Класифікація, види та етіологія ішемічної хвороби серця

Серцево-судинні патології за статистикою займають лідируючу позицію в якості причини інвалідизації і смертності населення світу. У нашій країні смертність від таких патологій значно вище, ніж в європейських державах, і становить 1,2 млн. Ішемічна хвороба серця (або ІХС) стосується уражень міокарда, пов`язане з порушенням в коронарних судинах кровотоку. Іноді цю патологію ще називають коронарною хворобою. Наше серце забезпечується кров`ю за рахунок двох коронарних артерій, яким відведена вирішальна роль в діяльності міокарда. Пересуваючись по ним кров несе в усі серцеві клітини харчування і кисень. Якщо прохідність артерій не порушена, то воно не втомлюється і функціонує без перевантаження. Але коли артерії вражає атеросклероз, то вони звужуються, і серцевий м`яз стає нездатною функціонувати повноцінно. Подібні порушення ведуть до розвитку біохімічних, а в подальшому і тканинних змін, і розвивається ішемічна хвороба серця.

Вплив атеросклерозу на розвиток ІХС

У більшості людей є спадкова схильність до накопичення холестерину та інших ліпідів в коронарних артеріях, що провокує утворення атеросклеротичних бляшок. У здоровому стані коронарна артерія має схожість з гумовим шлангом: така ж гнучка і гладка. У випадках, коли організм людини потребує додаткового кисню (при підвищених фізичних навантаженнях), нормальна коронарна артерія розтягується, щоб доставити в серці більше крові.

Якщо ж артерія має атеросклеротичні ураження, то вона втрачає еластичність, а що утворилася бляшка робить артеріальний просвіт вже, що обмежує кровотік до серцевого м`яза. При великих розмірах бляшки артеріальний просвіт повністю перекривається, кров до серця припиняє надходити, в результаті чого ділянку серця відмирає. Частота ішемічної хвороби серця серед представниць жіночої статі в постменопаузі підвищується втричі, оскільки в цей час у дам зростає холестерин і піднімається артеріальний тиск.

Етіологія і фактори ризику серцевої ішемії

Фахівці виділяють немало чинників, в різному ступені впливають на виникнення, розвиток і клінічну картину ішемічної хвороби серця. Одних можна уникнути, на інші вплинути неможливо. Всі фактори умовно поділяються на переборні чи непереборні:

Переборні (або модифікуються)

Хоч людині і не під силу змінити вік, подбати про своє здоров`я в майбутньому він цілком здатний, якщо виключить піддаються усуненню фактори ризику. В даному випадку етіологія, яка грунтується на модифікуються фактори, може бути піддана корекції. У комплексі ці фактори суттєво скорочують можливість появи ішемічної хвороби серця.

Більшість з модифікуються факторів мають між собою тісний взаємозв`язок, тому усуваючи один фактор, можна попутно усунути і інший. Наприклад, зниження споживання жирної їжі сприяє виведенню шкідливого холестерину, викликає схуднення і падіння тиску.

Одним з усунених факторів вважається тютюнопаління. Ця шкідлива звичка з досить високою часткою імовірності призведе до розвитку серцевої ішемії. Згідно зі статистикою, тютюнопаління робить життя коротше на 6-8 років. Крім цього, у залежних від нікотину людей під впливом окису вуглецю знижується кількість що надходить в клітини кисню. Та й сам нікотин викликає артеріальний спазм, чому тиск підвищується. Ожиріння теж можна віднести до провокаторам ішемічної хвороби серця. Згідно зі статистичними даними половина населення після 45 страждають від надлишкових жирових накопичень. Викликається ожиріння, насамперед, неправильним харчуванням, заснованим на переїданні і поглинанні жирних і висококалорійних страв. А якщо людина при такому харчуванні ще і мало рухається, т. Е. Проявляє недостатньо фізичної активності, то це ще швидше сприяє набору зайвих кілограмів.

Патологічна історія нерідко починається з емоційних стресів, досить-таки часто стають причиною інфаркту, ІХС або раптової смерті. Стресові стани хронічного характеру призводять до серцевих навантажень, у хворого часто скаче вгору тиск. Тому важливо, щоб своєчасно була виявлена і усунена етіологія стресу, а також його прояви. Часто провокуючим фактором виступає цукровий діабет, в два рази підвищує ризик виникнення серцевої ішемії. Історія хвороби діабетиків часто доповнюється коронарною патологією. А якщо на її тлі розвинувся інфаркт міокарда, то прогнози в такому разі значно погіршуються. Якщо діабет розвивається у пацієнта вже з десяток років, то до цього часу він призводить до вираженого атеросклерозу, тому діабетики найчастіше помирають саме від інфаркту.

Досить-таки вагомим фактором ризику у виникненні ішемічної хвороби серця виступає гіпертонія або артеріальна гіпертензія. Вона, як правило, призводить до патологічного збільшення лівого шлуночка (гіпертрофії лівого шлуночка), що в подальшому викликає коронарну хворобу. Недостатня фізична активність також відносять до модифікується факторів ризику розвитку патології. Сучасна промисловість відрізняється автоматизованими системами, а необхідність фізичної праці на багатьох підприємствах відсутня. Навіть піші прогулянки були нами замінені на автомобільні поїздки. В результаті наша рухова активність скоротилася в безліч разів. Тому сьогодні існують невтішні дані - ішемічна хвороба серця у 40-річних чоловіків, що виконують легку фізичну діяльність, зустрічається частіше в 5 разів, ніж у займаються фізично важкою роботою. Тому для усунення ризику ІХС, у якій гіподінаміческой етіологія, необхідно вести активне життя.

Ще одним значущим чинником, яким часто доповнюється історія хвороби при ІХС, є підвищена кровесвертиваемость. Подібне патологічний стан призводить до коронарного тромбозу, що викликає недостатність кровообігу і інфаркт міокарда. На тлі тромбозу утворилися атеросклеротичні бляшки починають інтенсивне зростання, що в кінцевому рахунку викликає виникнення ішемічної хвороби серця. Важлива роль в утворенні ІХС відводиться метаболічного синдрому, який представляє собою цілий комплекс порушень клінічної, гормональної та обмінної етіології, які виникають через ожиріння хворого. Метаболічний синдром проявляється вісцеральним ожирінням, що викликають порушення в обмінних процесах (ліпідних, вуглеводних, ендокринних та ін.). Все це призводить до розвитку патологій зразок діабету, інфаркту, інсульту, ішемії серця і ін.

Непереборні (немодифіковані)

Якщо фактори попередньої групи можна при бажанні усунути, то немодифіковані фактори є, на жаль, усунути. У цю категорію можна віднести спадковість і расову приналежність, стать і вікові параметри. Згідно зі статистичними даними, сильна половина людства більш схильна до ішемічної хвороби серця, ніж жінки. Подібний перевага спостерігається приблизно до 50, після 55 частота випадків ІХС у пацієнтів обох статей порівнюється, що пов`язано з критичним зниженням вироблюваних естрогенів, перш захищають коронарні судини і серце жінок.

Класифікація ІХС

У серцевої ішемії існує далеко не єдина класифікація. Наприклад, виділяють гостру (при раптовій смерті або інфаркті) і хронічну (при стенокардії, серцевої недостатності або аритмії) форму патології. На сьогодні дані невтішні і свідчать про те, що серцева ішемія виступає основною першопричиною інвалідності і смерті. Досить складно класифікувати серцеву ішемію, оскільки часто різні види переплітаються між собою і раптово змінюють одна одну.

Існує класифікація ІХС згідно з клінічними проявами:

Щоб було зрозуміліше, необхідно більш детально розглянути всі види, які включає класифікація.

Раптова коронарна смерть

Ця форма, якщо порівняти всі види ІХС, вважається найважчою. Для неї характерно блискавичний перебіг з несподіваною зупинкою серця. Подібна різновид ішемії призводить до летального результату вже через годину після появи першої небезпечної симптоматики. Хоча історія патології показує, що стан пацієнта у фахівців не викликало побоювань і було стабільним.

Раптова серцева сміти може виникнути у пацієнтів, які страждають на гострий інфаркт, серцевою недостатністю, різного роду аритмією шлуночків, обмінними порушеннями (ліпідним, вуглеводним), високим тиском.

Подібна класифікація не є єдиною причиною розвитку патології. Часто серцева ішемія буває спровокована підвищеним нервово-психічними чи фізичними навантаженнями, курінням. Медицині відомо чимало клінічних ситуацій, коли серцева смерть наставала уві сні. У половини пацієнтів історія хвороби характеризується раптовою різкою нестерпним сердечним болем, що супроводжується сильним страхом смерті. Подібний стан дуже небезпечно і потребує негайних реанімаційних заходах, спрямованих на відновлення дихальної прохідності і включають медикаментозне лікування, штучну легеневу вентиляцію і масаж.

Інфаркт міокарда

Класифікація включає і цей різновид ішемічної патології, яка часто приймає форму тривалого стенокардического нападу. Ішемія в подібному прояві обумовлюється недостатнім серцевим кровообігом, що призводить до некротизации м`язових тканин.

Найголовніша причина інфаркту - закупорка коронарного судинного відгалуження тромбом або атеросклеротичної бляшкою.

Не можна вилікувати інфаркт, розсмокталася таблетку нітрогліцерину, оскільки подібний стан може призвести до безлічі небезпечних наслідків. Тому хворим, у яких історія характеризується затяжним стенокардичні приступом, не усуває нітрогліцерином, необхідна невідкладна спеціалізована допомога.

стенокардія

Подібне патологічний стан вважається часто зустрічається різновидом ішемічної хвороби серця. Стенокардичні клінічна картина проявляється у вигляді нападів больового синдрому в грудній клітці. Такі напади раптово починаються і також несподівано проходять, причому їх тривалість теж різниться від десятка секунд до чверті години.

Найчастіше стенокардичні болю з`являються після переохолодження, емоційних хвилювань, підвищеному розумовому або фізичної діяльності.

З розвитком ішемічної хвороби серця її стенокардичні форма після перенапруг доповнюється нападами навіть в спокійному стані, можлива поява болю уві сні.

безбольова ішемія

Подібна форма відрізняється відсутністю характерною больової симптоматики, що більш ніж в 60% випадків призводить до раптової смерті. Такий тип ішемічної хвороби серця небезпечний ускладненнями у вигляді серцевої недостатності або аритмії. Якщо така форма ІХС була своєчасно виявлена, то її можна вилікувати.

аритмія

Це патологічне відхилення пов`язане з різними порушеннями частоти скорочень міокарда, що викликаються поразкою серцевих відділів. Хоча ішемічна хвороба серця арітміческого типу іноді обумовлюється нервносістемнимі порушеннями або ендокринними патологіями.
Аритмії можуть проявлятися:

постінфарктний кардіосклероз

Така ішемічна хвороба серця виникає після інфаркту і характеризується формуванням на міокарді великих ділянок рубцевої тканини, яка поступово заміщає серцевий м`яз і утворюється постінфарктний кардіосклероз.

Подібна форма ІХС не завжди розвивається внаслідок пережитого інфаркту. Привести до постінфарктний кардіосклероз можуть і серцеві травми або дистрофія серцевого м`яза.

Характерною симптоматикою кардіосклерозу виступають різні аритмії і серцева недостатність, що виявляється ослабленням скорочувальних здібностей міокарда. В результаті сердечне харчування порушується, з`являються різні відхилення, пов`язані з кровообігом, які можуть виявитися тільки після якісного кардіологічного обстеження.