Класифікація, симптоматика і лікування артеріальної гіпертонії

Артеріальна гіпертонія це патологічний стан, що характеризується підвищеним тиском стійкого характеру, коли параметри тиску вище 140 90. У більшості пацієнтів має місце первинна (есенціальна) гіпертонія, не пов`язана з ураженнями будь-якого органу. Як правило, підвищення показників тиску відбувається, коли має місце артеріальний звуження. Іноді подібне відбувається через судинних спазмів, які поступово приводять до постійного звуження судинного просвіту. В результаті серцю доводиться посилювати інтенсивність своєї роботи, щоб кровотік зміг подолати звужені судинні ділянки. При цьому в судини починає викидатися більший обсяг крові. Саме в такому випадку і розвивається гіпертонія.

За статистикою, близько 40% росіян (доросле населення) страждають від підвищеного тиску, і лише половина з них знає про своє захворювання, а лікує його ще менша кількість хворих.

Як показує практика, тільки у кожного десятого гіпертоніка стійке підвищення тиску викликано яким-небудь захворюванням (симптоматична форма), у решти ж патологія розвивається самостійно (есенціальна форма). Артеріальна гіпертонія діагностується в разі, якщо було триразово відзначено наявність показників артеріального тиску вище 140 90. Але тільки за умови, що пацієнт не приймав препарати, що знижують тиск. При цьому враховуються і інші фактори, що сприяють тимчасового підвищення артеріального тиску.

Тиск - що це?

Щоб зрозуміти суть захворювання, необхідно уявляти, що собою являє артеріальний тиск. Кожне скорочення серцевого м`яза сприяє в проштовхуванні крові по системі судин. При цьому кров робить деякий тиск на судинні стінки, яке і називається артеріальним. Існує два показника тиску - верхній і нижній.

Причини і класифікація патології

Артеріальна гіпертонія часто підрозділяється лікарями відповідно до ступеня тяжкості, подібна класифікація передбачає поділ гіпертензії на певні стадії:

Існує і класифікація гіпертонії, обумовлена етіологією, яка поділяє патологію на дві великі групи:

Етіологічна класифікація окремою категорією виділяє ізольовану систолічну гіпертонічну форму, характерну для пацієнтів похилого віку. Для цього різновиду патології характерні показники діастолічного тиску нижче 90, а систолічного вище 140, що пов`язано із віковою втратою пружності судинних стінок.

Увага! Гіпертензія і її можливі наслідки на кшталт ниркових поразок, інсульту або інфаркту вважаються основними причинами смерті, причому настає фатальний результат найчастіше несподівано.

Кардіологи на практиці часто застосовують таку стадийную класифікацію:

Причини вторинної гіпертензії

Найчастіше артеріальна гіпертонія симптоматичної форми розвивається внаслідок патологічних факторів:

Фактори ризику

Крім основних причин існує ще й класифікація чинників ризику, які відіграють чималу роль у розвитку гіпертензії. Ці чинники об`єднуються в дві великі групи: змінні і незмінні. Групу незмінних факторів складають статева приналежність до чоловічої половини людства і спадковість. До певної пори жіночий організм охороняють від гіпертонічної хвороби виробляються статевими залозами естрогени, тому чоловіки хворіють на гіпертонію частіше. Але після настання клімактеричного періоду ситуація в корені змінюється і вже жінки такого віку, в порівнянні з чоловічою статтю, частіше стають гіпертонікам. Простіше кажучи найбільш схильні до гіпертензії жінки за 65 і чоловіки за 55.

Якщо говорити про модифікуються факторах, то їх значно більше, ніж тих, що не залежать від хворого. У цю групу входять:

Клінічна картина гіпертонії

Артеріальна гіпертонія не має специфічної клініки, тому гіпертоніки часто не підозрюють про наявність у них патології протягом довгого часу, а періодичні напади нездужання з вираженими запамороченнями, слабкістю і втомою списують на типове перевтома. Як правило, скарги у пацієнтів з`являються тоді, коли гіпертензія вражає органи-мішені на кшталт серця, головного мозку, очей та ін. Якщо у пацієнта починають проявлятися симптоми на зразок сторонніх шумів в голові, зниження працездатності, головний біль, порушення пам`яті, то це говорить про розвитку початкових патологічних змін в мозковому кровообігу. Потім до цих проявів поступово приєднується оніміння кінцівок, двоїння і мушки в очах, утруднення мови і слабкість.

Якщо ж гіпертензія тривалий час розвивається без лікування, то можуть виникнути серйозні ускладнення на кшталт інфаркту або крововиливу мозку. Першим характерною ознакою гіпертонії є лівошлуночкова гіпертрофія і збільшення його розмірів, що викликає появу ознак на кшталт сильної задишки, особливо по ночах, недостатність міокарда, при кризах може виникнути легеневий набряк. В результаті подібна клінічна картина може привести до інфаркту серця, раптової серцевої смерті, ішемії та ін. Поразка очей проявляється у вигляді падіння зору, сліпоти, зниженої чутливості до світла.

Важливо. Небезпека гіпертонічної хвороби в тому, що вона здатна на прихований перебіг, коли гіпертонік на протязі не одного десятка років не підозрює про розвиток патології.

В цілому виділяють таку гіпертензивну клініку:

Головні болі

Подібні симптоми розглядаються в якості основних проявів гіпертонії. зазвичай головний біль не має будь-якої тимчасової визначеності, виникаючи в будь-який час. Але найчастіше вона все ж турбує гіпертоніків ночами або після пробудження в ранкові години. Виявляються такі больові симптоми теж неоднозначно, оскільки хворобливість буває розпирала, що давить характеру, проявляється тільки в потилиці або оперізує голову як обруч.

Частина хворих помічали, що больовий синдром збільшує інтенсивність в момент напруження або кашлю, при нахилах. Іноді поряд з головним болем у пацієнта набрякає обличчя, повіки. Якщо ж прийняти вертикальне положення, зробити масаж або проявити м`язову активність, то венозний відтік значно покращиться і головний біль затихне або зовсім зникне.

Часто у гіпертоніків симптоми головного болю з`являються при фізичному перенапруженні або емоційної схвильованості, але після нетривалого спокою або вирішення конфлікту вони сходять нанівець. Такі прояви ще називають болем напруги. Вони можуть доповнюватися запамороченням або нудотою. Якщо больовий синдром мучить гіпертоніка тривалий час, то це може привести до запальності і дратівливості хворого, його гіперчутливості до зовнішніх подразників (музика, світло і т. Д.).

серцеві болі

Не варто плутати хворобливі відчуття в області серця, якими традиційно супроводжується артеріальна гіпертонія, зі стенокардичні проявами, оскільки вони суттєво відрізняються:

зорові порушення

Симптоми зорових порушень дуже характерні для гіпертоніків. З підвищенням артеріального тиску пацієнти помічають мушки в очах, пелену, туман. Подібна клініка обумовлюється порушеним кровообігом в очній сітківці. Функціональні зміни на кшталт відшарування сітківки, крововиливів або тромбів в очних судинах виявляються двоїнням і зниженням зорової функції аж до сліпоти.

Увага! Думка про те, що у кожного «своє» тиск - помилково. Фахівці визначили якийсь зелений коридор тиску, в межах якого АТ вважається нормальним. Своєрідними його межами є показники 139 89-90 60.

набряклість кінцівок

Подібні симптоми, як правило, пов`язані з наявністю серцевої недостатності. Але якщо набряклість не сильно виражена, то це може бути пов`язано з прийомом лікарських засобів або порушенням видільної функції нирок.

задишка

Ознаки, пов`язані з задишкою, з`являються у гіпертоніків, як правило, після фізичного навантаження, але з розвитком гіпертензії ця ознака може з`явитися і в спокійному стані, що свідчить про значні серцевих ураженнях і розвитку недостатності міокарда.

Протівогіпертензівного терапія і профілактика

Основною метою лікування артеріальної гіпертензії є максимально можливе попередження кардіальних ускладнень і усунення ризику фатального результату. Тому першочерговим завданням протівогіпертензівного терапії є виняток усунених факторів ризику, які спостерігаються у гіпертоніка. Надалі застосовується медикаментозна терапія самого захворювання і супроводжуючих його симптоматичних проявів. Зазвичай кардіологи оцінюють можливий ризик розвитку патологічних кардіологічних ускладнень. Якщо у гіпертоніка має місце високий ступінь ризику виникнення подібних ускладнень, а АТ підвищується до критичної позначки, то йому показана медикаментозна антигіпертензивна корекція зі зміною способу життя. Якщо потенційний ризик ускладнень порівняно невисокий, то вдаються до загальної терапії. У разі відсутності терапевтичного ефекту призначається специфічне протівогіпертензівного лікування.

Медикаментозна протівогіпертензівного корекція грунтується на прийомі мінімальних доз лікарського засобу гіпотензивної дії. Зазвичай в таких випадках гіпертонікові призначаються комбіновані протівогіпертензівного препарати пролонгованої дії (близько доби). Якщо артеріальна гіпертонія була помічена вперше, то рекомендується приймати діуретики, які благотворно позначаються на стані серця, запобігають розвитку гіпертрофії лівого шлуночка і знижують смертність гіпертоніків. Надлишки води виводяться нирками, через що навантаження на судини знижується і тиск падає. Зазвичай кардіологи вважають за краще призначати петльові сечогінні засоби на зразок Фуросеміду, які рекомендуються при гіпертензії, що поєднується з недостатністю серця і нирок. Сечогінні препарати тіазідной групи на кшталт гідрохлортіазид, при використанні тривалий час, можуть спровокувати гипокалиемию (дефіцит калію). Тому фахівці рекомендують приймати ці препарати з антагоністами альдостерону.

Важливо. Артеріальна гіпертонія відноситься до вельми небезпечних станів, тому самолікування абсолютно виключено.

Лікування артеріальної гіпертонії при її поєднанні з стенокардичні або тахіартіміческімі нападами, клінікою недостатності міокарда грунтується на прийомі препаратів з ряду -адреноблокаторів на кшталт Метопролола, Бісопрололу чи атенололу. Приймати подібні засоби рекомендується строго в рекомендованої лікарем дозуванні, оскільки навіть незначне перевищення дози може привести до вираженого зниження частоти скорочень міокарда та пароксизмальні порушення прохідності бронхів. Якщо виникають подібні побічні реакції, то прийом даних препаратів необхідно припинити негайно.

Якщо у гіпертоніка спостерігається підвищений вміст в сечі білка (протеїнурія), то йому показаний прийом інгібіторів АПФ на кшталт Еналаприлу. Дані препарати протипоказані у разі, якщо у гіпертоніка спостерігається стеноз ниркових артерій двостороннього характеру. Аналогічним протівогіпертензівного дію мають препарати групи ангіотензинових рецепторів, але на відміну від інгібіторів АПФ вони не роблять побічну реакцію на кшталт ангіоневротичногонабряку і кашлю, що говорить тільки на користь цих ліків. Застосовують в лікуванні гіпертензії і кальцієві блокатори, що призначаються переважно літнім гіпертонікам, у яких часто виникають стенокардичні напади, які свідчать про розвиток ішемічних уражень міокарда. Серед подібних препаратів частіше вдаються до призначення Амлодипіну.

Що стосується профілактики, застосовуваної проти артеріальної гіпертонії, то вона направляється на попередження підйому показників артеріального тиску і на зниження ймовірності розвитку гіпертонічних ускладнень. Тому подібні заходи рекомендується проводити всім - і гіпертонікам, і здоровим людям. Необхідно стежити за своїм раціоном, щоб попередити розвиток ожиріння і атеросклерозу. Рекомендується повністю відмовитися від тваринних жирів, замінивши їх оливковою олією, яке багате на зміст омега-3-кислот, які сприяють відновленню судинного тонусу.

Крім раціону, протівогіпертензівного профілактика передбачає виключення куріння. Відмова від споживання спиртовмісних напоїв, більше рухової активності і позитивних емоцій.