Гангрена

Відео: Гангрена при діабеті

Гангрена (Necrosis, mortiricatio, mumuficatio etc.) - являє собою омертвіння, припинення життєвих процесів в будь-якої тканини або частини тіла, що наступає звичайно під впливом порушення їх харчування, або припинення фізіологічних відправлень окремих груп клітинних елементів. Омертвляння настає то швидко, то повільно, - як останній акт хворобливих процесів переродження тканин. При повільному омертвіння можуть вмирати одні ключові елементи, а інші в тому ж ділянки тканини залишаються ще на деякий час живими, особливо сполучнотканинні елементи.

Причини, що викликають гангрену тканин, діляться на три групи (Підвисоцький):

• зупинка місцевого кровообігу
• механічні та хімічні впливи
• фізичні впливу

Відео: Жити здорово! Газова гангрена. (02.02.2017)

При зупинки місцевого кровообігу, внаслідок закупорки приводить артерії, якщо не розвивається бічного кровообігу, настає омертвіння звичайно дуже скоро. Якщо при припиненні припливу артеріальної крові відтік венозної був можливий і тканину стала бідна кров`ю і взагалі влагою, то виходить сухе омертвеніе- якщо ж відтік венозної крові був утруднений, або саме припинення припливу артерії. крові викликано застоєм і перешкодою витікання венозної притулку, то омертвіння буває вологе. З механічних впливів найбільш часто викликає гангрену тиск (утворення пролежнів), струсу і разможженіе тканин-з хімічних - речовини, що вбивають або згортають протоплазму: кислоти, їдкі луги та хімічні отрути для живої тканини, як фосфор, миш`як, птомаіни, продукти відділення деяких нижчих організмів, алкоголоіди і т. д.

Механічні і хімічні впливи викликають омертвіння, діючи по-різному: на кровообіг, на кров (зруйновано червоних кров`яних кульок), через нервову систему, безпосередньо на речовину клітин і т. Д. Найголовніші фізичні причини змертвіння - це надмірні нагрівання або охолодження тканини-температури від + 48 ° до + 50 ° Ц. і - 16 ° до - 20 ° Ц. вважаються межами для життя протоплазми. Зовнішні ознаки і протягом гангрени залежать від її форми. Гангрена суха (Gangraena sicca, muuificatio) розвивається на грунті недокрівної або за умови швидкого випаровування вологи (сухий жар) і збіднення тканини вологою. При такій формі клітинні елементи спадаются, висихають, кровоносні судини втрачають характер трубок- тканину значно зменшується в об`ємі.

Сухий гангрени піддаються в нормального життя людини залишки пуповини у новонародженого. При хворобливих процесах суха гангрена найчастіше зустрічається на шкірі, особливо на частинах, схильних до дії повітря, при старечому виснаженні, на грунті вапняного зміни судин, при дії на тканини мінеральних кислот і солей важких металів, при отруєнні ріжків ( "зла корча") і т. п. До сухої гангрени частково відноситься і сирнистий переродження тканини, коли білкові елементи зазнають характерний розпад і утворюють сировидним, зернисту масу, напр., при золотусі, бугорчатка, сифілісі. При вологій гангрені омертвіли тканину звертається в рідку або драглисту масу, що складається з частинок жиру, кров. пігменту і т. д. при значній кількості води. Звичайно в хімічному розкладанні тканин беруть участь нижчі організми- але іноді процес йде і без їх участі, так зв. асептична гангрена, напр. при закупорці кров. судини, при размягчении мозку, в сальнику у надмірно отучневшіх.

"Гнильна гангрена" обумовлюється присутністю бактерій, що потрапили в мертву тканину з повітря-бактерії з роду "сапрофитов" рясно розмножуються в мертвих тканинах, багатих вологою, і розвивають в них процеси гниття. Бактерій, що викликають гнильний розпад тканин, дуже багато-перше місце з них займає вид proteus, описаний Гаузер, потім різні паличкоподібні бактерії та ін. Гангрена, вражаючи частина тіла, або обмежується нею однією (g. Circumscripta), або поширюється (g. Diffusa ) на великий район і веде до смерті весь організм. При обмеженій гангрени місце повного змертвіння відділяється oт здорових частин гангренозний поясом, що представляє сильне запалення тканини, з повним застоєм кровообігу, переповненим ексудатом (випотом) і білими тільцями. Згодом випіт всмоктується або висихає і утворюється струп.

Навколо гангренозний пояса тканини також запалені і просякнуті лімф. тілами, що мають схильність до відновлення, до розвитку сполучної тканини і до утворення навколо ураженого фокусу щільної капсули, омертвіння будь-якої тканини в тілі, особливо вологе і гнильні, супроводжується звичайно пропасницею, причина якої - всмоктування гнильних продуктів распада- гарячкові явища супроводжуються проливними потами і сильним занепадом сил. Омертвіння частини на дотик холодні, температура їх залежить від температури навколишнього середовища. Закінчується гангрена різному: якщо вражений невелику ділянку тканини, то, зазнавши розпад, він може цілком всмоктатися запаленими сусідніми частямі- при енергійному розвитку "демаркаційної" лінії, рясному розвитку гною і т. Д. Уражені частини можуть бути абсолютно відірвані, а оголені поверхні тканин зарубцюються, і нарешті, при великому поширенні, гангрена веде до смерті організму внаслідок його виснаження або всмоктування іхорозной рідини.

Гангрена госпітальна або госпітальний "гангрена" (Gangraena ncsocomialis) виражається омертвінням країв і дна рани, а потім і сусідніх частин-процес викликається гнильними бактеріями, які потрапляють в тканину або через кров, або з повітря. Хвороба безсумнівно міазматіческой-контагіозная- заразне початок може зберігатися на різних предметах і переноситися повітрям. За старих часів і навіть в недалекому минулому госпіталі і лікарні нерідко ставали постійними вогнищами зарази. У переповнених лікарнях, в`язницях, судах, робочих будинках гангрена розвивався іноді епідемічно і припинявся лише після ретельного очищення та дезінфекції. На початку страждання має характер місцевого, - рана стає болючим, запалюється, кровоточити, потім покривається нальотом брудного кольору, тісно пов`язаним з грануляціямі- поступово розвиваються і загальні явища в організмі у вигляді гнильної лихоманки. Розрізняють декілька форм гангрени: виразкова - виражається появою на дні або краях рани омертвілих точок, швидко збільшуються і звертаються в круглі, плоскі поверхневі виразки, що зливаються між собою- м`якушевих - виражається безпосереднім розпадом стінок рани або язви- геморагічна - супроводжується кровотечами з слабости судин і ін.

Госпітальна гангрена звичайно закінчується смертью- у випадках одужання іноді спостерігаються значні калік зміни, внаслідок руйнування шкірних покривів, м`язів і сухожиль. Лікування місцеве складається в випалюванні ураженого місця розжареним залізом, дим. азотною кислотою, хлористим цинком, термокаутером- при кровотечах - прикладання розчину полуторохлорістого заліза. Після припікання застосовуються всі прийоми протизапального лікування ран і знезараження їх. Загальне лікування має на меті підняття сил хворого, поліпшення харчування. У наш час при введенні в хірургічних відділеннях лікарень найсуворішої антисептики і асептики, госпітальна гангрена зустрічається надзвичайно рідко і в нетривалому майбутньому повинна зовсім зникнути.

Гангрена легких, як самостійна форма хвороби, спостерігається при припиненні припливу артерії. крові або при надходженні в тканину легкого гнильних речовин. Безпосередніми причинами часткового змертвіння легкого бувають: гнильний бронхіт- проникнення в дих. шляхи сторонніх предметів, напр. їжі - при паралічі надгортанніка- крупозне запалення легенів - у людей виснажених, п`яниць, душевнохворих, які живуть в задушливих приміщеннях, в тісної і взагалі в поганих санітарних умовах-нарив або ехінокок в легком- великі каверни при чахотке- різні захворювання кров. судин і т. п. Гангрена легенів буває обмеженою, гніздову і розлитої. Легенева тканина, уражена гангреною, піддається розпаду, звертається в густу сіро-зелену рідину з огидним запахом- навколо гангренозний фокусу розростається соедин. тканина, що утворює щільну капсулу- кровоносні судини заростають, чому звичайно при гангрени і не спостерігається кровотеченій- при розлитої гангрени омертвіння швидко поширюється і капсула не встигає утворюватися.

Фокуси обмеженою гангрени частіше зустрічаються в поверхневих частинах легких і нерідко захоплюють плевру. Гангрена легких впізнається по смердючій мокротою брудного кольору з ясно лужної реакцією, з клаптями легеневої паренхіми, що містять кристали фосфорнокислої амміакмагнезіі і мікотіческіе освіти, гриби (leptothrix pulmonalis). Протікає гангрена завжди при загальних гарячкових явищах: сильні приголомшливі озноби і поти (гнильна лихоманка). Гангрена легких, в більшість випадків, швидко веде до смерті-при обмеженій гангрени можливо повільне плин хвороби і лікування: вміст гангренозний порожнини вихарківается і остання заростає. Лікування гангрени спрямовується на підтримку сил хворого і на введете в легені знезаражувальних протигнильними речовин: вдихання парів карболової кислоти, скипидару, евкаліптової олії, хлороформу, креозот і т. П.

Гангрена симетрична, як окрема хвороба, описана недавно (Raynand, 1862) - виражається омертвінням ділянок переважно шкірних покривів, обидва так само на обох сторонах- уражаються найбільш часто кінцівки, особливо пальці. Причина хвороби - судома судин центрального походження-внаслідок звуження судин припиняється приплив крові до тканини, яка і мертвіє. Хвороба частіше зустрічається у жінок, недокрівних і нервних- іноді після перенесеної будь-якої важкої інфекційної форми.

А. Липський. (Брокгауз Ефрон)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!