Урогенітальний трихомоніаз. Класифікація, клініка, лікування

За даними ВООЗ щорічно в світі реєструється більше 250 млн. Хворих на трихомоніаз.
Збудник трихомоніазу Trichomonas vaginalis Donnae відноситься до класу джгутикових, є суворо специфічним паразитам людини. Поза людським організмом возбудітельбистро гине при висушуванні (за кілька секунд), нагрівання понад 40 ° губіттріхомонаду.

Трихомоніаз часто протікає як змішана протозойні - бактеріальна інфекція, де тріхомонадисочетаются з гонококами, дріжджовими грибками, вірусами, хламідіями, мікоплазмами та ін. Флорою.

Класифікація урогенітального трихомоніазу.

За течією:

• Свіжий трихомоніаз (давність захворювання до 2 міс.)
  а) гострий
  б) підгострий
  в) торпідний
• Хронічний трихомоніаз (уповільнені форми з давністю захворювання більше 2 міс. при невідомому термін початку захворювання.
• Тріхомонадонсітельство (випадки коли відсутня запальна реакція, але при статевої блізостітріхомонади віддаються здоровим людям, викликаючи у них типову клінічну картінузаболеванія.

За локалізацією.

• Трихомоніаз жінок.
  1. Трихомоніаз нижнього відділу урогенітального тракту.
  1.1 Вульвит
  1.2 Кольпит
  1.3 вестибулі
  1.4 Бартолініт
  1.5 Ендоцервіцит
  1.6 Уретрит і парауретрит
  2. Трихомоніаз верхнього відділу урогенітального тракту
  2.1 Цервіцит
  2.2 Сальпінгіт
  2.3 Цистит

• Б. Трихомоніаз у чоловіків
  1. баланте і баланопастіт
  2. Уретрит і парауретрит
  3. Купер
  4. Епідідіміт
  5. Простатит
  6. Везикуліт
  7. Цистит

Трихомоніаз у чоловіків

Першим прояви гострого трихомонадного уретриту у чоловіків є свербіж, лоскотання, печіння, іноді біль при сечовипусканні які по своїй інтенсівностімогут бути різними.
При обстеженні спостерігаються виділення з уретри, які можуть бути прозрачниміілі сірувато - білого кольору, а за характером - водянистими або слизово - гнійними, оченьредко - пінистими. Губки уретри набряклі, гиперимирована. Сеча при двухстаканнойпробе в 1 ї порції каламутна, у 2 ої прозора. При поширенні процесу на задню уретру2 порція сечі стає каламутною, приєднуються імперативні позиви на сечовипускання, в окремих випадках - нетримання сечі.

При пальпації уретри визначається її інфільтрація, особливо в області повного сочлененія.В виділених з уретри виявляється велика кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, трихомонади і різні види мікробів. В осаді сечі - рогові лусочки епітеліальні пласти.

При підгострій формі уретриту запальні явища виражені слабше. Отделяемоеіз уретри в невеликих кількостях і більше при натисканні на неї або при тривалому утриманні від сечовипускання.
Інфільтрація уретри залишається вираженою, при взяття мазка - кровоточивість слизовоїоболонки. Сеча в 1 ї порції мутнувата, з домішкою ниток. При переході процессана задню уретру 2 а порція сечі каламутна або опалесцирует, в ній з`являються нитки.

В мазках - трихомонади, помірне число лейкоцитів і епітеліальних клітин.
При торпидной формі уретриту хворі скаржаться на мізерні виделеніяіз уретри вранці, неприємні відчуття при сечовипусканні, скороминущі, але підсилюються при употребленііспіртних напоїв, гострих страв. Губки уретри склеєні, при поскабліванііслізістой оболонки - кровоточивість з-за розпушення і десквамації епітелію. При мікроскопіімазков - лейкоцити, трихомонади.

Нерідко процес приймає тотальний характер, але поширення на задній отделуретри відбувається непомітно і виявляється при огляді 2 ой порції сечі, де появляютсяніті і пластівці. Відзначаються імперативні позиви на сечовипускання.

При хронічному трихомонадном уретриті скарги на постійні мізерні слизисто - гнойниевиделенія, більше вранці у вигляді краплі. Також хворих беспокоітчастое сечовипускання, неприємні відчуття в уретрі у вигляді печіння і зударазлічной інтенсивності. Сеча в 2 склянки пробі може мати патологіческіепрімесі, у вигляді слизових ниток при різного ступеня її каламутності. Іногдамоча може бути прозорою, що пов`язано з закупоркою залоз уретригнойнимі пробками.

При уретроскопии на тлі нормальної слизової оболонки виявляються різної велічіниі локалізації вогнища гіперемії з набряком слизової оболонки і деформацією центральнойфігури. У гирлах залоз і крипт - гнійні пробки, навколо них - венчікгіпереміі. Складки слизової потовщені, набряклі, з розпушений епітелієм, легкокровоточат при доторканні, видно ерозії. Типові запальні вогнища уретри (м`який інфільтрат) можуть поєднуватися з переходом в твердий інфільтрат. При етомслізістая оболонка блідне, стає сірою, втрачає еластичність, центральнаяфігура зяє.

Серед хронічних уретритів розрізняють підгостро поточний запальний процессі уповільнений за типом торпидного.

Баланте і баланопастіт

Розрізняють катаральні, ерозивно - катаральні та виразкові баланопастіти. Сприятливі до їх развітіюфактори: зниження опірності організму, травматичні процеси після половихактов, вузька крайня плоть, зміна форми харчування тіхомонад, коли вони представляються як тканинні паразити. Виділяють гострі і хронічні баланопастіти.Прі гострому процесі - скарги на свербіж шкіри головки статевого члена, умеренниеболі в області крайньої плоті, виділення з препуциального мішка з характернимзапахом прілого сіна або звалятися овчини, наявність дефектів Кожина голівці і крайньої плоті. При огляді - інтенсивна гіперемія шкіри головкіполового члена і крайньої плоті з набряком і мацерація епідермісу, аждо освіти ерозій, садна, виразок (як правило округлих обрисів). Довгоіснуючими баланопастіт нерідко ускладнюється фімозом або парафімозом. При вузькій і дліннойкрайней плоті розвивається фімоз - статевий член збільшується в размерахза рахунок набряку крайньої плоті набуваючи форму груші, становітсяболезненним і почервонілим.

Внаслідок набряку оголення статевого члена стає неможливим, з препуціальногомешка виділяється серозно - гнійне виділення. Парафімоз виникає через затого що довга і вузька крайня плоть насильно відсувається за венечнуюборозду, що при вже наявної хворобливості і набряклості ускладнює зворотне вправлення головкі.В результаті ущемлення головки можливий її некроз, цьому сприяє сочетаніетріхомоніаза з іншими інфекціями в т. Ч. На гонорею та сифіліс .

Парауретріти

При ураженні парауретральних проток досягти ефекту в лікуванні трихомонадного уретрітазачастую дуже важко, т. К. Життєздатність найпростіших у цих умовах сохраняетсядлітельное час.
Парауретральние протоки бувають поверхневими (розташовуються під шкірою) і глибокими (расположенниев товщі статевого члена). При ураженні поверхневих парауретральних проток вони прощупиваютсяв вигляді тяжів або прямих ліній. Вони можуть самостійно звільнятися від продуктоввоспаленія і можливих абсцесів.

Дослідження глибоких парауретральних проток проводиться за допомогою контрастного ісследованія.Із вузькість і закупорки усть парауретральних проток відтік продуктоввоспаленія утруднений, через що загальне протівотріхомонадное лікування неефективне.

Запалення бульбоуретральних (куперових) залоз

Запалення на ці залози поширюється мабуть через вивідні протоки, коториеоткриваются в бульбарном відділі уретри. Найчастіше трихомонадний куперітразвівается через 20 - 30 днів після появи трихомонадного уретриту.

За клінічним перебігом розрізняють гострий і хронічний куперит який імеетследующіе форми: катаральну, фолікулярну, паренхіматозну і парагландулярную. Катаральна формавстречается частіше, при ній запальний процес розвивається переважно в вивідних протоках.Ета форма куперіта може переходити в капілярну при закупорці окремих виводнихпротоков альвеол залоз. При поширенні запального процесу в тканині бульбоуретральнойжелези, де до цього запалення мало фолікулярну форму, процес переходітв паренхіматозну стадію, при якій поряд з паренхіми залози в запалення вовлекаетсямежуточная тканину. При залученні в процес навколишнього залозу клітковини развіваетсяпарагландулярная форма куперіта. При нагноєнні залози утворюється абсцес якийможе розкриватися самостійно в уретру, або, як виняток - в промежину.

При катаральних і фолікулярних формах хворі скарг не пред`являють, залози не пальпіруются.Прі паренхіматозних формах з`являються болі в промежині під час ходьби або сидіння, що поширюються на задню поверхню бедра- залози пальпуються у вигляді вузлика, частіше зліва і збоку від серединного шва (в трикутнику утвореному серединної лініейпромежності, низхідній гілкою лобкової кістки, і лінією проведеної черезкорень мошонки). Абсцес розвивається за рахунок закупорки усть желездесквамірованним епітелієм вивідних проток. При огляді виявляється деформація промежини, припухлість і почервоніння над запаленої залозою.

При гострих куперіта вивідний проток зяє, що дає можливість содержімомуне затримуючись виливатися в уретру. При хронічному процесі запальний секрет задержіваетсяв залозі, що дозволяє її пальпувати. Частіше розвивається лівобічний купер за счётболее близького розташування вивідної протоки лівої залози до уретрі.

При трихомонадном уретриті в секреті залози взятий у хворого затримав сечовипускання, містяться лейкоцити, підвищена кількість епітеліальний клітин, в ньому можуть виявлятьсяурогенітальние трихомонади і бактерії.

Ураження залоз і лакун уретри

При поганій опірності організму, недостатньому лікуванні, урогенітальні трихомонади могутдлітельное час залишатися життєздатними в лакунах і залозах уретри, поддержіваявоспалітельний процес.

За рахунок набряку який розвивається навколо вивідних проток поражённихжелез, вміст лакун і залоз скупчується всередині них не маючи возможностівиделяться в уретру. В результаті цього утворюються міліарні кісти расположенниебольшей частиною на бічних і верхньої поверхні слизової оболонки уретри.

Хворі скаржаться на свербіж в уретрі, мізерні виділення вранці або багато часовспустя після чергового сечовипускання. Обмацування уражених залоз на бужепомогает в постановці діагнозу. Уражені залози і лакуни поступово виделяютпродукти розпаду які виявляються в сечі, обумовлюючи її помутніння, прімесьхлопьев. Іноді в сечі можна бачити нитки які являютсяотпечаткамі ураженої залози або лакуни. При більш глибоких ураженнях железмогут розвиватися явища каверніта. Одним з несприятливих наслідків кавернітаможет з`явитися пластичне ущільнення статевого члена (induratio penisplastica).

Поразка органів мошонки

При розвитку тотального трихомонадного уретриту, трихомонади здатні через семявиводящійпроток потрапляти в придатки яєчка, викликаючи в них запальний процес.
Тріхомонадний епідидиміт зустрічається у 7 - 15% хворих трихомоніазом. Як правило, епідидиміт сопровождаетсяпораженіем сім`яного канатика, коли в ньому прощупується хворобливий інфільтрованою тяж.Вовлеченіе в процес оболонок яєчка і самого яєчка спостерігається рідко.

Тріхомонадний епідидиміт в рідкісних випадках може протікати гостро - появляютсяболі по ходу сім`яного канатика і придатка яєчка, підвищується температуратела, хворий не може самостійно пересуватися з - за різких болів в яічке.Прі пальпації придаток різко хворобливий, шкіра мошонки набрякла, гіперемована, гаряча на дотик. Найчастіше виникає уповільнене запалення. Починається такойепідідіміт із загального нездужання, появи тягнуть болів в паховій області.Через 2 - 3 дні запалений придаток збільшено в розмірі, помірно болючий при пальпаціі.В надалі в процес може залучатися яєчко, яке збільшується в розмірах, з`являється випіт в його оболонках, яєчко і придаток зливаються в загальний конгломерат, помірно болючий.

Діагноз трихомонадного епідидиміту ставитися на підставі виявлення урогенітальних тріхомонадв уретрі при наявності тотального трихомонадного уретриту з наступним приєднанням орхоепідідімітаі фунікуліта. Запалення в придатку яєчка розсмоктується дуже повільно. Ісходоморхоепідідіміта може з`явитися облітерація сім`явивідних протоки і чоловіча стерильність.

лікування

При гострих епідидиміту роблять новокаїнову блокаду ураженого сім`яного канатика, яку поєднують з аутогемотерапію. Лікування проводять одночасно із застосуванням протівоцістоднихсредств, а в подальшому - з імунотерапії і фізіотерапевтичними процедурами, застосуванням суспензорія і согревающіхкомпрессов.

Поразка передміхурової залози і насінних бульбашок виникає вдруге, за счётраспространенія найпростіших з інфікованою уретри, через вивідні протоки предстательнойжелези.
Тріхомонадний простатит відрізняється малосимптомно внаслідок чого ураження простатинаходят у 53,1% хворих, які вважають себе здоровими. Благодарябессімптомному течією простатиту періодично виникає запалення уретри кажущеесянеоб`яснімим і несподіваним.

За характером клінічного перебігу розрізняють гострі, підгострі і хронічні простатіти.Паталогоанатоміческі виділяють катаральний, фолікулярний і паренхіматозний простатит. Складне анатоміческоестроеніе залози з багатим кровопостачанням, великою кількістю венозних сплетінь і анастомозовспособствует застійних явищ в простаті, поганому відтоку продуктів воспаленіяі підтримці її інфікованості. У мазку виявляється велика кількість лейкоцитів, резкосніжается число лецитинових зерен.

Гострий простатит характеризується болями, самостійними або при акті дефекації з іррадіаціейв стегно і куприк, прискореним імперативними позивами на сечовипускання, наявністю каламутній, опалесцирующей сечі в обох порціях. При катаральному простатиті при пальпації виявляетсяізмененіе розміру, конфігурації і консистенції залози. При фолікулярної формі пальпаторноопределяются окремі чутливі до тиску, що виступають вузлики в не збільшення або слабоувеліченной залозі. При паренхіматозної формі (процес захоплює орган або частку) виявляється значне збільшення залози, з - за чого не завжди вдається пальпіроватьверхнюю її кордон, поверхня залози напружена, гладка або горбиста, консістенціятвёрдая, частки нерівномірні, серединна борозна не визначається.

При підгострому простатиті болі, розлади сечовипускання, і зміни обумовлені пальпаторноменее виражені. При хронічному простатиті клініка поліморфна: від повного отсутствіяжалоб до пред`явлення значних. Відзначається відчуття важкості і тупого давленіяв анус, свербіж в уретрі, задньому проході, болі в задній частині уретрис іррадіацією в стегна, поперек. Сеча прозора з домішкою гнійних ниток пластівців, іноді каламутна в другій порції. Нерідко послаблюється ерекція, настає передчасне сямяізверженіе, послаблюється почуття оргазму. Пальпаторно данниеаналогічни вищеописаним.

везикуліт

Урогенітальні трихомонади проникають через гирла семявибрасивающіх проток з заднейуретри в один або обидва насіннєвих бульбашки викликаючи в них гострий або хронічний воспалітельнийпроцесс шляхом інфільтрації тільки слизової оболонки, що спостерігається частіше всього - це катаральна форма везикуліту. Рідше, в більш важких случаяхвоспаленіе охоплює всю стінку насіннєвого бульбашки, поширюючись на підслизовий і мишечнийслоі - це глибока форма.

При суб`єктивно асимптомной формі скарги відсутні, однак при катаральній формі секреті насіннєвого бульбашки виявляється велика кількість лейкоцитів і тріхомонад.Прі глибокому везикулите знаходять насіннєвий пляшечку з одного або двох сторонв вигляді довгастого освіти розташованого на верхньому полюсі простати. При остройформе спостерігається підвищення температури, загальна слабкість, біль в областіпромежності і прямої кишки розповсюджується на поперек і головку статевого члена.Отмечается прискорене сечовипускання, термінальна гематурія, підвищення статевої возбудімості.Прі хронічній формі найбільш часто виникає піоспермія, гемоспермія, половиерасстройства, колікоподібні болі в тазу при статевому збудженні.

Діагноз ставиться на підставі скарг, результатів мікроскопічного або бактеріологічного ісследованіясекрета бульбашок і їх пальпації.
Цистити трихомонадной етіології завжди вторинні, будучи ускладненням тріхомонадногоуретріта.
При гострому циститі хворі змушені мочитися кожні 20 - 30 хвилин. Мочеіспусканіесопровождается сильним болем і виділенням декількох крапель крові в концеакта сечовипускання. Постійні больові імпульси з запаленої слизової оболочкімочевого міхура викликають тонічне скорочення детрузора і підвищення внутріпузирногодавленія, тому навіть невелике скупчення сечі в сечовому пузирепріводіт до імперативного позиву. Термінальна гематурія - за рахунок ураження шейкімочевого міхура. Хронічний цистит як самостійне захворювання не існує, являясьосложненіем трихомонадного уретриту і дозволяється разом з лікуванням останнього.

Лікування трихомоніазу у чоловіків

Лікування гострого трихомоніазу.
Схема 1. Метронідазол 0,5 г 3 рази на день через 20 хв після їди в перший день, потім по 0,25 г 4 рази на день, курс 7 днів.
Схема 2. Тинідазол по 2 г 1 раз в день через 20 хв після їди, курс 3 дні.
Схема 3. Орнідазол - 0,2 г 2 рази на день після їди, курс 7 днів.
Схема 4. Показання: непереносимість пероральних препаратів, порушення їх всмоктування.
Метронідазол 0,5% 100,0 внутрішньовенно крапельно через кожні 8 часовв протягом 5 днів.
Схема 5. Показання: непереносимість похідних імідазолу
Ніфурател всередину по 0,4 г 3 рази на день через 20 хв після їди, курс7 - 14 днів.

При хронічному і торпидном трихомоніазі через порушення васкуляризації протівоцістодние препаратипронікают в осередках ураження в меншій концентрації, тому при цих формахзаболеванія не можна обмежуватися призначенням тільки протівотріхомонадних засобів. Леченіенеобходімо виробляти комплексно з додаванням коштів стимулюючих реактивність організму, які підсилюють також дію протівотріхомонадних коштів, сприяють рассасиваніюінфільтратов і рубців.

До початку протівоцістодной терапії хворим призначається гоновакціна в дозі 500 млн.мікробних тел на першу ін`єкцію. Введення гоновакцини продовжують через деньс кожною наступною ін`єкцією підвищуючи дозу на 250 млн. Мікробних тіл доводяеё до 2 мільярдів мікробних тел. Хіміотерапію за схемами починають на наступний день після 3-й ін`єкції т. Е. З 6-го дня від початку лікування.

Місцева неспецифічна терапія урогенітального трихомоніазу

При гострому процесі місцеве лікування протипоказано. При підгострому запальному процессе- промивання уретри розчином перманганату калію 1: 10000, розчином акрідіналактата 1: 10000, фурациліну 1: 5000, хлоргексидину глюконату 1: 5000, міромістіна1: 10000 1 раз в день з кухля Есмарха підвішеною на висоті 1,5 м над рівнем половихорганов.

При м`якому інфільтраті уретри проводять інстиляції 6 - 8 мл 0,25% - 0,5% растворанітрата срібла, 1 - 2% розчином протарголу. Після застосування хворі должни1,5 години утримуватися від сечовипускання. Інстиляції проводять через день.

При перехідному і твердому інфільтраті показано бужування металевим бужем. Введённийв уретру буж залишають на 15 - 20 хв. Після видалення бужа уретру промиваютантісептіческім розчином. Кожне наступне бужування не раніше ніж через 48 год.

При лікуванні гострого орхіту і епідидиміту засобами етіотропної та симптоматичної терапііявляются іммобілізація мошонки, що зігрівають компреси, УВИ.
У разі гострого простатиту застосовують теплі сидячі ванночки в теченіе5 - 10 хв і мікроклізму з болезаспокійливу (екстракт беладони та ін). при місцевому лікуванні хроніческогопростатіта використовують масаж простати з подальшою інстиляцій 0,25 - 0,5% розчину нітрату срібла або 0,01% розчину міромістіна. Лікування проводітсяпод контролем секрету простати.

Критерії вилікування урогенітального трихомоніазу

Излеченность від урогенітального трихомоніазу встановлюється за допомогою бактеріоскопічне і бактеріологічних ісследованіймазков з уретри, секрету передміхурової залози і за даними уретроскопії.
Зникнення виділень у хворого при триразових дослідженнях після провокації гоновакціной, нормалізація уретроскопіческой картини і відсутність рецидивів протягом 2 міс. свідетельствуютоб лікуванні трихомоніазу.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!