Пульпіт

Відео: Пульпіт

Реакція зуба на фактори, що ушкоджують

Пульпа зуба, що містить сполучну тканину, судини і нерви, здатна відповідати на-вплив факторів розвитком захисних реакцій. Поврежденіепульпи може обумовлюватися різними причинами: поширенням каріозногопроцесса, температурними впливами, препарування твердих тканин зубадля пломбування, обточування зуба з метою протезування, дифузією хіміческіхвеществ пломбувальних матеріалів, безпосереднім контактом з рідиною, що знаходиться в порожнині рота, і що містяться в ній мікроорганізмами. Реакція пульпи отмечаетсядаже при поверхневому карієсі зуба, коли пошкоджується лише емаль.

Запалення пульпи (пульпіт). Головним видом захисних реакцій пульпи являетсявоспалітельний процес (пульпіт), спрямований на усунення дії повреждающегофактора і відновлення її структури. При запаленні пульпи проявляютсяразнообразние міжклітинні взаємодії і розкриваються її потенції крегенераціі.

Рано проявом запальної реакції служить набряк пульпи, що виникає вследствіеувеліченія проникності судин її русла, в основному посткапіллярнихвенул. Через обмеження обсягу пульпи ригідними стінками пульпарной камериотечная рідина може здавлювати вени і лімфатичні судини, порушуючи оттокжідкості з пульпи і тим самим приводячи до розвитку її некрозу. У расшіреннихсосудах відзначається крайове стояння лейкоцитів і тромбоцитів.

Пошкодження дентинних трубочок супроводжується загибеллю відповідних їм одонтобластов. Впульпе збільшується вміст гранулоцитів, а також лімфоцитів, макрофагів, антиген-що представляють дендритних клітин, здорових таплазматичних клеток.Поврежденіе нервових волокон, що іннервують судини, викликає ще большіерасстройства кровообігу в пульпі. Поряд з дезорганізацією шару одонтобластові їх частковою загибеллю, відзначаються дистрофічні зміни і гібельфібробластов, гістіоцитів та інших клітин, деструкція колагенових волокон.

Виразність запальної реакції і характер репаративних процесів в значній мерезавісят від інтенсивності і тривалості впливу, що ушкоджує фактора.Определенную роль при цьому відіграють вік і реактивність індивідуума.

При масивному впливі пошкоджуючого фактора і (або) розвитку різких сосудістихрасстройств швидко протікають в пульпі дистрофічні і деструктивні процессипріводят до її загибелі і не дають можливості для прояву її здатності крегенераціі. Запальна реакція поступово стіхает- під впливом цитокінового чинників зростання, виділених різними клітинами, дрібні судини і веточкінервних волокон спочатку розростаються навколо пошкодженої ділянки, а вдальнейшем вростають в нього. Активується діяльність фібробластів, у результаті чого в зоні пошкодження утворюється велика кількість коллагеновихволокон, виникає локальний фіброз і рубцювання пульпи.

Гострий вогнищевий пульпіт. Клініка: короткочасна локалізована, нападоподібний біль з тривалими світлими проміжками (интермиссии), тривала біль від температурних подразників. У нічний час болю носятболее інтенсивний характер. Каріозна порожнина глибока, зондування днаболезненно. Електровозбудімость пульпи частіше знижена, але лише з того горбка, вобласти якого локалізується вогнище запалення.

Гострий дифузний пульпіт. Клініка: тривалі больові напади, короткіесветлие проміжки. Інтенсивні Болііррадіюють характеру, що підсилюються влежачем положенні. Зони іррадіації різні, що залежить від приналежності Зубак верхньої або нижньої щелепи. Зондування глибокої каріозної полостіболезненно по всьому дну. Реакція на температурні подразники болюча, тривала, але можливе зменшення болю від холодного. Електровозбудімостьпульпи знижена при дослідженні з усіх горбочків і дна каріозної полості.Перкуссія зуба може бути безболісна.

Хронічні форми пульпіту в порівнянні з гострими його проявами мають менш вираженнуюсуб`ектівную симптоматику.

Хронічний фіброзний пульпіт.

Клініка: Нападоподібні болю в зубі від разлічнихраздражітелей: температурних, механічних і хімічних.

Анамнез, хвороби - зуб раніше хворів, з симптоматикою, властивої гострим формампульпіта.

Мимовільні болю виникають рідко при порушенні відтоку ексудату, але можуть бути відсутні. Рефлекторниеболі виникають з уповільненою реакцією від холодної води, а також від резкойсмени навколишньої температури.

При зондуванні дна порожнини частіше виявляється сполучення між каріозної полостьюі порожниною зуба. Електровозбудімость знижена (20-40 мкА). Рентгенологіческімогут виявлятися вогнища розрідження кісткової тканини у верхівок коренів.

Хронічний гангренозний пульпіт. Клініка: болі в зубі від температурногораздражітеля - прийому гарячої їжі. Скарги на самовільні болю могутотсутствовать, можуть бути скарги на гнильний запах з рота. В анамнезі - жалобина гострі приступообразні болю з іррадіацією з гілок трійчастого нерва.Каріозная порожнину широко повідомляється з порожниною зуба. Зондування болезненнона різній глибині коронковой або кореневої пульпи, що залежить від распространенностігангренозного процесу в пульпі, від останнього залежить і ступінь поніженіяелектровозбудімості пульпи (від 40 до 90 мкА). На рентгенограмах у 50% случаевопределяется деструкція околоверхушечних тканин різного ступеня вираженості.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Клініка: суб`єктивні відчуття могутотсутствовать або є скарги на кровоточивість розрослася тканини пульпи, нанерезкую хворобливість при прийомі їжі.

В анамнезі - скарги на гострий біль, типову для гострого вогнищевого або острогодіффузного пульпіту. Коронка зуба сильно зруйнована, з каріозної полостінаблюдается вибухне гиперплазированной пульпи, малоболезненное приповерхневому і більш хворобливе при глибокому зондірованіі.Рентгенологіческі періапікальная щілину, як правило, не змінена.

Загострення хронічного пульпіту. Клініка: нападоподібний біль в зубесамопроізвольного характеру, можлива тривала сильний біль від внешніхраздражітелей з іррадіацією з гілок трійчастого нерва або ноющаяпродолжітельная біль, що підсилюється при накусиваніі на зуб. В анамнезі - зубранее хворів з ознаками однієї з форм хронічного пульпіту. Порожнина зуба чащеоткрита, зондування пульпи болісно. Електровозбудімость пульпи знижена .ісоответствует такої при хронічному фіброзному або хронічному гангренозномпульпіте. На рентгенограмі визначається розширення періодонтальної щілини іліразреженіе кісткової тканини періапікальпой зони.

Гострий вогнищевий пульпіт необхідно диференціювати від глибокого карієсу, гострого дифузного, хроніческогофіброзного пульпіту, папиллита - захворювання, що супроводжується наявністю болю.

Глибокий карієс характеризує відсутність мимовільних болів (без видимих внешніхраздражітелей) і швидке припинення болю після усунення зовнішніх подразників.

Для дифузного гострого пульпіту характерні велика тривалість болевогопріступа і короткі періоди интермиссиями, наявність ірраді-ірующіх болей- вероятнаболевая реакція з боку періодонта при вертикальній перкусії зуба. Пріхроніческом фиброзном пульпіті коронковая порожнину частіше розкрило, при еезондірованіі визначається хвороблива і кривава пульпа- самопроізвольниеболі відсутні і бувають виражені лише при прояві загострення. При папіллітедесневой сосочок запалений, зуб нерідко інтактен.

Гострий дифузний пульпіт диференціюють від гострого осередкового пульпіту, загострення хронічних форм, гострого верхушечногоперіодонтіта і папиллита, невралгії трійчастого нерва, гострого гаймориту і альвеоліту.

Диференціальна діагностика гострого дифузного і гострого осередкового пульпіту і папіллітарассмотрена вище. При диференціюванні від загострення хронічного пульпітаследует враховувати як анамнез, так і симптоматику зазначених форм воспаленіяпульпи. Для гострого верхівкового періодонтиту характерно різке сніженіеелектровозбудімості пульпи (понад 100 мкА), що не приступообразная, а постояннаяболь мимовільного характеру, відсутність болю і кровоточивості пульпи прізондірованіі порожнини зуба.Прі невралгії трійчастого нерва відсутні нічні болю, електровозбудімость пульпи зубів незмінною. На обличчі є «куркові зони», доторкається до яких визиваетпріступ нестерпною болю. Спільним є иррадиирующие біль по ветвямтройнічного нерва.

Гострий гайморит характеризується виділенням секрету з носа і відчуттям тяжкості в відповідність області голови. На рентгенограмі виявляється затемнення вобласти придаткових верхньощелепних пазух. Загальна: тривалі болі мимовільного характеру разлічнойінтенсівності, можлива іррадіація болю, болючість при накусиваніі, а такжебольшая давність захворювання (кілька днів), погіршення загального состоянія.Діагноз альвеолита ставлять на підставі анамнезу (видалення зуба), відсутності кров`яного сгусткав лунці і наявності ознак запалення.

Хронічний фіброзний пульпіт диференціюють від глибокого карієсу, хроніческогогангренозного пульпіту.

При глибокому карієсі біль зникає після усунення подразника. Є різниця в степенісніженія електровозбудімості пульпи. Для хронічного гангренозного пульпітахарактерни широке повідомлення з порожниною зуба, слабка хворобливість прізондірованіі пульпи і більш виражене зниження електровозбудімості пульпи (до50-90 мкА) за рахунок більшого або меншого руйнування пульпи. Загальна: пріступообразниеболі в анамнезі, повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба. Тривалі боліпод впливом температурного -раздражітеля- можуть бути зміни в періодонті.

Хронічний гангренозний пульпіт диференціюють від хронічного фіброзного пупьпіта і хронічного верхівкового періодонтиту.

При хронічному фіброзному пульпіті не завжди виявляється повідомлення каріознойполості з порожниною зуба- реакція регіонарних лімфатичних вузлів отсутствует.Прі хронічному гангренозний пульпіті можлива больова реакція лімфатіческіхузлов і біль при накусиваніі на зуб. Загальна: ниючий біль від різних подразників, зміни в періодонтальної щілини, зниження електровозбудімості пульпи.

Для хронічного верхівкового періодонтиту характерно відсутність болю подвліяніем зовнішніх подразників, зондування коронкової порожнини і кореневих каналів безболісно, електровозбудімость близько 100 мкА. Загальна: каріозна порожнина повідомляється скоронковой, змінений колір зуба, рентгенографічно виявляється разреженіекостной структури у верхівок коренів уражених зубів.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт диференціюють від десневого поліпа, що заповнює каріозну порожнину, з розростанням грануляційіз періодонта через перфорацію в області біфуркації коренів. При ясенній поліпеобразованіе блідо-рожевого кольору, щільне, зондом навколо шийки зуба пройти не вдається. Розростання грануляцій з періодонта на рентгенограмі определяетсякак руйнування дентину і коріння в області біфуркації.

Діагноз уточнюють при ретельному огляді порожнини зуба після усунення разрастаніігрануляціонной тканини. Загальна: біль при накусиваніі (не завжди), кровоточівостьіз зуба при глибокому зондірованіі- відсутність змін в періодонті пріхроніческом гіпертрофічному пульпіті і поліпи.

Загострення хронічного пульпіту слід відрізняти від гострого дифузного пульпіту, а також гострого та обострівшегосяхроніческого верхівковогопериодонтита.

Для гострого та загострення хронічного періодонтиту характерні наявність набряку і гіперемііслізістой оболонки ясен у хворого зуба, відсутність реакції на температурниераздражітелі, поява відчуття «виріс» зуба.

При гострому дифузному і хронічному загострився пульпіті біль при накусиваніі можетотсутствовать, немає відчуття «виріс» зуба, відсутня болючість регіонарнихлімфатіческіх вузлів. Електровозбудімость пульпи менше 100 мкА. Загальна: налічіесамопроізвольной болю, що супроводжується іррадіацією, можливо вознікновеніеболі при накусиваніі, хвороблива перкусія (в вертикальному напрямку), знижена електровозбудімость пульпи.