Обстеження жінок при підготовці до вагітності

Відео: Як підготуватися до вагітності. Підготовка та планування вагітності з чого почати жінці

Відомо, що організм дорослої людини не стерильний. Патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, збудники гострих, хронічних і латентних інфекцій можуть викликати внутрішньоутробну інфекцію, якщо імунна система вагітної жінки і плацента окажутсянесостоятельнимі. Несприятливий вплив на плід і новонародженого могутвизвать збудники захворювань, що передаються статевим шляхом (сифілісу, гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, мікоуреаплазмоз, кандидозу), лістеріозу, бруцельозу, стафілококи, стрептококи та інші бактерії, атакож агенти групи TORCH. До групи TORCH на 27 міжнародному конгресі вІспаніі в 1997 р було вирішено включити ряд інфекцій, що мають уноворожденних подібну клінічну картину: токсоплазмоз, "otros" - інші, краснуху, цитомегалію, герпетическую інфекцію. У підгрупу "інші" об`єднані вроджений сифіліс, вітряна віспа, ВІЛ, атакож інфекції, викликані ентеровірусами і парвовирусом В 19.

Батькам, які планують бажаного, здорову дитину, бажано при можливості пройти обстеження до вагітності. З огляду на, що найбільш високий ризик внутрішньоутробної інфекції існує у жінок сдефіцітом гормонального, імунного статусу, при наявності хроніческіхсоматіческіх і гінекологічних захворювань, підготовка до беременностідолжна включати:

1. Виявлення та лікування хронічних захворювань (серцево-судинні захворювання і хвороби нирок, цукровий діабет, недостатність функції інших ендокринних залоз, анемія, каріозні зуби, тонзиліт, дисбактеріоз, вторинні імунодефіцитні стани і т.д.).

2. Генетичне обстеження.

3. Виявлення та лікування гінекологічних захворювань. Згідно "Галузевою стандартам обсягів обстеження та лікування вакушерстве, гінекології та неонатології", при ендоцервіциті, екзоцервіціт, при вульвітах, вульвовагинитах, дісвагінозах, діспареуніі, вторинної дисменореї необхідно провести аналіз виділень з цервікальногоканала на ВПГ, хламідії, мікоплазми, уреаплазму (виявлення ДНК іліантігенов) , аналіз мазків на флору. Абсцес маткових труб і яєчника, острийсальпінгіт, оофорит, хронічний гідросальпінгс, піометра, хроніческаявоспалітельная хвороба матки, параметрит, пельвіоперитоніт, кістабартолініевой залози, ендометріоз матки, маткової труби, цистоцеле вимагайте проведення аналізу вагінальних виділень на флору, бактеріологічного посіву. Ерозія, дисплазія, лейкоплакія шийки матки -аналіз вагінального мазка на флору (min) і дослідження крові на онкомаркери (max).

4. Виявлення та лікування рецидивних форм генітального герпесу, його малосимптомних і атипових форм (уретрити, проктити, невралгічні болі в області таза і внизу живота, тріщини, свербіж, хронічні ендоцервіцити, ерозії шийки матки, вагініти, ендометрити, сальпінгоофорити).

5. вірусологія серологічне обстеження для виявлення TORCH-інфекцій. При виявленні маркерів TORCH-інфекцій - оценкарезультатов аналізів і тактика лікаря наступна (табл. 1).

Таблиця 1. Виявлення маркерів герпес-інфекцій до вагітності

№	До вагітності виявлені маркери	рекомендації
1	Анти-ВПГ або анти-ЦМВ IgG - результат позитивний	Показник, що свідчить про наявність захисних специфічних антитіл. Ніяких дій.
2	Анти-ВПГ або анти-ЦМВ IgG - результат негативний	Відсутність специфічних захисних антитіл. При вагітності можлива первинна інфекція, при якій найбільш високий рісквнутріутробного ураження плода. Взяти на облік, повторити аналізи прібеременності. Якщо під час вагітності IgМ позитивні, а IgGотріцательни - ввести імуноглобулін, контроль за УЗД, додаткове обстеження, ретельне спостереження за дополнітельнихнеблагопріятних показниках можливе вирішення питання про прериваніібеременності.
3	Анти-ВПГ або анти-ЦМВ IgМ - результат позитивний	Показник активного розмноження вірусу. Анти-ВПГ IgМ виявляються у 10-20% здорових людей, анти-ЦМВ IgМ виявляються у 7-10% здорових людей. IgМ самостійно розпадаються після переходу вірусу в стані латенции. Взяти на облік.
4	Анти-ВПГ IgМ- результат негативний або анти-ЦМВ IgМ- результат негативний	Активна репродукція вірусу відсутній
5	Антиген або ДНК вірусу виявлені в цервікальному каналі (результат позитивний)	Можливість висхідного або гематогенного шляху зараження плода під час вагітності, можливість зараженіяноворожденного при проходженні через інфіковані родові шляхи. Але ВПГ виявляють в шийці матки у 0,6-33% здорових вагітних, ЦМВ - у 10-30%. Єдиної думки про профілактику немає, вірус не можна вивести з організму. Ефективність ацикловіру, циклоферона, імуноглобуліну при безсимптомному вирусоносительстве сумнівна. Важливо підтримувати імунітет в хорошому стані (повноцінне харчування, розумні фізичні навантаження, хороший сон, т.е.здоровий спосіб життя, санація хронічних захворювань, атипових формгенітального герпесу, упорядкована статеве життя, техніка безопасногосекса). Взяти на облік, повторити аналіз при вагітності.

Таблиця 2. Виявлення маркерів токсоплазмозу до вагітності.

№	виявлено маркери	рекомендації
1	анти-ТОХО IgМ - результат негативний і анти-ТОХО IgG - результат негативний	Імунітет до токсоплазмозу відсутній (51% жінок дітородного віку). Існує небезпека первинного токсоплазмозу під час вагітності. Жінкам до і під час вагітності рекомендувати не їсть сире і напівсире м`ясо, а тільки добре термічно оброблене. Приработе на дачі одягати рукавички. Щодня, в рукавичках вичищати кошачьітуалети (заразними виділення стають через 24 години, протягом 1-3суток ооцисти дозрівають і зберігають інфекційність до 2-х років). Нецілованого з кішками. Під час вагітності аналіз повторити.
2	анти-ТОХО IgМ результат позитивний і анти-ТОХО IgG - результат негативний або анти-ТОХО IgМ результат позитивний і анти-ТОХО IgG результат позитивний	Гостра або підгостра фаза захворювання (3-8% жінок дітородного віку). При наявності клінічних симптомів лікування хлоридином (синоніми: тиндурин, дараприм, піриметамін). Одночасно назначаютфоліевую кислоту і сульфаніламіди.
3	анти-ТОХО IgМ - результат негативний і анти-ТОХО IgG результат позитивний	"Спокійна" група. Наявність імунітету (25-50% жінок дітородного віку в Москві, Європі, США, 31% - вХабаровске, 90% - в Африці). Жінка перехворіла манифестной або прихованою формою токсоплазмозу. Лікування не потрібно. Небезпечно тільки первинне заболеваніево час вагітності.

У країнах Європи (Франція, Австрія, Голландія) скринінг токсоплазмозу проводять на початку вагітності. При наявності анти-ТОХО IgG і відсутності анти-ТОХО IgМ вагітність захищена і повторні аналізи не потрібні. При відсутності анти-ТОХО IgG роблять повторне дослідження. Привизначенні первинної інфекції з 4-х кратним підйомом титру антитіл ріскпередачі становить 40%, вирішується питання про переривання вагітності проведенні лікування. Можливі хибнопозитивні і ложноотріцательниерезультати. Тільки після штучного переривання вагітності можна точновизначити, чи відбулося насправді інфікування плода. У Франції, Австрії, ФРН на 1000 новонароджених припадає 1-8 дітей з вродженим токсоплазмозом [5].

Таблиця 3. Виявлення маркерів краснухи до вагітності.

№	Виявлено антитіла проти вірусу краснухи	рекомендації
1	IgМ - результат негативний і IgG - результат негативний	Імунітет до краснухи відсутній (у 10-30% жінок дітородного віку). Небезпека захворіти на краснуху під час вагітності висока при епідемічних спалахах краснухи, при контакті з хворими ілівірусоносітелямі. Для профілактики краснухи під час беременностіжелательно зробити щеплення. Можна зробити щеплення без предварітельногообследованія, тому що щеплення безпечне для тих, у кого є антитіла квірусу краснухи. Зробити щеплення слід не менше, ніж за 2-3 місяці до зачаття.
2	IgМ результат позитивний, IgG - результат негативний або IgМ результат позитивний, IgG результат позитивний	Гостра і підгостра фаза захворювання
3	IgМ- результат негативний і IgG результат позитивний	Наявність захисного імунітету, реєструється у 60-90% жінок дітородного віку. Жінка перехворіла краснухою в типовою ілістертой формі (без висипу). Другий раз краснухою не хворіють. Підстав длябеспокойства немає.

Раніше в Росії більшість дітей хворіють на краснуху в ранньому віці, тому краснуха вагітних і краснушная ембріопатія не були великою проблемою. В даний час велика частина дітей воспітиваетсядома, і існує небезпека більш високого ризику вродженої краснухи вмайбутньому. Тому важливо вакцинувати дівчаток у віці 12-14 років і женщіндетородного віку. При зараженні жінки краснухою до 17 недельбеременності ризик ембріопатій становить 40-50%. При підтвердженні діагнозасерологіческімі тестами показано термінове переривання вагітності. Пріобследованіі в більш пізні терміни гестації при виявленні "антірубеллаIgМ +" ризик ембріопатій менше, але безпечний прогноз не гарантований.

Зараження вагітних в першу половину вагітності парвовирусом В 19 може привести до ембріопатіі. Парвовірусна У 19 -інфекціяхарактерізуется незначним порушенням загального стану, невисокойтемпературой, висипом (симетричною, часто флюктуирующей, мереживний натуловіще і кінцівках і зливний на щоках), іноді артралгіями. Ріскврожденной інфекції недостатньо вивчений.

В останні роки в Росії спостерігається зростання захворюваності на сифіліс і гепатитами з парентеральним шляхом зараженія.Нелеченний або погано лікований сифіліс вагітної жінки призводить до тяжелимформам вродженого сифілісу з інвалідизацією дітей, мертвонародження, народження дітей з вадами розвитку. Тому важливо виявити і вилечітьсіфіліс до вагітності.

Свіжа інфекція на вірусний гепатит В або носійство HbsAg може привести до вертикальної передачі інфекції в пре-, інтра- іліпостнатальний період. Інфікування в ранньому віці часто пов`язано сформированием хронічного гепатиту з високою ймовірністю результату в цироз гепатоцеллюлярную карциному. Ризик вертикальної передачі при свежемінфіцірованіі - 90%, при носійстві антигену - 60%.

Згідно наказу Минздравмедпрома Росії № 226/79 від 03.06.96 та національного календаря профілактичних щеплень від 18.12.97введена суцільна вакцинація новонароджених проти гепатиту В поза зависимостиот рівня носійства HbsAg. Цей захід спрямований на предотвращеніеракового захворювання печінки і зниження рівня носійства в популяціі.Учітивая, що вірус гепатиту В може передаватися через разниебіологіческіе рідини: слину, кров, сперму, вагінальний секрет, менструальну кров - матері-вірусоносії повинні ретельно дотримуватися санітарно-гігіеніческіеправіла по догляду за дитиною, уникати близьких контактів особливо довиработкі у дитини поствакцинальні імунітету.

література:

1 . Галузеві стандарти обсягів обстеження та лікування в акушерстві, гінекології та неонатології. Під ред. В.І. Кулакова, В.Н. Сєрова, Ю.І. Барашнева. - М., 1999. - с. 247.

2. Т.В. Семенова, Д.Г. Красніков, А.Р. Сударіков // Акуш. і гінекологічних., 1990, №6. - с. 70-75.

3. В.К. Таточенко. Педіатра на кожен день. Довідник по лікарської терапії. М., 1997.

4. T.I. Libro, E. Domenech, R. Gastro et all.// An. Esp. Pediat. (Ісп.) - 1997. - p 58-62

5. W.J. Kolloffel, J.A. Kaan. Toxoplasmosis. // Pharm. Weeklad, 1995- 130 (1): 10-6.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!