Вірус гепатиту c

Відео: Вірус гепатиту C в печінці

Після того як в 70-х роках ХХ століття були виділені збудники гепатитів А і В, стало очевидним існування ще декількох вірусних гепатитів, які стали називати гепатитами ні А, ні В. У 1989 р вдалося ідентифікувати збудник гепатиту ні А, ні В з парентеральним (через кров) механізмом передачі. Його назвали вірусом гепатиту С (ВГС).

Але повернемося до ще однієї важливої особливості ВГС. Вона полягає в здатності вірусу існувати в людині у вигляді набору близькоспоріднених, але не зовсім ідентичних вірусних частинок, званих квазівидів. Серед вірусів така здатність зустрічається рідко. У кожному квазівідовом наборі є головний, переважаючий варіант, який частіше інфікує клітини, і є рідкісні вірусні варіанти. Коли імунній системі вдається знищити переважаючий вірус, один з рідкісних займає його місце. Перевага завжди отримує недоступний для існуючих антитіл варіант. Таким чином, відбувається своєрідне змагання між ВГС, який прагне створити багато різних варіантів, і імунною системою, яка знищує доступні варіанти, сприяючи поширенню менш доступних.

Резюмуючи можна сказати, що швидка мінливість деяких білків ВГС і його квазівідовая природа грають важливу роль в розвитку хронічного гепатиту С. Однак імунна система може, хоча і рідко, знищити вірус. Відомо, що близько 15% хворих на гострий гепатит С одужують. На жаль, немає чітких уявлень про особливості імунної відповіді видужуючих людей. Але строго доведено, що ослаблення імунної системи супутніми захворюваннями або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С.

Вивчаючи РНК вірусу, виділеного від різних хворих у різних країнах, вчені прийшли до необхідності класифікувати (поділити) ВГС на 6 генотипів і кілька десятків субтипов. Генотипи позначають арабськими цифрами, а субтипу латинськими буквами. Субтипу розрізняються по чутливості до лікування інтерфероном, по віремії (зміст вірусу в крові), по географічному поширенню.

клінічна картина

Для гепатитів характерні:

• диспепсичні явища-
• Жовтяниця (буває не у всіх випадках) -
• Помірне збільшення і ущільнення печінки і селезінки
• Порушення функцій печінки, що визначаються лабораторними методами і методом радіогепатографіі-

Хворих турбують відчуття тяжкості або тупий біль в області правого підребер`я, зниження апетиту, гіркота в роті, нудота, відрижка, слабкість, схуднення, лихоманка, свербіж шкіри. Нерідкі кровотечі з носа. При пальпації поверхня печінки гладка, край помірно щільний, злегка болючий.

Перебіг доброякісного гепатиту може бити дуже тривалим - до 20 років. Загострення виникають дуже рідко і тільки під впливом сильних провокуючих чинників. Розвиток цирозу спостерігається редко.Агрессівний гепатит характеризується рецидивами, частота яких може бути різною. Часті рецидиви призводять до більш швидкого прогресування дистрофічних і запально-рубцевих змін печінки і розвитку цирозу. Прогноз при цій формі - більш важкий.

Вірусний гепатит - професійне захворювання медичного персоналу !!!

Медичний персонал лікувально-профілактичних установ відноситься до категорії підвищеного ризику зараження та захворювання на вірусні гемоконтактних гепатітамі.По частоті виявлення маркерів інфікування вірусом гепатиту медичний персонал виявився розподілений на 3 групи:

• 1-ю (найвищі показники) складають співробітники гемодіалізного і гематологічних отделеній-
• 2-ю - працівники лабораторного, реанімаційних та хірургічних отделеній-
• 3-ю (найменші показники) - співробітники терапевтичних відділень.

Епідеміологія

Поширеність. Вірус гепатиту С (ВГС), як передбачається, проник в людську популяцію близько 300 років тому і в даний час становить серйозну загрозу здоров`ю людей. Число інфікованих вірусом перевищує 200 млн. Чоловік, що складає близько 3% населення земної кулі. Більшість з них є прихованими носіями. У 85% хворих гострому гепатитом С розвивається хронічна (персистуюча) ВГС-інфекція, при якій вірус розмножується в організмі протягом десятків лет.ВГС широко поширений в людському суспільстві. Природний резервуар вірусу не відомий. Відомо, що крім людини гепатитом С хворіють тільки шимпанзе. Дані про частоті гепатиту С неоднорідні і коливаються від 0,5-3% від загальної чисельності населення (США, Західна Європа) до 4-20% (Африка, Азія, Східна Європа). Настільки велика різниця в результатах вибіркових епідеміологічних досліджень в різних країнах і регіонах пояснюються як різної доступністю діагностичних систем останнього покоління, так і надзвичайної неоднорідністю ВГС.

На території колишнього Радянського Союзу найчастіше гепатит С зустрічається в республіках Середньої Азії і в Молдові (5-10%). Є певний зв`язок між високим рівнем поширеності ВГС і низьким рівнем життя. Разом з тим, навіть в економічно розвинених країнах кількість ВГС-інфікованих часто перевищує число носіїв HBsAg (маркер гепатиту В) в кілька разів і ще більш ВІЛ-інфікованих. Найпоширенішим субтипом ВГС в Росії є 1в (більше 70% від загального числа випадків), що вважається найбільш небезпечним і погано піддається лікуванню інтерфероном. Наступними за частотою виявлення є підтипи 1а і 3а, значно рідше виявляється підтип 2а.

Шляхи передачі.

Основним механізмом зараження гепатитом С є парентеральний, тобто переважно через кров. Хоча можливе зараження і через інші біологічні рідини: через сперму, вагінальний секрет, слину, сечу (в останніх двох випадках дуже рідко) .Общепрінято в епідеміології вірусних гепатитів розрізняти "горизонтальний" і "вертикальний" шлях передачі. "Вертикальний" шлях передачі ВГС (від інфікованої матері новонародженій дитині) в даний час розглядається як менш ймовірний в порівнянні з вірусом гепатиту В. Дійсно більшість дітей народжених від матерів, інфікованих ВГС, мають материнські антитіла до ВГС, які зникають через 6-8 місяців . При обстеженні новонароджених на РНК ВГС вдалося довести, що ймовірність передачі вірусу від матері до дитини все ж має місце (за різними даними до 5% випадків). Ризик інфікування істотно підвищується при високій концентрації вірусу в крові і при супутньої ВІЛ-інфекції, а також при пологових травмах і годуванні груддю.

Переважна більшість випадків інфікування ВГС відбувається при "горизонтальному" шляху передачі (від індивідуума до індивідуума). В недалекому минулому найбільш поширеним способом інфікування був посттрансфузійних, тобто при переливанні крові. В основній групі ризику перебували хворі на гемофілію, таласемією і іншими захворюваннями крові. Серед хворих на гемофілію частка інфікованих ВГС була дуже висока (до 90%). Відомі випадки інфікування великих груп вагітних жінок з резус-конфліктом, які отримували внутрішньовенні ін`єкції імуноглобуліну Д.Благодаря встановленим зараз нормативам обстеження донорів, переливання крові, внутрішньовенний прийом гемоконцентратов і інших продуктів крові стали більш безпечними. В даний час найбільшою і постійно зростаючої групою підвищеного ризику не є хворі на гемофілію, а наркомани, що використовують наркотики внутрішньовенно. Це так званий "ін`єкційний" шлях зараження. Передача вірусу відбувається при використанні загального шприца або голки. Бувають випадки, коли зараженим виявляється сам наркотик. Частка інфікованих вірусом серед наркоманів висока, але коливається значно в різних країнах і доходить до 50% в деяких регіонах Росії. Додатковими факторами ризику для цієї групи служать супутня ВІЛ-інфекція та захоплення татуюваннями.

Невелику частину тих, що заразилися "ін`єкційним" шляхом складають пацієнти, інфіковані в медичних центрах, де не використовуються одноразові шприци і порушуються правила стерилізації медичних інструментів. Чи не повністю виключена можливість інфікування в центрах гемодіалізу, і навіть в стоматологічних та гінекологічних кабінетах при недотриманні всіх вимог безпеки. Певне значення має інфікування медперсоналу через можливість випадкових травм при медичних маніпуляціях.Наряду з цим існують і менш очевидні способи передачі вірусу. Наприклад, в Японії, де ВГС-інфекція є гіперендемічние (виявлення антитіл у 20% населення), основною причиною такої високої поширеності є використання нестерильних голок в практиці народної медицини (включаючи акупунктуру і подібні методики). Таким чином, як традиційна, так і нетрадиційна медицина може бути винні в інфікуванні гепатитом С деякої частини пацієнтів і медперсоналу.

Можлива статева передача вірусу. Імовірність інфікування статевим шляхом велика при супутньої ВІЛ-інфекції, при великій кількості сексуальних партнерів і, можливо, при великій тривалості шлюбу. Є дані про більш частому інфікуванні жінок, які контактували з хворими на гепатит С чоловіками, ніж чоловіків - партнерів хворих жінок. У гомосексуалістів, які не брали внутрішньовенно лікарські препарати або наркотики, антитіла до ВГС (маркери інфікування) виявляються в 1-18% випадків, і тим частіше, чим більше було в житті обстежених сексуальних партнерів.

У дослідженнях, присвячених побутового способу передачі ВГС, його маркери виявляються у 0-11% осіб, які контактували з хворими на гепатит С. Визначення ідентичних субтипов ВГС у сім`ях підтверджує малу ймовірність його побутової передачі. Однак у 40-50% хворих на гепатит С не вдається виявити ніяких парентеральних факторів ризику, і ці випадки розглядаються як контактно-придбаний гепатит С, при якому зараження здійснені через випадкову травму шкіри.

Отже, основні чинники ризику інфікування гепатитом С:

• внутрішньовенне введення ліків і наркотиків,
• переливання крові та її препаратів,
• гемодіаліз,
• татуювання,
• сексуальну поведінку з високим ризиком зараження,
• пересадка органів від ВГС-позитивних донорів
• недотримання санітарно-гігієнічних норм в медичних установах.

В сучасних умовах, коли вакцини не існує, а лікування є дорогим і часто неефективним, своєчасна діагностика ВГС має найважливіше значення для обмеження і виявлення груп епідемічного ризику.

лікування

Лікування гепатиту С є однією з найбільш складних проблем сучасної клінічної медицини і, крім того, зачіпає важливі соціальні аспекти, оскільки є тривалим і дорогим. Щорічно в рамках державних програм усіх розвинених госудаств витрачаються величезні кошти, спрямовані на пошуки шляхів підвищення ефективності і розробку нових схем терапії. Основним і практично єдиним дійсно ефективним препаратом для терапії гепатиту С в даний час є рекомбінантний альфа 2b - інтерферон.Однако, застосування його пов`язано з великою кількістю проблем:

• ін`єкційна форма введення, що при тривалих курсах лікування створює серйозний дискомфорт для пацієнта-
• висока вартість препарату-
• великий відсоток рецидивів захворювання після відміни терапії-
• резистентність до препарату-
• виражені побічні ефекти, в ряді випадків викликають необхідність його скасування.

Найбільш часто серед побічних ефектів зустрічаються пірогенні реакції, міалгії, відзначені випадки розвитку алопеції і депресивних состояній.Помімо альфа-інтерферону для лікування гепатиту С в ряді випадків викорис рибавирин (і ряд інших противірусних препаратів), кортикостероїди.

Хоча основним препаратом для терапії гепатиту С є альфа-інтерферон, існує кілька схем терапії гепатиту С.

• тільки альфа-інтерферон
• інтерферон в комбінації з рибавірином
• тільки рибавірин - (1000 і 1200 мг / добу протягом 12 тижнів.)
• кортикостероїди в комбінації з рибавірином.

Доцільність застосування цих схем (за винятком першої) заперечується і в даний час немає єдиної думки на цей рахунок. Однак, у частини хворих таке "альтернативне" лікування дає задовільний еффект.Счітается, що найбільш ефективне лікування альфа-інтерфероном у хворих з самого початку низьким рівнем РНК вірусу і помірними Гістопатологічні змінами.

Найбільш бажаними в даний час вважають такі варіанти терапії альфа інтерфероном:

• 3 МО 3 рази на тиждень протягом року
• 6 МО 3 рази на тиждень - протягом 6 місяців.
• 3 МО 3 рази на тиждень на протязі 3 міс, потім по 6 МО 3 рази на тиждень протягом наступних 6 міс

Відео: Вірус HCV і гепатит С: Симптоми і методи діагностики

В цілому терапія інтерфероном виявляється абсолютно ефективною у 35% хворих, сприяє позитивній динаміці біохімічних показників в 65% випадків і в 29% випадків чинить підтримуючий ефект.

Ефективність лікування альфа-інтерфероном з метою найбільш швидкого досягнення ремісії захворювання вважається доведеною. Довгостроковий ефект при застосуванні альфа-інтерферону залишається неясним. Незважаючи на те, що у 33-50% спостерігається повноцінну відповідь на терапію альфа - інтерфероном, у 50% - 90% хворих після відміни препарату спостерігається повторне загострення. Лікування альфа - інтерфероном в низьких дозах (3-5 000 000 ОД) в цілому дещо менш ефективно, ніж лікування в більш високих дозах. Відсутність же відповіді на лікування альфа-інтерфероном протягом 4-6 тижнів говорить про неефективність цього препарату у пацієнта, і подальше продовження лікування з збільшенням дозування в цих випадках, як правило, не має сенсу.

Дослідження показали, що деякі пацієнти, "отвечаюшіе" на лікування інтерфероном, не сприйнятливі до лікування ацикловіром або стероідамі.Леченіе рибавирином дозволяє досягати досить хороших результатів, однак після відміни препарату у більшості хворих спостерігається повторна активація інфекційного процесу.

профілактика

Механізми імунної відповіді при гепатиті С - інфекції досі залишаються не цілком ясними. Експерименти на тваринах показали, що перенесена гепатит - інфекція не виключає зараження іншими штамами вірусу С, що є однією з причин відсутності вакцини для профілактики цієї інфекції. У зв`язку з цим основними методами профілактики гепатиту С залишаються ретельний контроль препаратів крові і всіх біологічних препаратів, які використовуються в медицині, використання одноразових медичних інструментів для інвазивних процедур, активна просвітницька діяльність.

Спосіб життя

Що робити, як жити, якщо у Вас виявили гепатит С? Так, це небезпечне інфекційне захворювання. Але його хронічна форма дуже довго (15-25 років) має м`яке течія, яка практично не позначається на самопочутті. Хоча деякі зміни у Ваше життя доведеться внести. По-перше, періодично обстежуватися у лікаря-гепатолога і виконувати всі його рекомендації. По-друге, відмовитися від прийому алкоголю та інших гепатотоксичних речовин. По-третє, вести спосіб життя, щадний Ваше здоров`я: спати близько 8 годин, уникати фізичних і емоційних перевантажень і, звичайно, дотримуватися дієти, що обмежує жирне, смажене, гостре. По-четверте, дотримуватися заходів безпеки, щоб не заразити оточуючих Вас людей. Пам`ятайте: Ваша кров і біологічні рідини (в основному секрети статевих залоз) містять вірус і можуть заразити оточуючих людей. Перев`язуйте свої рани, не залишайте кров на побутових предметах, практикуйте "захищений" секс.

Чи можна вагітніти жінкам, хронічно інфікованих ВГС? Так, якщо не заперечує спостерігає Вас лікар-гепатолог. Іноді при дуже високому вмісті вірусу в крові можливе проникнення його через плаценту і інфікування плода. Бажано таким жінкам відмовитися від природного розродження, замінивши його кесаревим розтином. Так як під час природних пологів можлива травма шкірних покривів матері і дитини, результатом якої може стати інфікування новонародженого. Ймовірно, доведеться відмовитися від грудного вигодовування, тому що дуже рідко, але все-таки можливе інфікування дитини при грудному годуванні.

Якщо звістка про Ваше захворювання дуже гнітить Вас, і Ви відчуваєте, що у Вас розвивається депресія, зверніться за допомогою до лікаря-психіатра.

Пам`ятайте: Ваша доброта і привітність і, звичайно, турбота про Вас і любов Ваших близьких допоможуть зберегти Вам повноцінне життя і перенести будь-які негаразди.