Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Відео: Жити Здорово! Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне захворювання, яке характеризується періодами загострень і ремісій. Зустрічається серед дитячого населення від 0,7 до 6 ° / о і майже з однаковою частотою у хлопчиків і дівчаток.

Етіологія і патогенез

Захворювання носить поліетіологічним характер. Мають значення спадкова схильність, порушення режиму харчування (переїдання, одноманітна їжа, їжа всухом`ятку, недотримання ритму харчування, гаряча їжа та ін.), Розлад нервово-ендокринних впливів на травний тракт (стресові ситуації, ритм виділення кортикостероїдів), порушення виділення статевих гормонів, щитовидної залози, гормонів шлунково-кишкового тракту, алергія до харчових продуктів і лікарських препаратів, зміна місцевого імунітету. Порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці і гіпоксія створюють умови для язвообразования. Збільшення рівня кислотності і активація перетравлює здібності ферментів шлунка сприяють формуванню виразкового процесу.

Класифікація

Виділяються фаза захворювання (загострення, неповна і повна клінічна ремісія), локалізація (шлунок, дванадцятипала кишка, подвійна локалізація), форма (неускладнена і ускладнена кровотечею, перфорацією, стенозом воротаря, перівісцеріти), функціональна характеристика шлункової секреції (підвищення, нормальна, зниження) , хвороби, що супруводжують. Крім того, в діагнозі наводиться клініко-ендоскопічна характеристика (свіжа виразка, початок епітелізації, загоєння).

клінічна картина

Локалізація виразки в 10-12 разів частіше буває в дванадцятипалій кишці, ніж у шлунку, рідко зустрічається поєднання виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Виразковий анамнез (як у дорослих людей) майже завжди відсутній або його можна встановити при повторних загостреннях процесу. Найменша кількість скарг буває у дітей молодшого віку. Найбільш постійною скаргою є біль, локалізацію якої дитина може вказувати в різних областях живота. Пальпаторно біль найчастіше встановлюється по медіальної лінії над пупком. Біль може бути постійною, змінюватися після прийому їжі (зменшення, посилення), а також натощаковой і нічний. Апетит в більшості випадків не змінений, нудота і блювота бувають рідко.

Стілець найчастіше зі схильністю до запорів, при виразковій кровотечі може бути «баріться» або відзначатися позитивна реакція на приховану кров. Загальний розвиток дитини майже не змінюється, відзначаються деяка лабільність нервової системи, блідість, порушення нічного сну. Мова обкладений білим нальотом, живіт не роздутий, але болючий в пілородуоденальних області. Діагноз встановлюється на підставі специфічних скарг, об`єктивного дослідження.

Кислотність шлункового соку натще, в базальну і послідовну фазу секреції підвищена. Необхідно оцінювати шлункову секрецію не тільки по дебіт-й годині, а й в кожної порції, так як отриманий незначний обсяг шлункового соку (при дуже високих цифрах кислотності) спотворює справжню картину. рН шлункового соку або інтрагастральний дає знижені величини.

Інші лабораторні дані менш специфічні. З інструментальних методів дослідження найбільш важливим є гастродуоденофіброскопія, що виявляє виразковий дефект слизової, ерозії, рубці. Рентгенологічне дослідження виявляє нішу, рубцеві деформації цибулини дванадцятипалої кишки, гиперсекрецию натщесерце.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика виразкової хвороби проводиться з хронічним гастритом, дуоденітом. Остаточний діагноз можливий після рентгенологічного та фибро-гастродуоденоскопіческого. дослідження.

лікування

При загостренні виразкового процесу діти повинні бути госпіталізовані. Режим в лікарні в перші 2-3 тижні встановлюється для них напівпостільний або постільний. Різке обмеження рухового режиму дитини в стаціонарі зазвичай негативно позначається на його емоційному стані. Для нормалізації діяльності центральної нервової системи призначаються седативні препарати (седуксен, еленіум, валеріана), які сприяють і нормалізації сну. Сприятливу роль відіграють і призначення снодійних (фенобарбіталу). Лікування в стаціонарі проводиться протягом 1,5-2 місяців.

Спочатку призначається стіл № 1а по Певзнером, а через тиждень - стіл № 1б (1-2 тижні), потім стіл № 1. У подальшому дієту дитини можна розширити стосовно столу № 5, яку він повинен дотримуватися в домашніх умовах ще близько 6 місяців . Всі варіанти столу № 1 включають в себе молочні страви, які іноді дітьми погано переносяться. Дослідження анамнезу, проведення лабораторних тестів (навантаження лактозою, реакція преципітації з молочним антигеном, агломерації лейкоцитів і ін.) Дають підставу виключити з раціону молочні страви (крім вершкового масла), а також і яловичину. Хороший клінічний ефект в таких випадках спостерігається вже протягом 3-4 днів. У будь-якому випадку якщо був позитивний ефект безмолочной дієти, то її слід рекомендувати і в домашніх умовах. Щадна дієта протягом тривалого періоду чинить негативний емоційний вплив на дитину, тому необхідно піклуватися про естетичний вигляд їжі, сервіровці столу, а також про вітамінізації (В, С, Е, В) - включення свіжих овочів.

Антацидні терапія проводиться Алмагель (Алмагель А з анестезином), гідратом окису алюмінію, Вікалін, трісілікат магнію (містить карбонат кальцію і окис магнезії), гастрофарм. Для зменшення сокоотделения і зняття больового синдрому застосовуються препарати атропін (підбір дози проводиться індивідуально - до появи сухості в роті і розширення зіниць), платифілін (діє м`якше атропіну, і можна використовувати більш тривалий час), метацин (гальмує рухову активність шлунка, показаний при запорах) . Швидке зменшення больового синдрому спостерігається під дією циметидину (тагамет, беламет), він застосовується внутрішньо під час або після їди і на ніч протягом 4-6 тижнів. Аналогічною дією володіє ренітідін, доза якого в 5 разів менше ціметідіна.Іспользованіе карбеноксолона сприяє секреції слизу і збільшення тривалості життя епітеліальних клітин (по 100 мг 3 рази на день через 1 годину після їжі протягом тижня, в подальшому по 50 мг 3 рази на день протягом 3-6 тижнів). Регенерація слизової оболонки покращується при призначенні метилурацилу, пентоксил, оксіферріскорбона (не слід застосовувати одночасно з атропіном, вітаміном С, препаратами магнію і кальцію). Аналогічною дією володіють анаболічні препарати (ретаболіл, неробол, Докса), біогенні стимулятори (екстракт алое). У період репарації слизової використовуються обліпихову олію (по 1 чайній ложці 3-4 рази на день або при ендоскопії місцево на область виразки), бальзам Шостаковского.

Поліпшенню мікроциркуляції, зняття спазму сприяють теплові процедури на область шлунка (аплікація парафіну, грілки, зігрівальні компреси). Серед інших фізіотерапевтичних методів застосовуються електрофорез папаверину, новокаїну, брому, діатермія на область шийних симпатичних вузлів, ультразвук, електросон та ін. Якщо є ознаки виразкового кровотечі, то все фізіотерапевтичні методи не використовуються. При відсутності ускладнень виразкової хвороби через 3-5 днів призначається лікувальна фізкультура. Після стаціонарного лікування дитина перебуває під наглядом дільничного педіатра і проводиться подальша терапія. Особливу увагу в домашніх умовах слід звернути на режим харчування і відпочинок. Негативно позначається відвідування дітьми школи в другу зміну.

Санаторно-курортне лікування може бути здійснено в місцевих спеціалізованих школах-інтернатах, дитячих санаторіях (Друскінінкай, Єсентуки, Трускавець, Желєзноводськ), куди діти направляються в період ремісії, а також без ознак стенозирования, пенетра-ції і кровотеч (за останні півроку). Кращі результати спостерігаються при знаходженні дітей в спеціалізованих школах-інтернатах протягом 1-2 років.

Загострення виразкового процесу у дітей може бути протягом усього року (менш виражена сезонність), проте протирецидивне лікування проводиться восени і навесні (обмежується руховий режим, призначаються дієтхарчування, антацидні та вітамінні препарати, проводиться санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація). З метою профілактики виразкової хвороби виділяються діти з групою ризику (обтяжена спадковість), захворюваннями шлунково-кишкового тракту, їм проводиться підбір харчування та медикаментозних засобів. Поява специфічних ознак вимагає поглибленого обстеження дитини з включенням ендоскопічних методів.

Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ГОСТРІ

Виникають у відповідь на ушкодження центральної нервової системи, при опіках, прийомі лекарственнихпрепаратов (анальгін, ацетилсаліцилова кислота, бутадіон, кортикостероїди, резерпін, індометацин та ін.). Клінічна картина - блювота з домішкою крові, болі в животі, "баріться" стілець.

Пальпація живота найчастіше дає незначну болючість, розвивається постгеморрагіческаяанемія. Ендоскопічно виразка виявляється в шлунку, а іноді поєднується і з дванадцятипалоїкишки. Може спостерігатися перфорація.

лікування

Скасування передбачуваного лікарського препарату, гемостатична терапія, трансфузія кровіпрі анемії, лікування основного захворювання, лужним терапія, дієта в залежності від стадії захворювання, а на тлі кровотечі харчування проводітсяпарентерально. Ендоскопічно виявляється виразка (і на фоні кровотечі), і осуществляетсяместное лікування.

При перфорації - оперативне лікування. Перебіг гострих виразок на тлі прийому лекарственнихпрепаратов зазвичай сприятливе. Однак можливі рецидиви, особливо в разі резкогонарушенія дієти або при прийомі аналогічного препарату. Перебіг виразок при поврежденііцентральной нервової системи і опіках залежить від основного захворювання.