Медичне страхування

Відео: Просто про складне. Введення обов`язкового медичного страхування

В даний час державні зобов`язання з надання безоплатної медіцінскойпомощі не забезпечуються фінансовими ресурсами. До сих пір не утвержденабазовая програма ОМС, а територіальні програми ОМС фінансуються лише на40-60%.

У нинішній економічній ситуації збереження державних зобов`язань попредоставленію безкоштовної медичної допомоги на універсальної основепрактіческі нереально. За найсприятливіших умов (Виконання обязательствгосударственного бюджету за внесками на ОМС, залучення дополнітельнихісточніков фінансування) фінансових ресурсів для забезпечення бесплатностівсех видів медичної допомоги буде недостатньо. При цьому важливо враховувати, чточрезмерние зобов`язання держави ведуть до деформації економічних отношенійв галузі, оскільки в умовах незбалансованості програм ОМСогранічіваются можливості повноцінних договірних відносин між фінансірующейстороной і ЛПУ, а значить, і підвищення ефективності і якості оказаніямедіцінской допомоги. Тим самим порушується найважливіша умова осуществленіяреформи охорони здоров`я - передбачуваність надходжень фінансових ресурсів.

Не менш очевидний і негативний соціальний і політичний ефект надмірної декларатівностігосударственних зобов`язань: безкоштовність медичної допомоги стає всеболее ілюзорною, зростає невдоволення населення станом службздравоохраненія. Оголосивши медичну допомогу повністю безкоштовною, государствовсе більше втрачає можливості надати таку допомогу, тим, хто в нейболее найбільше потребує. Одночасно активізується тіньовий ринок медіцінскіхуслуг з далекосяжними соціальними і економічними наслідками. З одногобоку, медики сильніше реагують на стимули, що виникають у сфері теневойекономікі, ніж на спроби страховиків побудувати розумну систему оплати порезультатам праці в громадському секторі охорони здоров`я. З іншого - паціентиіногда змушені платити з власної кишені суми, що не соответствующіереальному вкладу медиків.

У ситуації, що склалася необхідно відмовитися від декларацій і тверезо оцінити фінансовиевозможності охорони здоров`я. Практично це означає необхідність прийняття новойпроцедури формування базової програми ОМС.

Визначається цією програмою мінімальний соціальний стандарт, нижче якого не можуть битьустановлени обсяг і умови надання медичної допомоги в терріторіальнихпрограммах ОМС, повинен затверджуватися разом з розміром внеску на ОМС іпоступленіямі з бюджету, необхідними для досягнення цього стандарту.

Уряд розробляє і надає базову програму ОМС разом сфінансово-економічними обгрунтуваннями для затвердження Державною Думою.

Щоб уникнути надмірної декларативності зобов`язань за базовою програмою ОМС, вона должнарассчітиваться як мінімальний соціальний стандарт у вигляді мінімальногонорматіва фінансування на одного жителя. Цей норматив повинен бути оріентіромдля розрахунку територіальної програми ОМС на рівні суб`єкта федерації. Інакше кажучи, кожна територія повинна мати свою базову програму в размеремінімальних державних зобов`язань. Після оцінки своїх возможностейсуб`ект федерації приймає додаткові зобов`язання, які фінансіруютсяв територіальної програмі ОМС.

За виконання базової програми відповідають федеральні органи управління і фінансірованіяздравоохраненія. Додатковий Обсяг державних гарантій у відетерріторіальной програми ОМС затверджується законодавчими зборами суб`ектафедераціі разом з фінансовим забезпеченням.

Принцип затвердження базової програми з гарантованим фінансовим обеспеченіемозначает, що при нестачі коштів слід змінювати обсяг соціальних зобов`язань шукати внутрішні джерела економії. Це вимагає розробки несколькіхваріантов програми і їх коригування в залежності від прийнятих сценаріевразвітія.

Обсяг бюджетних асигнувань на реалізацію територіальної програми ОМС визначається какразніца між вартістю цієї програми і внесками на ОМС працюють. Размербюджетних надходжень для реалізації територіальної програми ОМС долженопределятся договором між адміністрацією області, адміністраціямімуніціпальних утворень і ТФОМС. Обсяг бюджетного фінансування відовмедіцінской допомоги та програм розвитку охорони здоров`я, які не включені впрограмму ОМС, затверджується додатково.

Якщо територія не може зібрати внески на ОМС працюючих і непрацюючих в розмірі, необходімомдля досягнення мінімального нормативу фінансування базової програми, тоФедеральние органи повинні надати субвенцію на розвиток охорони здоров`я.

Порядок вирівнювання умов фінансування мінімальних державних гарантій ужесейчас повинен стати одноканальним.

Штучний поділ бюджетної та страхової частини охорони здоров`я веде до того, чтонередко одержувачем федеральних субвенцій по лінії ОМС виявляються території, які не збирають внески на ОМС непрацюючих. Далеко не завжди це отражаетнехватку бюджетних коштів. Можлива ситуація, коли адміністрація суб`ектафедераціі не хоче передавати кошти в ТФОМС. В останньому випадку федеральнийфонд ОМС заміщає територіальний бюджет федеральними субвенціями.

Необхідно погоджувати дії різних федеральних органів щодо отримання субсидій терріторій.Представляется, що вирівнювання умов фінансування суб`єктів федераціідолжно здійснюватися комісією з федеральним субвенціях, до складу которойвходят представники Мінфіну, Федерального фонду ОМС, Минздравмедпрома.

Не можна визнати обгрунтованими спроби штучно розширити коло соціально значімихзаболеваній для виключення їх з територіальної програми ОМС (наприклад, онкологічних, кардіологічних захворювань). Співіснування двох програм ідвух джерел фінансування веде до розриву зв`язків між отдельниміучрежденіямі і рівнями допомоги, не дозволяє підняти роль первинної ланки, який повинен бути матеріально зацікавлений в ранньому виявленні етіхзаболеваній. Незалежно від того, хто контролює гроші, програма ОМС должнастроітся як єдина система зобов`язань держави щодо предоставленіямедіцінской допомоги населенню.

За межі консолідованої територіальної програми ОМС слід виводити лише ті відипомощі, які вимагають прямого державного управління, перш всегосвязанние з соціально небезпечними захворюваннями. Необхідне відповідне сузітькруг програм розвитку охорони здоров`я, що фінансуються з бюджету, пов`язавши їх сналічнимі фінансовими ресурсами.

Сума фінансових коштів на реалізацію територіальної програми ОМС, а також на покриття прямихзатрат на потреби охорони здоров`я по лінії органів управління охороною здоров`я имісні адміністрацій становить основу консолідованого государственногозаказа на надання медичних послуг населенню та розвиток охорони здоров`я. Онформіруется органом управління охороною здоров`я, фінансовим управленіемісполнітельной влади суб`єкта федерації спільно з органами місцевогосамоврядування і ТФОМС.