-6-й день. Ускладнення ангіни або загострення хронічного тонзиліту.

Внаслідок ангіни може розвинутися паратонзіллярний абсцес - гнійне запалення клітковини, що оточує мигдалину, внаслідок проникнення інфекції з глибини лакуни. Переважно хворіють діти з 7-річного віку. Частіше буває одностороннім. Характерна висока температура тіла (до 40 °), односторонні різкі болі при ковтанні, иррадиирующие у вухо, відмова від прийому їжі. На стороні поразки лімфовузли припухають і стають різко болючими при пальпації. Дитина намагається тримати голову з нахилом в хвору сторону. На відміну від дорослих відкривання рота у дітей хворобливості не викликає. У крові: високий лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ. При фарингоскопии відзначається скупчення в порожнині рота в`язкого слизу, різка припухлість м`якого піднебіння і передньої піднебінної дужки з одного боку, мигдалина відтіснена всередину, донизу і наперед, язичок набряклий, склоподібний, відхилений в здорову сторону, асиметрія в зіві. Лікування хірургічне: на 3-4-й день пункція у місця найбільшого випинання (зазвичай по середині лінії, проведеної від останнього корінного зуба до піднебінного язичка), при наявності гною абсцес розкривають. Дитині призначають постільний режим, антибіотики, на ніч на шию зігріваючий компрес, вдень - сухе тепло.

ангіна агранулоцитарная

Ангіна агранулоцитарная - одне з характерних проявів загального захворювання кровотворного апарату, що характеризується зникненням гранулоцитів з периферичної крові. Починається гостро з підвищення температури тіла до 40 °, іноді ознобом, болів в горлі. Об`єктивно виявляється брудно-сірий туманний наліт на мигдалинах, по краях мови, задньої стінки глотки, нерідко поширюється на гортань і стравохід. В подальшому в цих місцях утворюються глибокі виразкові поверхні з неприємним запахом. Загальний стан хворого важкий: септичний вид, марення, жовтяничне забарвлення шкіри, болі в суглобах, частий малий пульс, білок в сечі.

ангіна моноцитарна

Ангіна моноцитарна - інфекційне захворювання, що викликається вірусами. Діти хворіють частіше, ніж взрослие.Начінается раптово з підвищення температури тіла до 40 ° і вище, болів у грудях. В подальшому збільшуються всі лімфатичні вузли, стають болючими і щільними на дотик. Селезінка збільшена, слабо чутлива при пальпації. При огляді зміни в глотці спочатку такі ж, як при катаральній чи фолікулярну ангіну, потім з`являються діфтеріеподобние плівчасті жовтувато-сірі нальоти, які тримаються порівняно довго. У крові: різке збільшення числа моноцитів (до 70- 75%) o і лімфоцитів (до 80%) на тлі загального лейкоцитозу.

Лікування ангіни.

Хворому призначають постільний режим, рекомендують рідку вітамінізовану їжу, рясне пиття (чай, вітамінізовані соки). З лікарських засобів застосовують всередину ацетилсаліцилову кислоту (0,5 г) з кофеїном (0,05 г) по 1 таблетці 2-3 рази на добу і сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, сульфадиметоксин). У більш важких випадках, особливо при поєднанні з іншими захворюваннями, необхідно призначати антибіотики: пеніцилін по 500 000 ОД 4-6 разів на добу в комбінації з стрептоміцином по 250 000 ОД 2 рази на добу внутрішньом`язово. Можна вводити 600 000 ОД бициллина внутрішньом`язово 1 раз на тиждень. Рекомендуються, особливо якщо ангіна викликана пневмококком і стафілококом, тетрациклін, окситетрациклін в таблетках (200 000- 300 000 ОД 4-5 разів на добу), метацикліну гідрохлорид (роідоміцін) по 0,3 г 2 рази на добу протягом 5-7 днів . Для полоскання горла призначають слабкі розчини борної кислоти (I чайна ложка на склянку води) або перекису водню (1 столова ложка на склянку води), добре діють також теплі відвари шавлії (1 чайна ложка на 300 мл окропу), полоскання теплою водою з лимоном або інгаляції 1-2% розчину бікарбонату натрію.

При агранулоцитарної ангіні проводять переливання крові, призначають масивні дози антибіотиків (для боротьби з вторинною інфекцією), засоби, що стимулюють лейкопоез (Тезан, пентоксил, лейкоген), корти-костероідние гормони, полоскання порожнини рота і глотки розчинами фурациліну, ромашки, марганцевокислого калію, риванолу , граміцидину і ін., всередину - аскорбінову кислоту, вітаміни В6, в] г, вітамінізоване пітаніе.Прі моноцитар ангіні рекомендується пеніцилін в ін`єкціях, 5% розчин аскорбінової кислоти, полоскання ротової порожнини, калорій ая, багата вітамінами дієта.

профілактика ангіни

Санація верхніх дихальних шляхів (усунення аденоїдів, гіпертрофічного риніту, викривлення носової перегородки, синуситу) і порожнини рота (лікування карієсу, гінгівіту і ін.). Велике значення має загартовування організму (ранкова гімнастика, водні процедури, заняття спортом на відкритому повітрі). Діти, які часто хворіють ангінами, повинні бути взяті на диспансерний облік. При повторних ангінах з наявністю змін з боку серця, суглобів, нирок слід ставити питання про тонзилектомії.