Симптоми і лікування сепсису у дітей раннього віку

Народна назва «зараження крові» точно передає суть процесу отруєння всього організму продуктами гниття тканин, мікробами, їх токсинами. Якщо розвивається сепсис у дітей, то стан маленьких пацієнтів вселяє великі побоювання лікарів і батьків. Інфекція з кровотоком поширюється по всьому тілу. Смертність дітей без супутніх захворювань становить від 2 до 10%, з супутніми патологіями - від 10 до 35% (медичні джерела наводять різні дані). Летальний результат найчастіше спостерігається в стані септичного шоку.

Зараження крові - системне запальне захворювання

Слово «сепсис» в перекладі з грецького означає «гниття», «розпад». Процес майже завжди супроводжується жаром, дихальною недостатністю, дисфункцією серцево-судинної системи та інших органів. Сепсис у недоношених дітей розвивається через слабкість і недосконалість імунної системи, різних процедур, що проводяться за допомогою катетерів в відділеннях інтенсивної терапії. Незрілий імунітет дитини не здатний повноцінно боротися з міріадами бактерій, вірусів, мікроскопічних грибів і паразитів.

Найбільш поширені інфекції, здатні викликати сепсис:

• респіраторно-синцитіальних вірус;
• лістерії (паличкоподібні бактерії);
• вірус простого герпесу;
• грибки роду Кандида;
• кишкова паличка;
• цитомегаловірус;
• стрептококи;
• менінгокок;
• сальмонела;
• пневмокок.

Збільшують ризик розвитку сепсису у новонароджених ускладнення вагітності: лихоманка у матері під час пологів, інфекції в порожнині матки або плаценти. Також великому ризику піддаються маленькі діти, що знаходяться на лікуванні и стаціонарі. Інфекція в організм плоду проникає в період вагітності-в кров новонародженого - з статевих шляхів матері при пологах, після народження - при контактах дитини з хворими людьми або іншими об`єктами.

Підвищують ризик розвитку сепсису у дітей раннього віку:

• вроджений порок серця, ендокардит;
• передчасні пологи (до 37 тижнів);
• інфекції вуха, дихальних шляхів;
• ліки, що знижують імунітет;
• велика поверхня опіків;
• вік менше 3-х місяців;
• слабка імунна система;
• множинні травми;
• сечостатеві аномалії;
• дисфункції селезінки.

Сепсис нерідко виникає як серйозне ускладнення краснухи, гемофільної інфекції, інших дитячих захворювань. Мікроби і токсини з вогнища запалення розносяться кров`ю, циркулюють в організмі, створюючи нові інфекційні осередки. Найбільш важка форма сепсису призводить до суттєвих порушень кровообігу і поступової відмови життєво важливих органів.

Причини і ознаки сепсису

Безконтрольне поширення бактеріальної, грибкової або вірусної інфекції в організмі небезпечно в будь-якому віці. Можливий розвиток сепсису в результаті будь-якого локального запального процесу, спровокованого мікробами, вірусами і грибами. Найчастіше до такого варіанту призводять бактеріальні пневмонії і пієлонефрити, менінгококова інфекція. Серед факторів ризику лікарі називають ранній дитячий вік, імунні розлади.

Прояви сепсису:

• слабкість;
• збільшення частоти дихання;
• кашель при запаленні легенів;
• болю в спині при пієлонефриті;
• лихоманка з температурою вище 38,3 ° С;
• почастішання пульсу до 90-100 ударів в хвилину;
• порушення моторики шлунково-кишкового тракту з нудотою і блювотою;
• зниження температури тіла нижче 36 ° С, поступовий розвиток септичного шоку.

У відповідь на поширення інфекції виникає системна запальна реакція, що призводить до збільшення числа білих кров`яних тілець, зміни температури тіла, порушення метаболізму.

Інфекція при сепсисі вражає основні органи, шкіру і слизові, м`які тканини, що циркулюють біологічні рідини. Запальний процес в організмі поширюється дуже швидко. Організм починає пристосовуватися до негативних процесів: змінюються АТ, частота дихання. Коли відбуваються процеси не можуть компенсувати порушення, продукти метаболізму будуть збережені. Тканини страждають від гіпоксії або нестачі кисню, утворюються тромби в дрібних кровоносних судинах. Без медичної допомоги хворий в такому стані не виживе.

Симптоми сепсису у дитини

Ознаки системної запальної реакції на інфекцію в кровотоці можуть включати в себе зміна частоти серцевих скорочень, утруднене дихання або його зупинку (апное). Хворі немовлята і діти раннього віку відмовляються від їжі. Прояви сепсису багато в чому залежать від типу мікроорганізмів, що викликають інфекцію. Загальним симптомом вважається висока температура, хоча в деяких випадках відзначається гіпотермія. Зараження крові часто супроводжується почастішанням пульсу, появою висипань на шкірі.

Симптоми сепсису у дітей раннього віку:

• лихоманка вище 38,3 ° C;
• відсутність апетиту, блювота;
• зменшення кількості сечі;
• дратівливість, слабкість, млявість, сонливість;
• шкіра стає блідою, плямистої, жовтої, синюшної;
• збільшення частоти серцевих скорочень (ранній сепсис);
• уповільнення серцевого ритму (пізній сепсис, септичний шок);
• збільшення частоти дихання, зупинки дихання протягом більше 10 секунд (апное).

Необхідно звернутися за медичною допомогою при появі вищеперелічених ознак. Лікарі призначають специфічне лікування сепсису у дітей з урахуванням результатів аналізів, віку і загального стану здоров`я, історії хвороби. Для підтвердження діагнозу виконуються бактеріологічні та інші дослідження.

Діагностика сепсису у дитини

При появі симптомів сепсису в лабораторії роблять мікробіологічний посів крові, аналіз сечі. Проводиться аналіз культури рідини з трубок, що використовуються для введення ліків або дренажу. Доктора в окремих випадках призначають маленьким пацієнтам спинномозкову пункцію, рентген. Проблеми діагностики полягають в різноманітності симптомів, нехарактерних ознаках сепсису у дітей в ранньому віці.

Лабораторні аналізи грають вирішальну роль в підтвердженні або виключення діагнозу. Аналізи крові беруть, щоб визначити, які бактерії циркулюють в організмі. Зразок сечі отримують за допомогою стерильного катетера, що вводиться в сечовий міхур дитини через уретру. Крім того, призначають тести, що дозволяють побачити, як функціонують нирки і печінку. Якщо у дитини є якісь медичні трубки, катетери або шунти, то рідини всередині теж містять різні мікроби. Зразок спинномозкової рідини культивують для розпізнавання менінгіту, інфекцій оболонок мозку. Рентген грудної клітини роблять для перевірки діагнозу пневмонія.

антибіотикотерапія

Як правило, лікарі починають дитині антибіотики, ще до підтвердження діагнозу лабораторними дослідженнями. Антимікробні засоби підбирають в залежності від типу найбільш ймовірного патогена. У разі педіатричного сепсису неясної етіології для антибіотикотерапії використовуються медикаменти, що діють на найбільш часто зустрічаються збудників.

Антибактеріальні препарати для лікування сепсису у новонародженої дитини і немовляти до року:

• амоксицилін + клавуланат;
• ампіцилін + сульбактам;
• клиндамицин;
• цефтриаксон;
• ванкоміцин;
• гентаміцин;
• цефотаксим.

препарат «Ампіцилін + Сульбактам» проявляє активність по відношенню до грампозитивних і грамнегативних бактерій. Призначають засіб при бактеріальному інфікуванні ШКТ, жовчовивідних шляхів, ЛОР-органів, дихальної, сечостатевої систем, кісток і суглобів, м`яких тканин, шкіри.

гентаміцин - бактерицидний препарат, ефективний в поєднанні з ампіциліном для лікування сепсису у новонароджених.

ванкоміцин - антибіотик, що володіє бактерицидною дією. Виявляє активність щодо стафілококових і стрептококових бактерій, в тому числі пеніцілліноустойчівих мікроорганізмів. Не підходить для боротьби з грибками, вірусами і найпростішими. Застосовується для лікування сепсису, менінгіту, пневмонії, інфекцій шкірного покриву і м`яких тканин при неефективності або непереносимості пеніцилінових і цефалоспоринових антибіотиків.

Комплексне лікування педіатричного сепсису

Основні медикаменти при системної запальної реакції - антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові та противірусні засоби. Сучасний підхід до терапії сепсису крові у дитини також передбачає використання кортикостероїдів, імунних препаратів. Використовується в основному інфузійна терапія - крапельне введення лікарських засобів і фізрозчину. Для підтримки імунної системи вводять імуноглобуліни внутрішньовенно.

Протигрибкові антибіотики для лікування сепсису:

• флуконазол (дифлюкан);
• амфотерицин;
• каспофунгін;
• позаконазол;
• вориконазол;
• ітраконазол.

Противірусні агенти, які інгібують реплікацію вірусу, - ганцикловір, фоскарнет.

кортикостероїди володіють протизапальними властивостями, корисними для відновлення метаболізму. Такі препарати здатні модифікувати імунну відповідь організму. Використовуються при педіатричному сепсисі метилпреднизолон, дексаметазон.

Лікування синдрому системного запального процесу, сепсису і септичного шоку обов`язково проводиться у відділенні інтенсивної терапії стаціонару. Крім антибіотиків, імуномодулюючих та інших медикаментів, застосовується детоксикація, загальнозміцнююча терапія. Якщо така необхідність є, то виконується антисептична обробка ран і опіків, дренування, хірургічне видалення омертвілої тканини. У деяких випадках потрібне переливання крові.

Важлива роль в комплексній терапії належить дієті з переважанням білків над вуглеводами. Хворим дітям рекомендується давати з дозволу лікарів смачну, висококалорійну і різноманітну їжу через кожні 3 години. При необхідності використовується часткове або повне парентеральне годування. Пріоритет для немовлят першого року життя - грудне вигодовування.

Будь-яка форма сепсису у маленьких дітей вимагає своєчасного, адекватного лікування для повного і успішного відновлення здоров`я пацієнтів. Коли стихають основні і найсерйозніші клінічні прояви сепсису дозволяється обережне застосування лікувального масажу, водних вправ.