Класифікація та стадії інфаркту міокарда

Інфарктом міокарда прийнято називати омертвів в результаті недостатнього коронарного кровопостачання ділянку серця. Виявляється подібне патологічний стан стискають, пекучими, що давить хворобливими відчуттями за грудною кліткою, холодним потом, раптовим страхом і задишкою. Інфаркт міокарда вимагає надання негайної реанімаційної допомоги, в іншому випадку велика ймовірність фатального результату. До подібної серцевої патології частіше схильний сильна стать в 40-60-річному віці і жінки за 50.

Згідно зі статистичними даними інфаркт міокарда закінчується смертю у третини пацієнтів, а кожна п`ята раптова смерть викликана серцевим інфарктом.

Під час інфаркту кровопостачання в серцевому м`язі порушується, що викликає розлад діяльності та незворотні зміни в тканинах міокарда. При гострій ішемії відбувається відмирання певної частини клітин, на цьому некротическом ділянці пізніше формується постінфарктний рубець.

Етіологія інфаркту

По суті, інфарктне стан є гострої ішемічної формою міокарда. Майже у всіх випадках ( 98%) інфаркт міокарда розвивається внаслідок атеросклеротичних уражень коронарних судин, що призводять до звуження судинного просвіту. Часто поряд з атеросклерозом у пацієнтів розвивається гостре тромбоутворення, в результаті якого кровопостачання певної ділянки серця порушується або припиняється повністю. У деяких випадках розвитку інфарктного стану сприяє артеріальний спазмування.

Фахівці виділяють несприятливі фактори, що тягнуть за собою розвиток інфаркту серця:

Класифікація інфарктів

Інфаркт міокарда класифікується кардіологами в залежності від декількох параметрів. Відповідно до глибиною змертвіння виділяють:

Залежно від розмірів інфаркт міокарда буває мелкоочагового або крупноочагового характеру. Серед всіх інфарктних станів мелкоочаговая форма зустрічається в кожному п`ятому випадку ( 20%), хоча нерідко трапляється, що подібна форма набуває великовогнищевий характер. Дрібновогнищева форма відрізняється більш м`яким перебігом і практично ніколи не ускладнюється аневризмою або розривом серця, рідко призводять до розвитку тромбоемболії, шлуночкової фібриляції, недостатності серця. Дрібновогнищева форма являє собою ішемічні ураження і дрібні некротичні вогнища тканин міокарда. Подібна інфарктна форма не має таких стадій, як розрив або аневризма міокарда. Тоді як великовогнищевий інфаркт є гострим порушенням кровообігу коронарних судин, що виникають зазвичай внаслідок артеріального спазму або тромбозу.

Існують ще й атипові інфарктні форми, коли відсутні характерні для стану клінічні прояви і симптоматика.

Відповідно до кратністю виникнення інфаркт міокарда класифікується на:

Існує безліч різних форм інфарктних станів, які часто плутають з некротичним ураженням міокарда на кшталт:

Клінічний перебіг крупноочаговом форми інфаркту

З клінічної точки зору кардіологи виділяють кілька періодів інфаркту міокарда крупноочагового характеру:

Передінфарктному період

Цей етап захворювання фахівці часто називають продромальний період. Подібна стадія має місце в половині клінічних випадків і характеризується появою стенокардических нападів або збільшенням їх тяжкості або частоти (якщо вони спостерігалися у хворого раніше). Інакше кажучи, у хворого розвивається нестабільна стенокардичні симптоматика, що супроводжується загальним погіршенням самопочуття. У пацієнтів спостерігаються розлади сну, з`являється безпричинна тривожність, падає настрій, відчувається постійна слабкість.

найгостріший період

Для цієї стадії інфаркту міокарда, яку часто називають ішемічної, характерна тривалість від півгодини до 2 годин. Цей період становить відрізок часу від початку ішемії до першої симптоматики змертвіння тканин міокарда. Серед специфічних симптомів особливо виділяються відчуття інтенсивної хворобливості в загрудинної області. Больовий синдром часто віддає в шию, плече, нижню щелепу або ліву руку. Найвідчутніша біль може спостерігатися у хворого не в грудях, а в місці, куди вона іррадіює (в руці, шиї, нижньої щелепи і ін.). Тому хворі часто плутають прояви інфаркту з іншими захворюваннями.

Розходяться пацієнти і в описі болю. У кого-то спостерігається розпирає серце хворобливість, інші відзначають біль пекучого характеру, а треті і зовсім описують больовий синдром, як ломящей або здавлює відчуття. Але все відзначають, що больовий синдром в лічені секунди досягає максимальної інтенсивності, а потім тримається протягом декількох годин. У деяких пацієнтів біль може носити хвилеподібний характер, то слабшаючи, то посилюючись. В поодиноких випадках хворі відзначали повну відсутність болю, у деяких пацієнтів больовий синдром носив незначний характер, тому вони просто не надали цьому симптому значення. І все ж в більшості клінічних випадків больовий синдром носить інтенсивний і тривалий характер.

Якщо пацієнта біль мучить багато годин поспіль, то частіше це говорить про те, що омертвіння поширюється на всі нові серцеві ділянки.

Протягом ішемічного періоду у хворих виникає задишка і брак повітря, з`являється раптова слабкість і накочує відчуття моторошного страху смерті, при цьому відзначається проливний холодний піт і нудота. Шкірні покриви пацієнта бліднуть, особа спотворюється гримасою страждання. На самому початку нападу тиск у пацієнтів підвищується, але потім швидко падає. Різке падіння тиску, як правило, говорить про розвиненому кардіогенному шоці. Крім того, практично у кожного пацієнта при інфаркті в гострому періоді мають місце тахікардіческій порушення, які проявляються збоями ритму серця і неправильної провідністю.

Характерною ознакою виступає також і різке похолодання кінцівок. Якщо в легенях починає застоюватися кров, то хворий починає видавати інтенсивні хрипить звуки, його дихання стає жорстким. Поява вологого хрипіння свідчить про розвиток легеневого набряку.

гострий період

Відразу за ішемічної слід некротическая стадія. Цей етап інфарктного стану ще називають гострим періодом. Триває він близько 48 годин, до тих пір, поки некротичний вогнище остаточно не відмежовані. Якщо інфаркт міокарда носить рецидивуючий характер, то тривалість стадії некрозу може тривати до 10 і більше діб. Характерною ознакою початку гострого періоду стає зникнення ангінозного болю, хоча при рецидивуючій формі інфаркту або при супутньому епістенокадіальном перикардиті больовий синдром може зберегтися.

Гострій стадії розвитку інфаркту приписується найбільший показник небезпеки, оскільки на цьому етапі найчастіше виникають важкі порушення мозкового кровообігу або аритмические розлади, розриви серця або ускладнення, пов`язані з тромбоемболією.

Для некротичної стадії характерно виникнення артеріальної гіпотензії та недостатності міокарда, при моніторингу у пацієнтів виявляються порушення провідності і ритму серцевого м`яза. Також для гострого періоду характерно виникнення резорбціонний синдрому, для якого характерно гарячковий стан з температурою не вище 39 ° С.

підгострий період

Потім у розвитку інфаркту настає стадія організації або (як її ще називають) підгострий період. Цей етап триває від остаточного відмежування некротичного вогнища і до початку заміщення відмерлого ділянки сполучними тканинами. Тривалість підгострого періоду становить близько місяця. Характерною клінікою подібного етапу є значне зменшення функціонуючої маси серцевого м`яза, інакше кажучи, розвивається недостатність міокарда. Крім того, характерною ознакою організаційної стадії інфаркту міокарда є аритмія або електрична нестабільність серця. Подібні стани можуть поступово відступити або, навпаки, почати інтенсивно розвиватися.

У більшості пацієнтів на даному етапі відзначається поступове зменшення тяжкості і частоти аритмических порушень. Часто протягом 3 тижнів відбувається відновлення колишньої провідності, але у більшості пацієнтів серцева блокада набуває стійкого характеру. У хворого значно поліпшується загальний стан. Ознаки легеневого кровезастоя і задишка (якщо немає ускладнень у вигляді мітральноклапанной недостатності або аневризми міокарда) значно зменшуються або зовсім зникають.

У підгострому періоді відбувається нормалізація кількості в крові лейкоцитів і температурних показників. Якщо ж лейкоцитоз і підвищена температура зберігаються більш тривалий час, то це вказує на рецидивуючу інфарктну форму або на розвиток ускладнень начебто постинфарктного синдрому, тромбоендокардіта тощо. Стенокардія може бути відсутнім, але якщо вона зберігається, турбуючи пацієнта в організаційній стадії інфаркту, то це може свідчити про незакінчену інфаркті або на ураження многососудістого характеру, що має погані прогнози, оскільки залишається висока ймовірність рецидивуючої або повторної инфарктной фор ми.

постінфарктний період

Це завершальна інфарктна стадія, яку часто називають періодом рубцювання. До кінця цього етапу на відмерлі ділянки серцевого м`яза остаточно формується щільний рубець. Якщо великовогнищевий інфаркт міокарда характеризується типовою формою розвитку, то стадія рубцювання добігає кінця після закінчення півроку з моменту появи некротичного ділянки на серцевому м`язі. У збережених зонах міокарда починає поступовий розвиток гіпертрофія компенсаторного характеру. Подібний стан часто призводить до усунення недостатності міокарда. Але в разі великих зон ураження симптоматика недостатності міокарда зберігається, а іноді навіть наростає, оскільки повна компенсація в таких випадках неможлива.

Приблизно у третини хворих протягом 3 років з моменту закінчення рубцового періоду розвивається повторний інфаркт міокарда, який має ідентичну попередньому інфарктному станом клініку, але часто відрізняється безболевого початком і розвитком недостатності серця.

Якщо постинфарктная стадія не ускладнена недостатністю міокарда, то у пацієнтів в цей період починається інтенсивне зростання рухової активності і стійкість до навантажень фізичного характеру. Показник частоти скорочень серцевого м`яза приходить в норму. Якщо в попередньому підгострому періоді не самоусунулися порушення провідності, то вони, як правило, зберігаються назавжди. Поступово приходять в норму і показники загальних аналізів крові.

Перебіг дрібновогнищевий інфаркту

Для мелкоочаговой инфарктной форми характерна відсутність чітко разделімого періодизації як при крупноочаговом інфаркті. Відрізняється дрібновогнищевий інфаркт менш вираженою симптоматикою некротической і організаційної стадії. Ангінозний больовий синдром не так яскраво характеризує стадії розвитку інфаркту подібної форми. Мелкоочаговое інфарктне стан практично не викликає ускладнень начебто гіпотензії, недостатності міокарда та ін. Остання може виникнути лише внаслідок постінфарктного кардіосклерозу.

Увага! Небезпека мелкоочагового інфарктного стану полягає в тому, що воно може виступати в ролі попередника крупноочаговом форми інфаркту.

Подібний інфаркт міокарда практично не супроводжується аритміями або розладом провідності міокарда. Але якщо некротичний вогнище розташовується в несприятливій серцевої зоні, то протягом може привести до дуже тяжких наслідків на зразок злоякісної аритмії шлуночків та ін. Також при мелкоочаговом інфаркті відсутня можливість розвитку серцевої аневризми.