Дослідження сечі

порядок дослідження

• забір матеріалу
• Дослідження фізичних властивостей
• Дослідження хімічних властивостей
• Мікроскопічне дослідження осаду
• бактеріологічне дослідження

забір матеріалу

Лабораторне дослідження сечі повинно проводитися у всіх хворих незалежно від характеру їх захворювання. Для клінічного аналізу необхідно 100 - 200 мл першої ранкової сечі, яку збирають в чисту сухуюстеклянную посуд. Перед забором сечі необхідний туалет зовнішніх статевих органова взяття сечі катетером. На посуд з сечею наклеюють етикетку з указаніемфаміліі та ініціалів хворого, номери палати та відділення, діагнозу і характераісследованія (загальний аналіз, дослідження на сахари ацетон і т. Д.). Кількісне визначення складових частин сечі (наприклад, цукру при цукровому діабеті) виробляють з добової кількості сечі. Сечу збирають засуткі в одну посудину, вимірявши загальна кількість, направляють на дослідження 100 -150 мл сечі.

Для бактеріологічного дослідження достатньо 10 мл сечі, зібраної в стерильну пробірку, стерильним катетером.

Для виявлення лейкоцитурії (метод Каковского - Аддіс) сечу збирають за 10 - 12 годин, т. Е. З 21 години до 9 годин. Зібрану сечу ретельно розмішують іізмеряют її кількість. На дослідження направляють кількість, вибраного за 12мінут.

Проба по 3імніцкому. При звичайному режимі питне сечу збирають протягом доби за кожні 3 години, перша порція сечі о 6 годині ранку виливається. На кожну пляшку наклеюється етикетка із зазначенням прізвища, палати, номера порції іпромежутка часу, за який зібрана порція (6 ч. - 9 год., 9 год. - 12 ч., І т. Д.). Всі 8 порцій направляють на дослідження.

Дослідження фізичних властивостей

Дослідження фізичних властивостей сечі включає в себе визначення кількості, кольору, прозорості, запаху і питомої ваги сечі. кількість виділяється за добу сечі (діурез) в нормі становить у середньому 50 - 80% випитої рідини і коливається від 1000 до 2000 мл. Вимірювання роблять за допомогою мірної посуду по нижньому меніску (рівню рідини). колір сечі в нормі коливається від світло-жовтого до насиченого жовтого і обумовлений що містяться в ній пігментами: урохромом А, урохромом Б, уроетріном, урорезіном і ін. Визначають колір простим оглядом, після попереднього відстоювання впроходящем світлі на білому фоні.3апах свежевипущенной сечі здорової людини своєрідний, слабкий ароматичний, який, як вважають, залежить від вмісту в ній мінімальних кількостей летких ефірних кислот. При тривалому стоянні, в результаті щелочногоброженія, сеча набуває різкий неприємний аміачний запах. Запах гниючих яблук при наявності в сечі ацетонових тіл. Прийом деяких харчових продуктів і ліків надають сечі свій запах.

Прозорість (каламутність) . Нормальна свежевипущенной сеча прозора. Каламутність може бути викликана: солями, клітинними елементами, бактеріями.

Посуд, обладнання та реактиви:

- циліндр на 10 - 15 мл.

- хімічні пробірки.

- пальник.

- 10% розчин оцтової кислоти, розчин лугу (NaОН).

Хід дослідження:

У циліндр ємністю 10 - 15 мл наливають сечу, відстоюють і через шар сечі читають друкований текст. Ступінь каламутності позначають наступним чином: прозрачнаямоча - друкований текст читається легко-слабка ступінь каламутності - легко читається середній і великий друкований текст-помірна - буквиразлічаются нечетко- велика - літери невиразні. Причину помутніння визначають наступним чином. У пробірку наливають 2-3 мл сечі, нагрівають. Зникнення помутніння вказує на налічіеуратов- посилення - на наявність фосфатів. Останні розчиняються після добавленія2-3 крапель 10% оцтової кислоти, Зникнення помутніння від додавання несколькіхкапель лугу говорить про присутність кристалів сечової кислоти. Питома вага залежить від кількості розчинених у сечі щільних речовин. У нормі питома вага сечі 1012 - 1025.

Посуд і устаткування:

- циліндр ємністю в 50 - 100 мл,

- урометр з поділами від 1000 до 1050 ...

Хід дослідження:

Сечу наливають в циліндр, уникаючи утворення піни. Якщо піна утворюється, то її слід видалити фільтрувальної папером. Обережно занурюють урометр в рідину-верхня частина урометра повинна бути сухою і урометр не повинен стосуватися стенокціліндра. Коли урометр перестав занурюватися, його злегка штовхають зверху, іначеон опускається менше, ніж слід. Після припинення коливань по ніжнемуменіску рідини за шкалою урометра відзначають питома вага. При малому колічествемочі, її слід розвести дистильованою водою (1 мл сечі +1 мл води - розведення в 2 рази, 1 мл сечі +2 мл води - в 3 рази і т.д.). Визначивши питому вагу, дві останні цифри питомої ваги множать на степеньразведенія. Необхідно при визначенні питомої ваги враховувати температуру навколишнього середовища, так як урометрививерени при температурі 15 "С. Вимірюючи питома вага, слід вносити поправку: на кожні 3" вище 15 "необхідно додати 0,001, і на кожні 3" нижче 15 "вичитати 0,001.

реакція сечі в нормі при змішаній їжі кисла або слабокисла. Орієнтовний спосіб визначення реакції сечі за допомогою синьою і червоною лакмусовим папірців. У кислому сечі синя лакмусовий папір червоніє, в лужному - червона сінеет- в нейтральній обидві папірці не змінюють свого кольору.

Дослідження хімічних властивостей:

Перш ніж приступити до хімічного дослідження, необхідно профільтрувати сечу.

Хімічне дослідження включає в себе визначення в сечі білка, цукру, ацетону і ацетоуксусной кислоти, жовчних пігментів іуробіліна.

Визначення білка:

Якісні реакції на білок засновані на його осадженні реактивами або нагріванням. При наявності білка в сечі утворюється велика або менша ступінь помутніння. Умови визначення білка: 1) - сеча повинна мати кислу реакцію. Лужну сечу підкисляють, додаючи 2 - 3 краплі оцтової кислоти. 2) - сеча повинна битьпрозрачной. Помутненіеустраняется фільтруванням через паперовий фільтр. Якісну пробу слід проводити в двох пробірках, од на - контроль.

0ценка: У нормі білка в сечі не міститься.

якісні проби

Проба з сульфосалициловой кислотою

реактиви:

- 20% розчин сульфосалициловой кислоти.

Хід дослідження:

У пробірку наливають 4 - 5 мл сечі і додають 8 - 10 крапель реактиву. При наявності білка в сечі, в залежності від кількості його, може бути помутніння або випадає пластівчастий осад. Проба вважається однойіз найчутливіших, позитивна при наявності білка в сечі в кількості -0,015%.

Проба з оцтовою кислотою

реактиви:

- 10% розчин оцтової кислоти.

Хід дослідження:

У пробірку наливають 8 - 10 мл сечі, нагрівають верхній шар сечі до кипіння і додають 8 - 10 крапель оцтової кислоти. При наявності білка в нагрітої частини сечі утворюється помутніння або пластівці згорнутого білка.

Кількісне визначення білка. (Спосіб Робертса - Стольнікова):

Принцип методу: Якщо при нашарування сечі на азотну кислоту на межі двох рідин утворюється тонке біле кільце між 2-й і 3-й хвилинами, то в досліджуваній сечі міститься 0,033% o білка.

реактиви:

- концентрована азотна кислота,

Хід дослідження:

У пробірку наливають 1 - 3 мл азотної кислоти і обережно по стінці нашаровуються таке ж кількість сечі. Помічають час після нашарування. Якщо кільце на граніцежідкостей (розглядати його слід на чорному тлі) утворюється відразу іліраньше 2-х хвилин після нашарування, сечу необхідно розвести водою. Після чегопроізводят повторне визначення білка в розведеною сечі. Разведеніепроізводят до тих пір, поки біле кільце при нашарування на азотну кислоту розведеною сечі чи не з`явиться між 2-й і 3-й хвилинами. Кількість білка обчислюють шляхом множення 0,033% o настепень розведення.

Визначення цукру (глюкози)

Якісна проба (проба Гайнеса)

Проба заснована на властивості глюкози відновлювати гідрат окису міді в гідрат закису міді (жовтий колір) або закісьмеді (червоний колір).

реактиви:

реактив Гайнеса (суміш розчинів сірчанокислої міді, їдкого натру і гліцерину).

Хід дослідження:

У пробірку наливають 3 - 4 мл розчину Гайнеса, додають 8 - 10 крапель сечі інагревают до кипіння. При наявності цукру колір сечі змінюється откорічневато-зеленого до червоного, залежно від кількості цукру.

0ценка: У нормі цукру в сечі немає.

Кількісне визначення цукру сечі

Поляриметричними метод:

Принцип методу полягає у використанні властивості глюкози обертати площину поляризації вправо. За кутку обертання поляризованого променя можна определітьколічество глюкози.

Хід визначення:

Сеча повинна бути прозорою, не містити білка, кислої реакції. Для цього сечу підкисляють слабкою оцтовою кислотою, кип`ятять, охолоджують і фільтрують. Трубкуполяріметра заповнюють профільтрованої сечею без бульбашок повітря, накривають шліфованим склом, загвинчують щільно, насухо витирають і поміщають ваппарат.

Визначення проводять через 2 - 3 хвилини після заповнення трубки, так як коливання частинок рідини заважає дослідженню. Оптично активний розчин глюкози, відхиляючи промінь, змінює інтенсивність світла в окуляре- відновити освітленість можна, повернувши аналізатор на певний кут. Кут відхилення виражається в градусах шкали приладу. Кут відхилення в 1 градус відповідає 1% глюкози при довжині трубки 18,94- якщо довжина 9,47 - отриманий результат помножити на 2.

Визначення ацетонових тіл (проба Ланге)

До ацетоновій тіл відносяться ацетон, ацетоноуксусная кислота і оксимасляная кислота. У сечі зустрічаються спільно, тому роздільне їх визначення клінічного значеніяне має. У нормі в сечі не містяться.

реактиви:

- суміш нітропрусідного натрію з сірчанокислим аммоніем-

- розчин аміаку.

Хід визначення:

У пробірку насипають трохи, так щоб було вкрите дно нітропрусідного суміші, і доливають 5 мл сечі, збовтують і обережно нашаровуються 2 мл аміаку. Фіолетово-червоне кільце, що з`явилося на кордоні двухжідкостей, свідчить про наявність у сечі ацетону.

Визначення білірубіну (проба Розіна)

Якісна реакція заснована на перетворенні білірубіну під впливом окислювачів (йоду) в биливердин зеленого кольору.

реактиви:

- розчин Люголя або 1% спиртовий розчин йоду.

Хід визначення:

На 3 - 4 мл сечі обережно нашаровуються 1 - 2 мл 1% спиртового розчину йоду або розчину Люголя. При наявності жовчних пігментів (білірубіну) на кордоні рідин з`являється зелене кільце.

0ценка: У нормі білірубін в сечі не міститься.

Визначення уробіліну (проба Флоренс)

реактиви:

- концентрована сірчана кислота

- ефір-

- концентрована соляна кислота.

Хід визначення:

До 10 мл сечі додають 3 - 4 краплі концентрованої сірчаної кислоти, змішують, доливають 2 - 3 мл ефіру, пробірку закривають гумовою пробкою і осторожносмешівают, не збовтуючи. В іншу пробірку наливають 2 мл концентрованої соляної кислоти. Піпеткою відсмоктують з першої пробірки ефірний шар і нашаровуються його на соляну кислоту. На кордоні рідин принаявності уробіліну утворюється червоно-фіолетове кільце різної інтенсивності.

мікроскопічне дослідження

Приготування препарату:

У центрифужную пробірку наливають 10 - 15 мл сечі і центрифугують при 1000 - 1500 об / хв. 10 хвилин. Після центрифугування пробірку швидко перекидають дляудаленія надосадової рідини, потім переводять у вихідне положення, чтобиосадок залишився на дні. Пастерівської піпеткою осад розмішують, невелику краплю осаду поміщають на предметноестекло і накривають покривним. Мікроскопія проводиться спочатку під малим, Азат під великим збільшенням.

Елементи сечового осаду

Розрізняють організований (еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри) і неорганізований осад (солі).

Організований осад:

Еритроцити можуть бути незмінені у вигляді дисків жовтувато-зеленуватого кольору, що містять гемоглобін, і змінені (вилужені), вільні від гемоглобіну, безбарвні, мають вигляд одноконтурних або двоконтурних кілець. У нормі содержатсяедінічние еритроцити в препараті. Лейкоцити виявляються в сечі у вигляді невеликих зернистих клітин правильної округлої форми сірого кольору. Лейкоцити вмоче представлені нейтрофілами і містяться в невеликій кількості в нормальноймоче до 2000000 на добу). Видозмінені лейкоцити, так звані клітини Штернгеймера Мальбіна.Для виявлення їх після центрифугування до осаду додають 1 - 2 каплікраскі, запропонованої Штернгеймером і Мальбіним, розмішують, краплю беруть напредметное скло, покривають покривним і проводять мікроскопію. КлеткіШтернгеймера-Мальбина в 2-3 рази більше звичайних лейкоцитів, блідо-сині сбледно-синім або блідо-фіолетовим ядром, у цитоплазмі помітно рух гранул.

Клітини епітелію:

Плоский епітелій - великі (в 3 - 4 рази більше лейкоцитів), широкі полігональні клітини з одним ядром і дрібнозернистою цитоплазмою. Зустрічаються групами іпластамі. Наявність цих клітин в сечі не має особливого діагностіческогозначенія.

Клітини круглого епітелію - досить великі, правильної округлої або овальної форми з гомогенної або дрібнозернистою протоплазми і невеликим ядром. У нормальній сечі - поодинокі.

нирковий епітелій - невеликі круглі або кубічні клітини з великим пузиріковідним ядром і злегка зернистою протоплазми. У нормальній сечі не виявляються.

циліндри - білкові або клітинні освіти канальцевого походження, мають циліндричну форму. У нормальній сечі може бути невелика кількість тільки гіалінових циліндрів (2000 за добу).

гіалінові циліндри - зліпки білка, ніжні, бліді, майже прозорі освіти, прямі і покручені, кінці їх закруглені або неправильно обламані.

зернисті циліндри - короткі широкі - складаються із зерен різної величини, мають темний, часто жовто-коричневий колір.

воскоподібні циліндри - дуже товсті, короткі з жовтуватим кольором воску, добре контуріровани.

епітеліальні циліндри мають чіткі контури, складаються з клітин ниркового епітелію.

еритроцитарні циліндри - жовтого кольору, складаються з маси еритроцитів. Циліндроїда схожі на гіалінові циліндри, але не мають поздовжньої смугастість, контури їх неправильні, кінці роздвоюються.

Крім того, в осаді можуть бути: сперматозоїди, бактерії, дріжджові та інші грибки.

Неорганізований осад:

В кислої сечі зустрічаються:

Сечова кислота - кристали різноманітної форми (ромбічної, шестигранною, у вигляді діжок, брусків і ін.), Забарвлені вКрасном-бурий або жовтувато-бурий колір. Мікроскопічні кристали в осаді мочіімеют вид золотистого піску.

Урати - аморфні сечокислі солі - дрібні жовтуваті, часто склеєні групами зернятка. Мікроскопічно урати мають відплотного цегляно-рожевого осаду.

Оксалати - безбарвні кристали у формі поштових конвертів - октаедрів.

Сірчанокисла вапно - тонкі, безбарвні голки або розетки. У лужної і нейтрального сечі зустрічаються:

Фосфати - аморфні маси солей сіруватого кольору (дрібнозернисті). Мікроскопічно - осад білого кольору.

Трипельфосфатов - безбарвні яскраві кристали у вигляді гробових кришок або довгих призм.

Сечокислий амоній - жовті непрозорі кулі з шипами на поверхні.

Функціональні проби нирок і кількісний метод визначення формених елементів

Проба за Зимницьким

У кожній з 8-ми отриманих порцій заміряють кількість сечі за допомогою мірного циліндра в визначають питома вага по ранееразобранной методикою. У нормі кількість сечі за суті - 1000 - 1500 мл, кількість сечі в кожній порції 70 - 250 мл-денний діурез - 2 частини, нічний -1 частина-коливання питомої ваги - 1012 - 1025.

Проба по Каковскому - Аддіс

Принцип дослідження полягає у визначенні числа формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів) всуточном кількості сечі з помощьюсчетной камери.

Посуд і устаткування:

Рахункова камера.

Градуйована центріфужная пробірка.

Мірна обіцянки.

Мікроскоп.

Хід дослідженні:

Кількість сечі, відповідне обсягу, виділеного за 1/5 години (за 12 хвилин), наливають в центрифужную пробірку іцентріфугіруют при 2000 об / хв. протягом 5 хвилин. Піпеткою відсмоктують надосадову рідину, залишаючи 0,5 мл осаду. Осад змішують і піпеткою заповнюють лічильну камеру Горяєва. Вважають окремо лейкоцити, еритроцити, циліндри. Досліджуваний осад можна змішати з 1-2 краплями краскіШтернгеймера в Мальбина для виявлення наявності в сечі клітин Штернгеймера - Мальбина. Подсчетклеток проводиться під великим збільшенням в 100 будь-яких великих квадратах.Полученное кількість клітин 1 ММЗ множать на 60 000, дізнаються кількість

формених елементів, виділених з сечею за добу. Для нормаль ної сечі кількість еритроцитів до 1 млн.- лейкоцитів до 2 млн., Циліндрів до 2000.

бактеріоскопічне дослідження

Бактеріоскопічне дослідження проводять, головним о6 разом, з метою виявлення мікобактерій туберкульозу.

Хід дослідження:

Ранкову порцію сечі, зібрану в стерильний посуд, відстоюють. Осад збирають піпеткою в центріфужнуюпробірку і центрифугують. З осадкапріготавлівают мазки, добре висушують, фіксують над полум`ям і фарбують за Цілем Нільсеном (див. Розділ <Исследование мокроты>) І потім проводять мікроскопію.

мікобактерії туберкульозу , мають вигляд паличок, пофарбовані в червоний колір і чітко виділяються на синьому тлі препарату.