Менеджмент в охороні здоров`я

Менеджмент як наука виникла в нинішньому столітті, в США і до теперішнього часу не має точного формулювання. Менеджмент - наука про управління - сукупність принципів, методів, засобів і форм управління з метою підвищення ефективності виробництва і отримання прибутку.

Президент Американського асоціації управління Еклі скакав, що менеджмент - це управління не речами, а вплив на людей. Це мистецтво отримувати потрібні речі за допомогою управління людьми. Менеджмент - це також уміння досягати певної мети, використовуючи інтелект і мотиви.

Менеджмент виникає тоді, коли є як мінімум 2 людини - керуюча і керована боку. Суб`єкт управління - той хто керує, об`єкт управління - тим, ким керують. Суб`єкт управління - люди, в функції яких входять здійснення управління. В системі охорони здоров`я - начальники комітетів охорони здоров`я, головні лікарі, заступники головних лікарів, завідувачі відділеннями, директора та начальники клініки, керівник приватного підприємства.
Об`єкти управління - працівники, колективи, що діють згідно з приписом і будь-які господарські та економічні об`єкти, що піддаються певної трансформації з волі об`єкта (розпоряджається цим об`єктом).

Історія.

1. Теорія тейлоризму (Тейлор). "Керувати необхідно науково", "Не кожен може керувати". Ця теорія була дуже слабкою і володів ілюзорні недоліки.

2. Фойолі: "система управління повинна бути побудована на формальних організаційних структурах". Американці називають Фойоля батьком менеджменту. Він також є творцем науки адміністрування.

3. Третій етап: Зародження школи людських відносин. Етап характеризувався інтенсивним впливом на поведінку роботи. Вироблялася мотивації управлінського рішення. Цей напрямок можна розглядати як продовження Тейлора і Фойоля, але з соціалізованої основою. Тут широко використовувалися теорії соціології, психології.

4. Четвертий етап: в 50-60 рр., Став наслідком створення комп`ютерів і впровадженням кібернетики. Побудовано математичну модель управління.

5. П`ятий етап: сформульована ідея про те, що знаходиться всередині організації, пошук внутрішніх причин дії організація. Пошук взаємозв`язку між середовищем і внутрішніми умовами організації.

6. 80-і роки: створення організаційної культури управління.

7. 90-ті роки: великий прорив комп`ютерної технології. Наукові розробки по перемозі над конкурентом.

8. Кінець 90-х років: міжнародний характер управління, який включає в себе організаційну культуру, демократизацію, різні форми вивчення мотивації і поведінки.

Функції менеджменту. Кожна людина, виконує як мінімум, одну з функцій управління. Залежно від того, скільки функцій виконує людина, він займає більш високий рівень керівної драбини:

Технічні операції - безпосередньо виробництво. Для медичного закладу - діагностика, лікування, профілактика, експертиза, догляд за хворими та ін.
Комерційна функція: купівля, продаж, обмін.
Фінансові операції - залучення коштів і розпорядження ними для здійснення діяльності.
Страхові - страхування та охорона майна і осіб.
Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та ін.
Адміністративні - перспективне програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядчі функції і контроль.

Цілями управління можуть бути: новаторські, рішення, проблем, реалізація конкретних обов`язків, самовдосконалення.

Цілям і функціям управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і знань, які визначаються такими параметрами, як фізичне здоров`я, розумові здібності (розважливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, почуття обов`язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання і досвід роботи.

Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, прийняття рішення, підбір персоналу, мотивацію і оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво та ведення переговорів і угод.

Алгоритм (послідовність управлінських рішень:

Постановка мети і завдання (програмно-цільове планування).
Збір необхідної інформації.
Моделювання і попередня експертиза можливих рішень-
Ухвалення управлінського рішення-
організація виконання-
контроль виконання-
Оцінка ефективності та коригування результатів-

На ефективність управлінських рішень впливає ряд факторів, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, зваженість рішення, своєчасність акта управленія.Менеджмент розглядається у вигляді оптимізації технологічних рішень і психологічних установок.

Серед чинників, що заважають розвитку індивідуальних якостей у фахівців - менеджерів, можна виділити:

відсутність особистих ціннісних оріентацій-
відсутність особистої заінтересованності-
недостатня професійна кваліфікація-
невміння впливати на людей-
невміння самосовершенствоваться-
невміння володіти собою-
рвачество-
відсутність почуття долга-
необязательность-
неорганізованность-
нечестность-
невміння підпорядковувати особисті інтереси завданням і установкам груповим, колективним та ін.

Для ефективного управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність і прихильність персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних способів впливу на колектив у менеджменті важливу роль відіграє стиль лідерства (сукупність методів управління і психологія управління). Існує 6 основних стилів лідерства:

1. Директорський стиль, коли лідер керується принципом "роби так, як я сказав", тримає співробітників під контролем і в якості рухомої сили використовується заохочення, покарання, ініціативу.

2. Лідер - організатор - це суворий, але справедливий керівник. Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і досягнень.

3. Особистісний стиль, коли керівник слід девізу "перш за все люди, а справа - потім". Довіряє людям, цінує добрі відносини в колективі. В якості стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокою.

4. Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу "одна людина - один голос". Такий лідер спонукає співробітників активно брати участь в ухваленні рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активних дій.

5. Прагнення поставити темп роботи. Лідер, який прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його приклад, надає багатьом можливість самостійно планувати і працювати.

6. наставницької стиль, коли лідер керується принципом "ти можеш це зробити". Лідер такого типу допомагає членам "команди" і заохочує їх працювати краще, даючи їм можливість особистого розвитку.

В системі практичної охорони здоров`я найбільш часто використовується демократичний стиль. Процес управління будь-яким установою протікає в певній політичній, соціальній, економічній обстановці і зміни цих умов тягне за собою змін стилю управління.

Актуальні проблеми здоров`я в сучасних умовах.

Важливі документи:

1993р. прийняті "Основи законодавства РФ про охорону здоров`я громадян" - один основних стратегічних документів розвитку охорони здоров`я. Складається з 12 розділів:

- загальні положення: 4 статті. Основне - охорона здоров`я громадян - це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, науково-медичного та санітарно-гігієнічного характеру, спрямованого на збереження здоров`я громадян РФ. 2 стаття - основні принципи: пріоритет профілактичних заходів з охорони здоров`я громадян, доступність медико-соціальної допомоги, захищеність громадян у зв`язку з втратою працездатності, відповідальність органів влади, за забезпечення прав громадян.

- Компетенція в галузі охорони здоров`я громадян РФ, республік у складі РФ, автономних округів, та ін. В цьому розділі 5 статей, серед них: захист довкілля, традиційного способу життя, охорона дітей, материнства, батьківства, детства- ліцензування медичної та фармакологічної служби - формування цільових і регіональних бюджетів охорони здоров`я.

- Організація охорони здоров`я громадян РФ: повноваження вищих органів, стаття про фінансування охорони здоров`я громадян-про муніципальному управлінні.

- Права громадян у галузі охорони здоров`я: гарантований медичний обсяг в рамках ОМС-

- Права окремих група населення: права сім`ї, вагітних, неповнолітніх, військовослужбовців, інвалідів, ув`язнених. Стаття про згоду на медичного втручання.

- Права громадян при наданні медико-соціальної допомоги: право на інформацію про стан здоров`я.

- Медична діяльність з планування сім`ї і регулювання репродукції людини.

- Забезпечення населення ліками та фармацевтичними препаратами.

- Експертіза-

- Права і соціальний захист медичних працівників- про лікарську таємницю, право на заняття народною медициною і цілительством, про сертифікацію діяльності-сімейний лікар.

- Міжнародна співпраця.

- Відповідальність за заподіяння шкоди здоров`ю громадян: право на оскарження, на відшкодування витрат і т.д.

Тема2: Менеджмент і маркетинг в сучасній охороні здоров`я.

Маркетинг - це комплексна діяльність фахівців з організації виробництва, збуту продукції та реалізації послуг, орієнтована на задоволення потреб населення з урахуванням виявленого раніше попиту і можливого прибутку. У структурі маркетингу важливим елементом є поняття потреби.

Потреба - це певний вид потребу (фізіологічної, соціальної, особистісно-споживчої) з урахуванням особливостей способу життя, культурного рівня та психологічної орієнтації особистості.

Запит - це потреба, підкріплена купівельною спроможністю.

Пропозиція (товар, задоволення потреби) - це послуги, що пропонуються з урахуванням купівельного попиту і вартості.

Маркетингові послуги дозволяють реалізувати товар (послугу) в тих випадках, коли визначена потреба населення, коли послуга має переважне якість і задовольняє обидві сторони ціну. Маркетинг може дозволяти реалізувати послугу (товар) за допомогою обміну.

Угода - комерційний обмін цінностями між двома сторонами. Умови угоди, крім загального згоди, повинні визначатися законодавством.

Ринок - сукупність існуючих і потенційних покупців товару (ринок товару, послуг, трудових ресурсів і т.д.).

У зв`язку з вищевикладеним маркетинг - це діяльність з виробництва та реалізації товару (послуг), спрямована на задоволення попиту і потреб, з урахуванням якості і вартості. Складовими елементами ринку є комерційні банки, біржі праці, постачальники, клієнти, профспілки.

В охороні здоров`я ринок представлений установами державної охорони здоров`я. Крім того, існують: ринок паціентов- ринок ідей- ринок фармакологічної продукції-ринок медичної техніки-ринок предметів і послуг в області санітарії та гігіени- ринок послуг в галузі фізичної культури-ринок системи медичного освіти-ринок медичних послуг і нетрадиційних способів лікування і оздоровлення - ринок медичного страхування та ін. Кожен з видів ринку підрозділяється на сегменти і види послуг, які реалізують менеджери і продавці. Сегменти ринку визначаються споживачам з урахуванням медико-географічних особливостей, віково-статевих, кліматично-географічних, психологічних та інших умов.

Ринок медичних послуг - це сукупність медичних технологій, виробів медичної техніки, методів організації медичної діяльності, фармакологічних засобів, лікарського впливу і профілактики. У плані маркетингу будь-якого медичного закладу повинні бути передбачені наступні питання:

Яка ситуація з наявністю послуг (товару) серед певної групи населення або на певній території?
Який попит на даний вид послуг (товар)?
Які виробничі і транспортні витрати на виготовлення і доставку товару (реалізацію послуг), тобто собівартість?
Яка споживча вартість товару (послуг) на місцевому ринку?
Яка купівельна спроможність населення?
Які виграшні, переважні боку пропонованої продукції (або послуг) у порівнянні з існуючими на ринку?
Чи є медичні, маркетингові, психологічні і рекламні умови для впливу на потреби?

Для медичних послуг застосовуються: монопольні ціни (встановлюються виробником) - номінальні ціни з урахуванням собівартості і мінімальної прібильності- оптові ціни (для організацій відпускається дуже багато товару зі значною знижкою) - роздрібні ціни (у магазині) з урахуванням допустимих націнок і вигоди продає організації ( продавця) - ринкові ціни (рівні роздрібних) (визначаються групою продають суб`єктів з урахуванням загальної вигоди) - ковзаючі ціни (встановлюються з урахуванням різних умов) - тверді ціни (визначаються дер ством, асоціаціями споживачів, договорами).

Існують спеціальні скорочені назви цін. Так, наприклад, "СІФ" - ціна (вартість товару, включаючи вартість перевезення до споживача) - ФОБ - ціна доставки товару до потребітелю- франко - ціна, що включає вартість товару, транспортні витрати, витрати на навантаження, охорону, зберігання.

Одним з головних правил маркетингової діяльності є багатоканальність збуту і реалізації товару (послуг). Наявність багатьох груп споживачів різної статі, віку, соціального стану, зацікавлених в даному виді послуг, може підтримуватися на основі постійного психологічного впливу на споживача (реклама).

Медичні послуг, як і будь-який товар, мають свої стадії життєвого циклу, знання яких має важливе значення в маркетингу:

Стадія введення послуги на ринок-
Стадія зростання потребності-
Стадія зрілості і насищенія-
Стадія занепаду потреби.

Існують 3 типи маркетингового контролю: контроль виконання річного плану, контроль прибутковості і контроль виконання стратегічних установок.

Медичні установи при маркетингу медичних послуг повинні враховувати: можливості споживача (кількість, концентрація, платоспроможність, структура захворюваності) - можливості лікувального закладу (оснащеність, стан кадрів, ліцензування послуг, фондовооруженность нової технікою, досвід комерційної діяльності) - якість, рівень і доступність медичних послуг (набір послуг, їх кількість, додаткові, бажані і обов`язкові послуг, можливості вдосконалення і оновлення послуг, їх новизна, практичний і мед цинский ефект і ін.) - конкуренцію (кількість аналогічних послуг, їх якість і ефективність, оснащеність новітньою технікою, професійний рівень фахівців і їх авторитет в інших установах).

Стратегія маркетингу (поведінка на медичному ринку) підрозділяється на стратеги щодо продукту (послуги) і стратегії щодо ринку. Напрямками стратегії маркетингу для медичних установ можуть бути наступні:

Підвищення якості споживчих властивостей товару (послуги). Наприклад, для центрів ГСЕН - це використання приладів з високою роздільною здатністю і високою точністю для оцінки стану навколишнього середовища, експрес-методик.
Надійність вироби, його гарантоване обслуговування та ремонт.
Престижність фірми і закріплення її в якості лідера за цією послугою, виробництва.
Продаж товару (послуг) з супутніми потрібними послугами.
Наявність новизни, що підвищує впізнаваність продукту, поліпшує можливість використання і естетичне сприйняття, що підсилює ефективність і ін.

Одним з видів маркетингової стратегії в сучасному охороні здоров`я повинна стати стратегія соціально-етичного маркетингу, яка передбачає ведення лікувально-профілактичної діяльності, продажу товарів та послуг для окремих спеціальних груп населення (пенсіонерів, ветеранів війни і праці, блокадників, самотніх, малозабезпечених, багатодітних, осіб з соціально значущими захворюваннями та ін.). У комерційній діяльності повинна обов`язково бути передбачена програм спонсорства, безкоштовності, зниження цін, добродійності, чесності, етичної спрямованості. Сприятливий імідж медичної організації, її щира благодійність створюють психологічне довіру і, в кінцевому рахунку - медичний і економічний ефект.

Успішному здійсненню реформ в охороні здоров`я може сприяти впровадження принципів менеджменту і маркетингу, економічних і соціально-психологічних методів в управлінні закладами охорони здоров`я. Важливим є заміна ролі організатора, яка була типовою в умовах централізованого управління, на роль менеджера, управлінця.

Менеджмент - це діяльність, спрямована на вдосконалення форм управління, підвищення ефективності виробництва за допомогою сукупності принципів, методів і засобів, які активізують трудову діяльність, інтелект і мотиви поведінки, як окремих співробітників, так і всього колективу.

Управління виникає тоді, коли відбувається об`єднання людей для спільного виконання будь-якої діяльності. Керуюча сторона (суб`єкт управління), керовані - об`єкти управління (колективи, окремі працівники). Основу управлінської діяльності становить способи впливу керуючих на об`єкти управління. Аналіз управління визначається принципами, методами, функціями і цілями управління.

Виділяють наступні принципи управління:

Організаційні, координаційні та оперативні, які спрямовані на активізацію і посилення мотивації діяльності кожного співробітника і всього колективу. Серед них: влада і відповідальність- едіноначаліе- єдність руководства- централізація- лінійне управління-порядок-стабільность- ініціатива.
Принципи розвитку, спрямовані на оптимізацію взаємовідносин і підвищення ефективності колективної діяльності. Це - дисципліна, справедливість, підпорядкування індивідуальних інтересів загальним, кооперативний дух, сталість персоналу, винагороди та ін.
Принципи підвищення іміджу, авторитету, представництва установи.

Методи управління бувають організаційно-розпорядчі, економіко-господарські, правові та соціально-психологічні. До методів управління відносять:

методи підкріплення і стімулірованія-
методи регулювання поведінки-
методи по оптимізації трудового процесу і зростання відповідальності співробітників-
розвиток ініціативи співробітників і підвищення індивідуальної майстерності.

Функції управління визначаються рівнем системи управління. Система управління будь-якого об`єкта має 3 рівня - стратегічний, тактичний і оперативний. На стратегічному рівні визначаються цілі та можливі результати в перспективі. Тактичний рівень дозволяє оптимально визначити конкретні завдання, організацію, поетапне виконання та контроль результатів. Оперативний рівень забезпечує ефективне виконання виробничих процесів з оптимальним використанням наявних ресурсів. До цього рівня можна віднести облік, контроль і аналіз діяльності вже функціонуючих структур.

Серед функцій управління головними є наступні:

Технічні операції - виробництво. Для медичних установ до виробничих функцій відносяться діагностика, експертиза, реабілітація, заходи профілактики та ін.
Комерційні - купівля, продаж, обмін- для медичних установ - це продаж окремих видів медичних послуг.
Фінансові операції - залучення коштів і розпорядження ними для здійснення діяльності.
Страхові - страхування та охорона майна і осіб.
Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та ін.
Адміністративні - перспективне програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядчі функції і контроль.

Алгоритм (послідовність управлінських рішень:

Постановка мети і завдання (програмно-цільове планування).
Збір необхідної інформації.
Моделювання і попередня експертиза можливих рішень-
Ухвалення управлінського рішення-
організація виконання-
контроль виконання-
Оцінка ефективності та коригування результатів-

Директорський стиль, коли лідер керується принципом "роби так, як я сказав", тримає співробітників під контролем і в якості рухомої сили використовується заохочення, покарання, ініціативу.
Лідер - організатор - це суворий, але справедливий керівник. Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і досягнень.
Особистісний стиль, коли керівник слід девізу "перш за все люди, а справа - потім". Довіряє людям, цінує добрі відносини в колективі. В якості стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокою.
Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу "одна людина - один голос". Такий лідер спонукає співробітників активно брати участь в ухваленні рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активних дій.
Прагнення поставити темп роботи. Лідер, який прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його приклад, надає багатьом можливість самостійно планувати і працювати.
Наставницький стиль, коли лідер керується принципом "ти можеш це зробити". Лідер такого типу допомагає членам "команди" і заохочує їх працювати краще, даючи їм можливість особистого розвитку.

Відео: МЕНЕДЖМЕНТ В ОХОРОНІ ЗДОРОВ`Я

Успішно лідерство керівника можливе при використанні різних стилів керівництва.

Список використаної літератури:
1. В.С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров`я, Санкт-Петербург, 1997 р.
2. В.С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування в Росії. Санкт-Петербург, 1995 р.
3. І.В. Поляков, Т.М. Зеленська, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Економіка охорони здоров`я в системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт-Петербург, 1997..
4. В.Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров`я населення в умовах перехідної економіки. Санкт-Петербург, 1996 р.
5. Родіонова В.М. Менеджмент в охороні здоров`я в нових економічних умовах // Економіка і управління охороною здоров`я / під ред. Ю.П. Лісіцина. - М., 1993, с.43-83 //.

ТЕМА3: охорона здоров`я в умовах ринкової економікі.Спрос, пропозиція і ринкові структури в охороні здоров`я.

Ринкові відносини висловлюють певну економічну відособленість виробників і споживачів продуктів і послуг, оплатне їх взаємодії. За своїм змістом вони включать широкий набір різних елементів. Сфера охоплення ринковими відносинами тих чи інших сторін життєдіяльності суспільства не є постійною величиною. Ринковий механізм є процесом, за допомогою якого продавці і покупці взаємодіють, щоб визначити ціну і кількість вироблених благ, тим самим попит, пропозиція і ціна є головними його елементами.

Ключовим поняттям, що виражає сутність ринкових відносин, є поняття конкуренції. У загальному випадку конкуренцію можна визначити як тип взаємин між виробниками з приводу встановлення цін і обсягів пропозиції товарів і послуг, а також між споживачами з приводу формування цін і обсягу попиту на ринку. З позиції структурної організації ринку визначальне значення має кількість виробників (продавців) і кількість споживачів (покупців), що беруть участь в процесі обміну.

Залежно від співвідношення між кількістю виробників і кількістю споживачів розрізняють наступні види конкурентних структур: ринок досконалої конкуренції, олігополія, монополія, монопсонія, монополістична конкуренція. Кожна зі структур має свої особливості формування ціни, попиту та пропозиції.

Так ринок досконалої конкуренції передбачає наявність великої кількості самостійних виробників деякого однорідного товару з одного боку, і маси відокремлених споживачів даного товару - з іншого. Структура зв`язку така, що кожен споживач в принципі може придбати товар у будь-якого виробника, виходячи з власної оцінки корисності товару і його ціною. Кожен виробник може продати товар будь-якому споживачеві, виходячи з власною вигодою. Жоден зі споживачів не придбаває якусь істотну частину від загального обсягу пропозиції і ні один з виробників не може задовольнити скільки-небудь істотну частку від загального попиту. Ринок досконалої конкуренції - найбільш ефективна структура, що дозволяє найкращим чином розподілити ресурси.

Якщо ж виникають які-небудь об`єктивні обмеження для продавців і покупців, то тоді ми маємо справу зі структурами недосконалої конкуренції, які вимагають додаткового коректування з боку держави.

Аналізуючи з цих позицій сферу охорони здоров`я в багатьох розвинених країнах, слід відзначити наявність таких обмежень, які виступають в самих різних формах. Так, наприклад, важливу роль в штучному стримуванні пропозиції медичних послуг в США грає Американська медична асоціація, яка об`єднує близько половини всіх приватнопрактикуючих лікарів. Нею обмежуються набір на медичні факультети, збільшується плата за навчання, контролюється приплив лікарів-емігрантів і їх доступ до занять медичною практикою. Без відома асоціації не можуть бути схвалені скільки-небудь значні ініціативи, що стосуються медичного обслуговування.

Необхідно відзначити наявність додаткових штучних бар`єрів для виробників медичних послуг при їх виході на ринок: часті атестації, необхідність отримання нової ліцензії при переїзді лікаря зі штату в штат і т.п. це пов`язано з тим, що в чисто економічному плані для вже сформованого фахівця існує відносна легкість виходу на ринок медичних послуг і виходу з нього, так як надання багатьох видів медичної допомоги не пов`язане з великими первинними витратами, значними стартовим капіталом (на відміну від діяльності в промисловості, торгівлі. І більшості інших сфер). З іншого боку, динамічний попит, поява нових потреб і "ніш" на ринку медичних послуг і супутніх товарів активно залучають в цю сферу нових фахівців і пседоспеціалістов. Тому цілком зрозуміле прагнення вже усталеного контингенту виробників усіма можливими, і не тільки економічними, засобами мінімізувати ймовірність появи на ринку потенційних конкурентів, обмежити пропозицію, максимізувати ціни і доходи.

Зазначені вище обмеження конкуренції та інформації означають, що ринок медичних послуг буде істотно відрізнятися від ринку досконалої конкуренції. В умовах досконалої конкуренції, в випадках, якщо фірма відкриває кращий спосіб виробництва будь-якого товару, вона просто знижує ціни і таким чином відбирає покупців у інших виробників. Виробництво завжди ефективно, а ціни відображають витрати виробництва найбільш умілих виробників. Якщо ці умови не виконуються, то можуть вижити і ті виробники, у яких ціни значно перевищать витрати виробництва.

Коли товар неоднорідний і покупець не дуже добре поінформований, тоді йому складно визначити, що означає більш низька ціна - сигнал про можливість більш вигідно покупки або про низьку якість товару. А коли покупці інформовані про ціни, то фірми можуть їх підняти вище рівня цін рівноваги тільки при обмеженні числа продавців.

Можна схематично показати відмінності ринку досконалої конкуренції від тієї ринкової структури, яка характерна в цілому для ринку медичних послуг.

Ринок досконалої конкуренції	Ринок медичних послуг
Велика кількість продавців	Число продавців обмежена, існують обмеження входу на ринок, можливі навіть ситуації, близькі до природної монополії.
однорідність товару	Неоднорідність медичної послуги, її індивідуальність, унікальність.
Хороша інформормірованность покупців	недосконала інформація
Можливість зіставлення ціни товару і його якості	Неможливість або важко зіставлення ціни і якості.
Виробники прагнуть до максимізації прибутку	Наявність великої кількості державних або приватних "збиткових" організацій.
Реалізація продукції здійснюється, як правило, безпосередньо.	У більшості випадків потрібна участь "третьої сторони" - компетентного посередника, який і оплачує значну частину медичних послуг.

Виходячи з наведеного порівняння, можна стверджувати, що ринок медичних послуг, з точки зору організаційної структури, є ринком недосконалої конкуренції. При цьому за своїми основними характеристиками він в більшій мірі наближається до структур, які в економічній теорії класифікуються як ринок монополістичної конкуренції і монополія. Ці обставини неминуче накладають свій відбиток на поведінку виробників, зміна їх першочергових цілей, систему ціноутворення, що також вимагає специфічного регулювання процесів, що відбуваються в цих ринкових структурах з боку держави.

У зв`язку з цим надзвичайно важливо звернути увагу на фактори, що визначають попит і пропозицію медичних послуг. Ключову роль тут відіграє ціна, яка, з одного боку, визначає попит і пропозицію, а з іншого боку, в умовах вільного її зміни балансує їх. Для того щоб будувати прогнози відносної зміни величини попиту або пропозиції при зміні ціни, необхідно знати кількісні параметри цих змін. Найбільш поширеною кількісною характеристикою попиту є так звана еластичність попиту. Розрізняють три види характеристик еластичності попиту. Це цінова еластичність, еластичність за доходом, перехресна еластичність по різних товарах.

Цінова еластичність вимірюється як відношення процентного збільшення обсягу попиту на товар до процентного зменшення ціни даного товару за інших рівних умов. Вона показує, на скільки відсотків збільшиться обсяг попиту при зменшенні ціни товару на один відсоток. Попит на більшість медичних послуг має низьку еластичність, це і означає, що коефіцієнт еластичності менше одиниці. Так, за оцінками ряду фахівців США коефіцієнт цінової еластичності попиту на стаціонарну медичну допомогу в середньому дорівнює 0.7 (виняток - косметична хірургія), а в багатьох випадках він коливається від 0.2 до 0.7. Це означає, що при підвищенні цін на медичні послуги попит зменшується в меншій мірі, ніж зростає ціна (при підвищенні ціни, скажімо, на 10% попит скоротиться на 2-7%).

Кількісне вираження еластичності попиту відображає особливості споживчої поведінки саме цієї країни, так як вона визначається сукупністю споживчих переваг, рівнів доходу населення, властивостями національного характеру, загальним розвитком економіки. Тому переносити характеристику еластичності, отриману за даними однієї країни, на умови іншої країни зазвичай неправомірно. Однак загальне правило полягає в тому, що чим настоятельней потреба, яку задовольняє дана послуга, і чим менше замінників у неї, тим нижче буде еластичність за ціною.

У нашій країні поки відсутні розрахунки цього коефіцієнта, що пов`язано з мінливими умовами життя населення, проте можна припустити наступне. По-перше, низький середній рівень життя переважної частини населення не дозволяє йому відволікати помітні кошти на оплату медичних послуг, по-друге, відсутність іміджу здорового способу життя не веде до збільшення питомої ваги в доходах населення витрат на підтримання і збереження свого здоров`я. Таким чином, визначаючи стратегію розвитку охорони здоров`я, важко використовувати зміна цін на медичні послуги як метод збалансованості попиту і пропозиції.

Крім ціни, на попит і пропозицію впливають і нецінові фактори. Попит визначається кількістю покупців (населення), середнім доходом окремої людини, сім`ї, ціною замінної медичної послуги. Сама кількість пацієнтів буде визначатися рівнем захворюваності населення, якістю його здоров`я.

Кількісна залежність зміни доходів і попиту на ті чи інші медичні послуги також може бути охарактеризована коефіцієнтом еластичності. Так, в США еластичність попиту за доходом на послуги лікарів становить 0.75%. У Росії цей коефіцієнт для більшої частини населення буде нижче. Треба відзначити, що, хоча зазначені коефіцієнти еластичності важко розрахувати, всі вони відображають основні закономірності, характерні для того чи іншого етапу розвитку. Зокрема, в розвинених країнах інформація про еластичність попиту за доходом широко використовується фірмами при виборі стратегічних напрямків ділової активності. У складі бізнес-плану багатьох солідних фірм незалежно від того, в якому середовищі вони працюють, обов`язково присутні розділ, що містить аналіз тенденцій зростання валового національного продукту, демографічний прогноз і дані про еластичність попиту. Ця інформація використовується для планування зростання обсягів виробництва, і для залучення відповідних ресурсів.

Пропозиція медичних послуг також буде залежати не тільки від ціни, але і від інших факторів: ціна використовуваних ресурсів, податки і дотації, кількість виробників цих послуг. Остання обставина має особливе значення. З цього приводу американські економісти, враховуючи асиметричність інформації, властивої охорони здоров`я, говорять про своєрідному законі. Суть цього закону: чим більше хірургів, тим більше виробляється операцій, тобто медичні працівники вже самою своєю присутністю породжують додатковий попит.

Формування попиту і пропозиції на медичні послуг, а також ціноутворення знаходяться в певній залежності від багатьох факторів. При цьому охорона здоров`я населення залежить не тільки від ефективного функціонування ринку медичних послуг, але і від цілого ряду інших ринків, тісно пов`язаних між собою. Якщо розглядати тільки функціонування медичних установ, то вони, перш за все, виступають на двох основних ринках: ринку ресурсів і ринку медичних послуг.

Ринок ресурсів включає в себе ринок трудових ресурсів і ринок матеріальних ресурсів. Цей ринок постачає медичні установи медичним обладнанням, лікарськими препаратами, інструментами. Діючи на цьому ринку, медичні установи купують необхідні ресурси і здійснюють платежі, які виступають у вигляді заробітної плати та доходів власників ресурсів. На ринку ресурсів медичні установи виступають в ролі покупців, на ринку медичних послуг - продавцями.

В умовах широкого використання медичного страхування ринок послуг може бути представлений наступними видами: страховим ринком, ринком медичних послуг за системою страхування і вільним ринком медичних послуг. Що ж стосується ринку ресурсів, то він також може бути певним чином класифікований. Це ринок медичного обладнання, ринок лікарських препаратів, ринок праці.

Ринок медичних послуг і ринок ресурсів пов`язані між собою найтіснішим чином. З одного боку, попит на ринку ресурсів є похідним від попиту на медичні послуги, а з іншого боку, рівень цін і в цілому кон`юнктура на ринку ресурсів визначають потенційні можливості і межі розвитку медичних установ. Тому не випадково рівень професійної підготовки медичних працівників, наявність лікарських препаратів, низький рівень матеріально-технічної бази охорони здоров`я стали найбільш гострою проблемою спостережуваного у нас в країні кризи охорони здоров`я. Панував довгі роки в цих сферах державного монополізм, незначна сума засоби, що виділяється з державного бюджету, переважання екстенсивних методів розвитку є основними причинами виниклих труднощів

З`явилися в цих умовах перші медичні кооперативи, малі підприємства багато в чому мали успіх завдяки доступу до сучасного обладнання, дефіцитним ліків, залученню найбільш кваліфікованих фахівців. Це призвело до ще більшої диференціації якості медичного обслуговування, посилило соціальну напруженість в суспільстві. Тому держава була змушена піти на посилення державного контролю у виробництві ліків та медичної техніки. Зокрема, це виразилося в реорганізації Міністерства охорони здоров`я Росії, яке перетворилося в Міністерство охорони здоров`я і медичної промисловості Російської Федерації, а також у виданні влітку 1994 року постанови Кабінету Міністрів України "Про державну підтримку розвитку медичної промисловості і поліпшення забезпечення населення і закладів охорони здоров`я лікарськими засобами і виробами медичного призначення ".

У будь-якому випадку більшість цих проблем можуть бути успішно вирішені лише з розширенням фінансової бази всієї системи охорони здоров`я в країні. Розвиток ринкових відносин сьогодні робить цю можливість реальної. Поряд з традиційним джерелом фінансових кошти, яким є державний бюджет, виникають нові. Як визначено в законі "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", ними можуть бути кошти державних і громадських організацій, підприємств, доходи від цінних паперів, кредити банків та інших кредиторів.

Для того щоб ці перераховані джерела реально функціонували, необхідні умови, що роблять фінансові інвестиції в охорону здоров`я населення досить привабливим напрямком. З цією метою, на наш погляд, необхідно диференціювати інструменти фінансового ринку і забезпечити їм відповідну державну підтримку. І хоча основну роль в цих процесах відіграватимуть державні і приватні страхові організації, все ж медичні установи і відповідні органи управління охороною здоров`я можуть привертати до себе додаткові вільні грошові кошти. Це може досягатися різними шляхами:

Випуск власних боргових зобов`язань-
Участь в капіталі і прибутку медичного закладу, шляхом випуску акцій-
Отримання позик в комерційному банку. Наприклад, Комітет з охорони здоров`я Санкт-Петербурга міг би виступити ініціатором інвестиційного проекту, пов`язаного з будівництвом великого багатогалузевого комплексу. Не розраховуючи на бюджетні кошти, мерія міста випускає середньострокові (3-4 роки) боргові зобов`язання, які розміщуються серед населення і підприємств, перш за все довколишній районів. Повернення цих коштів і виплати відповідних дивідендів можуть бути реалізовані завдяки як майбутньої ефективної роботи даного комплексу, так і майбутнім доходам міського бюджету (економія коштів). Що ж стосується медичних установ акціонерного типу, то тут істотне значення можуть мати додаткова емісія акцій і отримання позик у комерційних банків.

Відео: Менеджмент в охороні здоров`я з FHNW

Як відомо, привабливість цінних паперів визначається співвідношенням їх трьох параметрів: ліквідності, прибутковості і ризику. З огляду на формування системи обов`язкового медичного страхування, а також значну участь державного бюджету в сфері охорони здоров`я, можна припустити зміцнення в найближчі 2-3 роки фінансової бази медичних установ, а це дозволить, на наш погляд, надати цінних паперів привабливість, перш за все в аспекті безпеки і ліквідності, поступаючись в прибутковості. Крім того, при відповідній пропаганді в суспільстві можна сформувати доброзичливе ставлення до такої важливої соціальної сфері, якою є охорона здоров`я, і тим самим надати цим цінних паперів додаткову привабливість.

У відносинах з комерційними банками додатковою гарантією забезпечення повернення кредитів може служити заставу нерухомості і, особливо земельних ділянок, якими можуть розташовувати державні медичні установи, розташовані в районних центрах і невеликих містах.

Крім таких традиційних способів фінансування, можуть бути використані і інші способи фінансування установ охорони діяльності, які можуть виявитися помітно вигідніше банківського кредиту. Одним із способів такого фінансування є лізинг. Лізинг - це операції з розміщення рухомого і нерухомого майна, яке спеціально закуповується лізинговою компанією, залишається її власністю, але віддається в оренду підприємцям. Зазвичай лізинг трактується як довгострокова оренда машин і устаткування. В даний час по лізингу можна отримати найрізноманітніші чинники виробництва і різне майно - від суперскладного до конторського обладнання. Лізингова фірма виступає своєрідним посередником між виробниками відповідного обладнання і його споживачами.

Відомо, що лізинг особливо привабливий при тимчасової потреби в обладнанні. Підприємства вдаються до нього, якщо у них немає можливості використовувати кредит для закупівлі необхідного обладнання. А з урахуванням того, що лізингова угода не передбачає гарантійного та авансового застави, підприємства, застосовуючи один і той же капітал, надають руху більшу кількість ресурсів. Обладнання, отримане в лізинг, не фіксується на балансі підприємства, отже, не збільшує його заборгованості, не погіршує фінансове становище.

В даний час, коли йде процес формування багатоукладності в охороні здоров`я і існує гостра нестача фінансових коштів, створення лізингових фірм, на наш погляд, могло б помітно поліпшити матеріально-технічну базу медичних установ. На першому етапі це можуть бути державні лізингові фірми, які могли б виконувати своєрідну роль розподільника мізерних обсягів сучасного медичного обладнання, домагаючись, щоб воно потрапило в хороші руки. До того ж, як показує світовий досвід, застосовувати лізинг переважно там, де є особливо складне і рідко обладнання, яке обслуговується лизингодателями краще, ніж це може зробити що використовує його медичного закладу.

В економічній літературі зустрічаються пропозиції про використання в сфері послуг такої специфічної форми, як фекторінг. Фекторінг - це зазвичай здійснюється на договірній основі купівля вимог по товарних поставках фекторінг-фірмою. В результаті подібної операції підприємець, який продає вимоги, протягом 2-3 днів отримує від 70-90% суми вимог у вигляді авансу. Залишаються 10-30% є для фекторінг-фірми свого роду гарантійною сумою. Фекторінг-фірма стягує з підприємця певні відсотки за негайне надання еквівалента боргових вимог, премію за ризик і відшкодування адміністративно-управлінських витрат. Фекторінг ефективний перш за все, на виробничих підприємствах і оптових фірмах, відповідно виробляють і збувають споживчі товари. Однак нам представляється можливим в умовах обов`язкового медичного страхування, коли багато підприємств не здійснюють вчасно платежі в територіальні фонди обов`язкового медичного страхування, а багато хто з них знаходяться на межі банкрутства, боргові зобов`язання підприємств фондам і страховим організаціям могли б бути продані фекторінг-фірмам. Це забезпечило б більшу рівномірність у фінансуванні медичних установ.

Таким чином, конкретна структура ринку формується під впливом різноманітних факторів, що відображають стан економіки країни в цілому, регіональні особливості, рівень розвитку відповідної інфраструктури. І чим точніше законодавча і виконавча влади будуть ці фактори, тим ефективніше і цивілізованіше будуть використовуватися ринкові механізми в охороні здоров`я населення.

Список використаної літератури.

В.Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров`я населення в умовах перехідної економіки. Санкт-Петербург, 1996 р.
В.С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров`я, Санкт-Петербург, 1997 р.
В.С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування в Росії. Санкт-Петербург, 1995 р.
Світ медицини, №6 за 1997 рік, стр.21-23. Акулов В.М. Соціальний захист громадян в умовах обов`язкового медичного страхування.
І.В. Поляков, Т.М. Зеленська, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Економіка охорони здоров`я в системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт-Петербург, 1997..
Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Охорона здоров`я в умовах ринкової економіки, М., 1994.

Відео: Медичний менеджмент. Соціальна підприємницька ініціатива в охороні здоров`я

ТЕМА4: якість Лекція з соціальної медицини.

Згідно з концепцією ВООЗ розрізняють три аспекти якості: якість структури (оснащеність, забезпеченість), якість процесу (медичної допомоги), якість результатів (результатів медичної допомоги за оцінками компетентності фахівців, інфраструктури установи). Така оцінка проводиться медичною асоціацією.

Здійснювані заходи по контролю над якістю медичної допомоги слід розглядати також з 3 компонентів: якість структури, якість процесу, якість результатів.

За гарантією якості розуміють науково-технічний рівень допомоги, тобто ступінь застосування наявних в даний час медичних знань, медичних технологією при наданні медичної допомоги. Говорячи про гарантії якості треба також говорити про технічну оснащеність, безпеки, задоволеності пацієнтів (з належним урахуванням особистості пацієнта, його довіри і комфорту), з урахуванням економного використання ресурсів, рівності можливості отримання медичної допомоги для осіб, які мають різний економічний стан.

Три групи критеріїв качества.Структура качества.Ето інституційний критерій (постійний критерій) до складу якого входять:

Оцінка будівель і споруд
Оцінка медичної техніки
Оцінка допоміжної і організаційної техніки
оцінка кадрів
Оцінка різних ресурсів, в тому числі і лікарських

Ці дані можна знайти в паспорті установи, без цього паспорта установа не може пройти ліцензування і акредитацію. Для надання якісної послуги необхідно мати якісний кадровий потенціал, сучасну техніку, спеціальні ресурси охорони здоров`я. Експертиза показників структури проводиться органами ліцензування та акредитації, на основі наступних документів:

типові паспорта будівель і споруд,
типовий паспорт оснащення медичною технікою,
типовий паспорт оснащення господарської оргтехнікою,
штатний розклад і кваліфікаційні вимоги до фахівців (результати атестації та сертифікації),
перелік запасів ресурсів необхідних для надання медичної допомоги.

У США прийнята концепція переходу охорони здоров`я на основу лікаря сімейної практики (В США виділяється на медичну галузь близько 14% від ВНП), так як надмірна спеціалізація привела до погіршення допомоги, зниження доступності медичної допомоги, і викликала збільшення витрат держави і громадян. Сімейна медицина в США вважається найбільш ефективною і маловитратною медичною допомогою. Ця програма дозволила заощадити за 2 роки кілька десятків мільярдів доларів, які були вкладені в медицину (з доповіді президента Конгресу США).

У Росії та інших слаборозвинених економічних країнах, де немає грошей на охорону здоров`я, тому необхідний перехід на основу сімейного лікаря (в Росії виділено 2.9% від ВНП на охорону здоров`я). Коли в 1993 році ввели систему обов`язкового медичного страхування в Росії пішло на охорону здоров`я 4% від ВНП, в силу того, що податки не збираються, триває спад в економіці - виділено 2.9% від ВНП. Страхування йде не як додаткове джерело фінансування, як це було задумано, а як джерело заміщає брак бюджетних коштів. З огляду на це, можна припускати головним стане амбулаторно-поліклінічне ланка, а не стаціонари. 70% всіх витрат йде на стаціонарну допомогу, отже при нестачі ресурсів в охороні здоров`я тримати стаціонарну допомогу держава просто не зможе. Приватизація стаціонарів буде в недалекому майбутньому.

Отримати ліцензію, сертифікат - це питання життя і смерті для фахівця.

Другий компонент якості - якість процесса.Ето технологічний критерій, причому він розглядає медичну і управлінську технологію. Надання медичної допомоги є надзвичайно складним виробництвом, із застосуванням великої кількості ресурсів, техніки, тому виникає необхідність в стандартизації надання медичної допомоги. При оцінці технології розглядається і аналізується, як власне медична технологія - медико-технологічні та медико-економічні стандарти, контроль без застосування стандартів. В області управління наданням медичної допомоги розглядаються механізми, що забезпечують процес управління.

В даний час чисельність медичного персоналу повинна скоротитися на 20%, тому гряде конкуренція, або просто боротьба за виживання.

Критерії результатів.

Це критерії ефективності, які враховують показники обсягу діяльності та показники результативності (медичні, економічні, соціальні). Набір показників, пов`язаних з поняттям ефективності або результативності стандартизації не підлягають. Ефективність і результативність оцінюються шляхом встановлення причинно-наслідкових відносин з факторами, що зумовлюють відповідні показники. Наприклад, якщо в одному відділенні показники летальності становлять 30%, в сусідньому 20%, то можна порівнювати ці результати, треба подивитися на контингент хворих і інші фактори. Необхідно порівнювати результати з однорідними даними (по роках, з аналогічними відділеннями, з зарубіжними даними ін.). Фонд медичного страхування на себе відповідальність за якість не бере, в разі поганої якості надання допомоги фонд має право позбавити ліцензії і сертифіката відповідної установи.

Медична результативність, загальні показники результату:

одужання
поліпшення
без змін
погіршення
смерть

спеціальні показники
показники результативності для окремих спеціальностей (дільничні лікарі, невропатологи, хірурги тощо)

Економічна результативність:

показники ефективності роботи охорони здоров`я в цілому (можна оцінити за показниками дитячої смертності)
показники ефективності інвестиційних програм. Існує ряд світових організацій, які вкладають гроші в розвиток офісів сімейного лікаря, але потім вони дивляться на економічний ефект.
показники ефективності фінансування. Наскільки повно і якісно використовуються кошти.
показники ефективності використання фінансових коштів. Як використовується обладнання, техніка.

Соціальна результативність. Характеризується 2 групами показниками:
· Мікросоціальні показники - задоволеність населення медичною допомогою. Є система внутріучрежденческого контролю - наприклад, проведення анкетного дослідження населення.
· Макросоціальні показники - рівні смертності, народжуваності, середньої тривалості життя.

Можна виділити 4 напрямки контролю якості медичної допомоги, в залежності від часу проведення контролю, типу контролюючого органу, виду експертизи (експертиза структури, тощо), або від глибини.

За часом проведення контролю якості:

Поточний контроль
етапний контроль

За типом контролюючого органу:

Внутрішній контроль - контроль завідувачем відділенням, головним лікарем
Зовнішній контроль - контроль з боку страхової організації, територіальних фондом ОМС, суспільства споживача

У напрямку експертизи

експертиза структури
експертиза технології
експертиза результативності

За глибиною:

скринінг контроль
Комплексна розгорнута експертиза

Відео: Досвід використання комплексних програмних рішень в сучасній медицині. Сергій Джевага

Розрізняють такі способи проведення контролю:

1. Вивчення медичної документації: історії хвороби, амбулаторні карти, спеціальні журнали, звітна документація по ОМС, статичні звіти. В сучасних умовах не звітують талоном 25В, а звітують перед страховою компанією, щоб отримати від неї гроші шляхом заповнення медико-економічного талона, в якому є всі дані, які містять всі дані, що і статичний талон + результати, які записує економічний відділ або бухгалтер про вартість. В кінці кожного місяця цей талон подається до фонду ОМС.

2. Обхід у відділенні: медичний обхід і адміністративний обхід.

Будь-яка система контролю має на меті - визначення відповідності проведених заходах, тому що гарантує нормативний документ.

Нормативні документи:

Територіальна програма ОМС
Перелік медичних послуг, які надають за рахунок державної або муніципальної системи охорони здоров`я
Перелік дорогих операцій і прирівняних до них втручань, які фінансуються за рахунок державного бюджету
Положення про порядок проведення експертизи якості медичної допомоги
Медико-економічні та медико-технологічних стандартів

Система контролю якості дозволяє вирішувати такі фундаментальні завдання як:

захист прав пацієнта в частині надання їм гарантованого обсягу і якості медичної допомоги,
ефективний контроль за використанням фінансових коштів,
створення механізму відшкодування шкоди здоров`ю і працездатності, які виникають з вини лікувально-профілактичних установ.

В даний час велика увага приділяється ефективності виконання медичними установами своєї роботи. Ефективність визначається тим, наскільки добре налагоджена адміністративна і допоміжна робота, яка впливає на кінцевий результат. Ефективність якості визначається на основі індикаторів, спеціальних стандартів, баз даних. Індикаторами може бути оцінена доступність лікування, його правильність, компетентність фахівців, рентабельність. Хоча ці індикатори являеются безпосередньою мірою якості - вони акцентують увагу на тих питаннях, які вимагають найбільш активного втручання, тому що без цього не можна створити певний рівень якості.

Ліцензування та акредитація.
Ліцензування - видача державного дозволу медичній установі на здійснення, виробництво певних видів діяльності і послуг за програмами обов`язкового і добровільного медичного страхування. Воно дозволяє визначити можливості установи для надання лікувально-профілактичної допомоги та дає право здійснювати медичну діяльність в обсязі, який відповідає рівню підготовки медичних кадрів і оснащення. В ліцензування входить: визначення протипожежних заходів, санітарно-епідеміологічні показники (СЕС визначає санітарні та епідемічні показники), оцінка приладів.

На відміну від ліцензування в процесі акредитації виявляється відповідність або невідповідність діяльності установ і медичної персоналу встановленим стандартам з надання лікувально-профілактичної допомоги та медичних послуг.

Цілі акредитації - захист інтересів споживача і забезпечення необхідного обсягу та якості медичної допомоги та послуг в системі ОМС. Ліцензування та акредитації підлягати всі медичні установи незалежно від форм власності. Проводяться вони ліцензійно-акредитаційною комісією, які створюються при органах охорони здоров`я. Їх діяльність базується на наказі МЗРФ від 22.06.97. №48. Фінансування це комісії йде за рахунок оплати процедури акредитації, розгляду спорів, запитаних справ. Коли проходять ліцензування, то видається ліцензія, в якій обмовляється право на ведення діяльності, коли проходять акредитацію (проходить кожен медичний працівник) видають сертифікат.

Процедура акредитації та ліцензування складається:
1 етап: попереднє очне ліцензування на підставі комплексної оцінки їх стану та показників роботи.
2 етап: акредитація медичного персоналу. Результати оцінки можуть бути використані для отримання категорії.
3 етап: акредитація діагностичної та допоміжної служби. Результати їх оцінки повинні використовуватися при акредитації клінічних підрозділів.
4 етап: акредитація клінічних служб з присвоєнням категорій - вивчення документів, форм, анкет та інших висновків експертів.

Сертифікат може бути умовним: дозволяють кілька місяців попрацювати, щоб усунути результати. Можуть дати сертифікат на 1 3 роки.

Тема5: Тимчасова непрацездатність + страхування

Серед усіх напрямків роботи лікаря, провідне значення поряд з діагностикою та лікуванням займає медична експертиза.

Протягом останніх 5 років сформовано правові основи цієї діяльності і частково розроблений і затверджений механізм реалізації правових основ медичної експертизи. Всі положення в медичній експертизі розробляються і затверджуються на основі 37 статті, глави 2 (Права і свободи громадянина), яка стверджує, що тут кожен має право на працю в умовах, що відповідають безпеки і епідемічним вимогам. Друга стаття - 39 ст. - кожному громадянину, гарантується соціальне забезпечення за віком, у випадку хвороби, інвалідності і т.д. 41 ст. - кожен має право на охорону здоров`я та медичну допомогу.

Другий документ - основи законодавства про охорону здоров`я. Це законодавство закріпило все досягнуті успіхи в галузі медичної експертизи (основи закладені з 1938 році) і нові положення. У цьому законодавстві є розділи медичної експертизи (основні 5): експертиза тимчасової непрацездатності (8 видів), медико-соціальна експертиза (ст.50) - визначає стійку непрацездатність, військово-лікарська експертиза (ст.51), судово-медична експертиза та судово -психіатрична експертиза (ст.52), незалежна експертиза (ст.53). незалежна експертиза проводиться у разі незгоди хворого і якщо члени комісії не залежать від інших органов.Военно-лікарська експертиза проводиться на базі військкоматів, і визначають придатність до дійсній службі.

Раніше медико-соціальна експертиза називалася лікарсько-трудової експертизою.

Завдання медико-соціальної експертизи:

1. Встановлення причини та встановлення групи інвалідності

2. Визначення термінів та обсягу реабілітації

3. Визначення ступеня втрати непрацездатності.

Медико-соціальна експертиза проводиться установами медико-соціальної експертизи, що перебувають у віданні міністерства соціального захисту. Працюють в цій системи лікуючі лікарі, спеціальні працівники. Рекомендації МСЕ обов`язкові для всіх установ незалежно від форм власності.

Експертиза тимчасової нетрудоспособності.По цій експертизі розроблені не тільки документи, але механізми реалізаціі.Трудоспособность (працездатність) - це можливість виконувати суспільно-корисну працю відповідно до стану організму і вимогам до виробництва. Працездатність визначається 3 факторами: патологічним змінами, функціональним станом і соціально-виробничими условіямі.Главной завданням ЕВН є забезпечення і визначення правильного трудового прогнозу. Це прогноз визначається на основі:

1. Клініко-експертного визначення втрати працездатності

2. Обліку інтересів особистості.

3. Обліку інтересів держави.

Вища мета будь-якої медичної експертизи полягає в збереженні здоров`я, зниження захворюваності, подовження трудової діяльності.

Експертиза тимчасової непрацездатності розроблена в наказі № 5 от1995 року. У ньому викладені основні положення про ЕВН. Наказ №206 від 19 жовтня 1994 року, що затверджує інструкцію про порядок видачі листка непрацездатності.

Наказ №5 на основі ліквідував ВКК і створив КЕК (клініко-експертні комісії). Звітність і аналіз цієї експертизи доручено органу управління охорони здоров`я.

Мають право проводити ЕВН:

1. Тільки лікуючий лікар, який працює в державних і приватних лікувальних закладах. Для приватнопрактикуючих лікарів необхідна ліцензія. Ліцензія видається тільки в разі, якщо лікар проходив підвищення кваліфікації з ЕТН.

2. У деяких випадках - середні медичні працівники - в сільській місцевості. Для цього оформляється спеціальний наказ.

ЕВН лікарі мають проводити всім громадянам СНД, але тільки працюючим і службовцям (видається листок непрацездатності). Іншим видається довідка про тимчасову непрацездатність (студентам, військовим і т.д.).

Перший рівень: За статтею 49: лікар одноосібно може видавати листок непрацездатності протягом 30 днів. Одноосібно і одноразово має право видавати листок до 10 днів протягом місяця. Середній медичний працівник має право видавати листок на 5 днів, і максимальний термін -10 днів.

Другий рівень: КЕК - клініко-експертна комісія.

Третій рівень: КЕК органу управління охорони здоров`я території (району, центральної районної лікарні, ТМО і т.д.).

Четвертий рівень: КЕК органу управління охорони здоров`я суб`єкта федерації (обласна, загально міська).

П`ятий рівень: головний спеціаліст з ЕТН міністерства охорони здоров`я.

90% здійснюється на 1-2 рівні.

1 рівень: лікуючий лікар повинен визначити ознаки ВН на основі оцінки стану здоров`я, потім визначити характер і умови праці, ступеня соціальних факторів. Раніше експертиза проводилася тільки на основі оцінки стану здоров`я і виражалася у відсотках до 1922 року. Після була введення 6 групова класифікація ВН. З 1932 року введення тригрупові класифікація інвалідності і окремо тимчасова непрацездатність.

Друге завдання: лікар повинен зафіксувати скарги і об`єктивні дані, призначити процедури і поставити діагноз.

Третє завдання: визначити лікувально-охоронні заходи (вид лікувально-охоронного режиму - домашній, амбулаторний та ін.).

Четверте завдання: визначення термінів непрацездатності з урахуванням основного і супутнього захворювань.

П`яте завдання: правильно оформити і видати листок (довідку) про ВН.

Інші завдання: оцінити ефективність лікування, обґрунтувати продовження терміну ВН, своєчасно направити хворого на КЕК, яка має право тримати хворого на лікарняному листі 10 місяців (12 місяців при травмі і туберкульозі) - при порушенні призначеного лікувально-охоронного режиму в тому числі алкогольному сп`янінні лікар повинен зробити відповідний запис у листку нетрудоспособності- виявлення стійкої втрати працездатності і своєчасно направляти на МСЕК- диспансеризація і визначення групи часто і тривало хворіють (всі пацієнт , Які мали в рік 4 і більше втрат непрацездатності по одному захворюванню більше 40 днів або по різним захворюванням 6 випадків і 60 днів відповідно) - при виписці на роботу лікар повинен обґрунтувати висновок для закриття листка непрацездатності. Лікар також повинен аналізувати причини виходу на інвалідність.

Функції та обов`язки КЕК:

1. Продовження і встановлення індивідуальних термінів ВН за листками непрацездатності.

2. Рішення складних і конфліктних випадків в ЕВН.

3. Визначення напрямку на лікування за межі адміністративної території.

4. Направлення на МСЕК. Лікуючий лікар може направити на МСЕК тільки через КЕК.

5. Вирішення питань працевлаштування хворих: перехід на більш легку роботу з збереження колишнього заробітку.

6. Вирішення питань в разі позовів і претензій страхових компаній за якістю медичної експертизи.

7. Рішення про звільнення від іспитів в навчальних закладах.

До складу КЕК входять: лікар, завідувач відділенням (заступник головного лікаря з експертизи або головний лікар). Обов`язково рішення закріплюється штампом або круглою печаткою.

Виділяють до 8 видів ВН (хоча в законодавстві 6):

1. ВН в зв`язку з хворобою

2. Травма і отруєння. У лікарняному листі необхідно підкреслити відомості про побутову травму або отруєнні.

3. По догляду за хворим. Для дорослих - на 3 дня, і через КЕК може триватимуть до 7 днів. Листок не повинен видаватися за минулі дні і оформляється в день звернення. При зверненні в кінці робочого дня листок видається з наступного робочого дня. Якщо це алкогольне сп`яніння то обов`язково це позначається. При настанні непрацездатності під час неоплачуваної відпустки або в період вагітності листок непрацездатності видається тільки з дня закінчення цих відпусток. Якщо відпустку черговий (оплачуваний), то листок видається в день звернення. Довідки видаються громадянам, які звертаються за консультативною допомогою, напрямку військкоматів і слідчих органів, студентам. По догляду за дитиною: при амбулаторному лікуванні - на весь період гострого захворювання або до ремісії хронічного захворювання. Якщо дитина старше 7 років то лікарняний лист видається до 15 днів, а то й потрібно більшого терміну. При стаціонарному лікуванні - до 7 років - на весь період лікування, старше 7 років - тільки за висновком КЕК. Видається того, хто безпосередньо здійснює догляд за дитиною.

4. За вагітністю та пологами. Лікарняний лист видається з 30 тижнів вагітності одноразово на 140 днів (70 днів до пологів і 70 днів після пологів). При багатоплідній вагітності: з 28 тижнів і на 180 днів. !!! При ускладненнях під час пологів лікарняний лист видається після пологів додатково на 16 днів (загалом на 156 днів).

5. При карантині листок непрацездатності видається на термін карантину за поданням лікаря - епідеміолога.

6. Для санаторно-курортного лікування.

7. Для протезування і приміщення в стаціонар.

8. У разі тимчасового переведення на іншу роботу в зв`язку з туберкульозом або профзахворювання.

Лікарі несуть дисциплінарну відповідальність за неправильну видачу листків.

На даний момент існує наступний підхід в оплаті лікарняних листків:

· 50% оплата - безперервний стаж до 3 років. Чи не є членами профспілки - 25%.

· 100% оплата - безперервний стаж 8 років і більше, у зв`язку з вагітністю, виробничу травму і професійні захворювання та інваліди Великої вітчизняної війни.

Безперервний стаж - якщо стаж не переривається більш ніж на 1 місяць.

Загальний стаж роботи має значення при оплаті за рішенням МСЕК. До пенсії необхідно мати загальний стаж 25 років - для чоловіків і з 60 років, 20 років для жінок до 55 років.

За першим списком професій, за якими стаж може бути від 10 до 20 років і час настання пенсії - 50 і 45 років відповідно (шахтарі, підземні роботи, нічні зміни і т.п.). за списком №2 - професії, пов`язані з контактом з тепловим випромінюванням (50 і 45 років відповідно).

Принципи соціального страхування:

1. Державний характер: затверджуються державою і є єдиними для всіх.

2. Різноманіття видів матеріального забезпечення (по пенсії, інвалідності, багатодітності і т.д.).

3. Загальність і обов`язковість (100% охоплення).

4. Диференційований підхід з урахуванням стану здоров`я, умов праці та соціальних факторів.

5. Високий рівень забезпечення.

6. Демокр

Увага, тільки СЬОГОДНІ!