Як розпізнати і лікувати пієлонефрит у дитини

Інфекції небезпечні для організму дитини через незавершений формування імунітету. На цьому тлі бактерії і гриби можуть вражати канальці, чашечки, балії нирок і сечовивідні шляхи. Хронічний пієлонефрит у дітей призводить до змін ниркової тканини. Лікування проводять з урахуванням природи інфекційного агента, віку дитини. Комплексна терапія і спеціальна дієта допоможуть уникнути рецидивів захворювання і домогтися стійкої ремісії.

Чому пієлонефрит частіше виникає в дитячому і підлітковому віці?

Основними причинними факторами в розвитку захворювання вважаються інфекції, зниження захисних сил організму і різні порушення відтоку сечі. Мікроорганізми вражають епітелій ниркових чашок і миски. Запальний процес нерідко поширюється на канальці, лімфатичні і кровоносні судини. Інфекція проникає з сечовипускального каналу і сечового міхура через сечоводи. Це висхідний шлях, який переважає серед причин захворювання. Мікроби рідше потрапляють в нирки з кров`ю і лімфою з вогнищ хронічної інфекції, до яких відносяться тонзиліт, карієс, гайморит.

Причини порушення роботи імунної системи у дітей:

• ендокринні порушення в організмі, зумовлені спадковістю, віком;
• погані екологічні умови, забруднення води, їжі;
• фізичне, психічне і розумова перевтома;
• неадекватна антибіотикотерапія;
• гіпо- і авітаміноз;
• стрес.

Проблемами імунної системи пояснюються почастішання випадків пієлонефриту у новонароджених немовлят і немовлят.

На період 0-2 роки припадає етап формування захисних сил організму, низька опірність. Проблемним вважається період з 4 до 7 років, коли діти піддається впливу різноманітних інфекційних агентів в нових колективах. Крім того, до п`ятирічного віку дитина не спорожняєте повністю сечовий міхур, виникає сприятливе середовище для розмноження мікробів. Пубертатний період пов`язаний з перебудовою гормонального фону, проникненням інфекції в нирки зі слизової геніталій.

Пієлонефрит частіше реєструють у новонароджених хлопчиків. Після 3 місяців статистика змінюється: на шість хворих дівчаток припадає один хворий немовля чоловічої статі. Зберігається подібне співвідношення в ранньому, дошкільному і підлітковому вікових періодах.

Негативні наслідки для дитини пієлонефриту при вагітності полягають у погіршенні харчування, гіпоксії плода, передчасних пологах, несвоєчасному виході навколоплідних вод. Існує ймовірність асфіксії, жовтяниці, внутрішньоутробного інфікування та спадкової передачі захворювання. В результаті гіпоксії народжуються слабкі діти з маленькою вагою.

Безпосередніми причинами розвитку пієлонефриту у дітей стає патогенна мікрофлора. Передумовами вважаються дисбактеріози - піхви або крайньої плоті, кишечника. Шкідливі часті затримки сечовипускання, коли дитина змушена стримувати позиви в дитячому садку або школі. Пієлонефрит виникає після циститу, при закиданні інфекції з сечею. Факторами є травми сечоводу, пухлини або камені в нирках, недотримання вимог особистої гігієни.

На кишкову паличку припадає 85% випадків інфекційних захворювань нирок. Беруть участь стафілокок, ентерокок, синьогнійна паличка, хламідії.

Сприяють ураженню нирок різні аномалії розвитку окремих частин або всієї сечостатевої системи. Тривалий перебіг захворювання призводить до появи рубців, що складаються зі сполучної тканини. З`являються анемія і артеріальна гіпертензія, виникає хронічна ниркова недостатність (ХНН). Хворим дітям протипоказані фізичні навантаження, посильні їх одноліткам. Вважається шкідливим довге стояння, перепади температур, нервово-психічне напруження. ХНН у дитини призводить до інвалідності.

Форми і види захворювання

Щодо типології пієлонефриту немає загальноприйнятої класифікації. Гострий період, гнійне запалення займають приблизно 2 місяці. При хронічному пієлонефриті протягом півроку або більш тривалого періоду часу відбувається приблизно два загострення, за ними наступають ремісії. Набряк нирки в цьому випадку незначний, погіршується кровопостачання ураженого органу.

Розрізнити основні типи і форми захворювання лікарям допомагає вивчення клінічних проявів, вроджених аномалій і набутих патологій. Якщо спочатку запальний процес розвивається в результаті попадання мікрофлори з уретри в нирки, то це первинний пієлонефрит. Захворювання не пов`язане з наявністю у дитини аномалій нирок і сечовивідних проток.

вторинний пієлонефрит - наслідок аномалій будови нирок, патології сечоводів і погіршення відтоку сечі. Зазвичай діагностується у дітей до року, хоча може розвиватися в дошкільному або в пубертатному періоді. Для одностороннього процесу характерне ураження тільки одного, при двосторонньому - двох нирок. Обструктивна різновид пов`язана з непрохідністю сечовивідних шляхів.

симптоматика захворювання

Парний орган сечовидільної системи виконує важливі функції. Сеча з розчиненими продуктами метаболізму накопичується в клубочках, стікає в ниркову миску, по сечоводу потрапляє в сечовий міхур. Всі перераховані органи розташовані нижче талії. Однак пієлонефрит часто маскується під гострий живіт. У цьому випадку загальна симптоматика переважає над місцевою. Виникає лихоманка, дитина рве, у нього починається запаморочення, болі відчуваються в області пупка, а в поперековій зоні відсутні.

Ознаки пієлонефриту у дітей при гострій формі:

1. симптоми проявляються раптово, часто після переохолодження організму;
2. мучать головні, м`язові, поперекові болі;
3. сеча видає неприємний запах, змінює колір;
4. турбують часті сечовипускання;
5. виникають озноб, жар (40 ° С);
6. сухість слизової рота;
7. поперекові болі;
8. блювота.

Важко протікає пієлонефрит у новонароджених немовлят. Захворювання починається з високої температури, відмови від їжі. Симптоми пієлонефриту у дітей грудного віку можна розпізнати по блідо-сірого кольору шкірного покриву, блювоти, поносу, млявості. Жар зберігається більше 2 діб, сечовипускання прискорене. Опосередковано вказують на ураження нирок у дитини 1 рік і в віці до 3 років дратівливість, стомлюваність, занепокоєння перед сечовипусканням.

Однак початок пієлонефриту в ранньому віці часто залишається непоміченим, особливо при відсутності загальної інтоксикації. Якщо переважає абдомінальний синдром, то виникає дискомфорт в животі, біль біля пупка. При сечовому синдромі сечовипускання частішає, стає болючим. Збільшується обсяг, змінюється прозорість сечі.

Розвиток ознак пієлонефриту у дітей при хронічній формі відбувається на протязі не менше 6 місяців. Інтоксикація і больовий синдром менш виражені. Дитина швидко втомлюється, вечорами у нього підвищується температура до 37-38 °, частішає сечовипускання. Латентний перебіг хронічного пієлонефриту проявляється в переважанні сечового синдрому. Коли недуга набуває рецидивуючого характеру, гострі напади відзначаються через кожні 3 місяці або частіше.

Як розпізнати пієлонефрит у малюка або підлітка?

Захворювання нерідко протікає на тлі відсутності яскраво виражених ознак запалення. Діагностика ускладнюється відсутністю характерних симптомів пієлонефриту у дітей. Вказують на запальний процес лейкоцити, білки і велику кількість бактерій в сечі. Хронічний пієлонефрит можна розпізнати по хворобливих відчуттів при тому, що промацує нирок через передню черевну стінку, обережному постукуванні по попереку.

Основні діагностичні критерії:

• Загальний аналіз сечі допомагає визначити присутність патогенів, виникає каламутність через наявність білка, лейкоцитів, епітеліальних клітин.
• Проба по Нечипоренко проводиться для визначення вміст лейкоцитів і еритроцитів в порції ранкової сечі.
• УЗД органів малого тазу дає можливість вибрати тактику лікування (медикаментозну або хірургічну).
• Аналіз крові показує збільшення ШОЕ, анемію, зміна стану імунної системи.
• Посів сечі дозволяє виявити інфекційний агент - збудник захворювання.

Гемограма дає необхідну інформацію про ступінь запалення. Показники аналізу сечі при посіві на мікрофлору дозволяють встановити видову приналежність збудника захворювання, його чутливість до певних антибактеріальних речовин. Проводиться комплексне обстеження для попередження ускладнень - сепсису, ХНН.

принципи терапії

Симптоми і лікування пієлонефриту у дітей залежать від причин і характеру запалення, ступеня порушення функцій сечовиділення. Терапію проводять за допомогою антибіотиків. Трапляється, що при наявності абсцесу можна обійтися без операції. Лікування гострого процесу проводиться в стаціонарних або амбулаторних умовах, з обов`язковим дотриманням постільного режиму.

Основні принципи терапії:

1. Нестероїдні протизапальні засоби, що володіють аналгетичний ефект (парацетамол, ібупрофен).
2. Лікування антибіотиками для боротьби з інфекцією і попередження гнійного процесу.
3. Призначення препаратів, що знімають наслідки інтоксикації організму.
4. Засоби для підвищення активності імунітету.
5. Уроантісептікі (призначаються рідше).
6. Антигістамінні препарати.
7. Щадна дієта.

Як лікувати пієлонефрит вирішують лікарі - педіатр, нефролог, уролог після комплексного обстеження дитини.

Пред`являються високі вимоги до антибактеріальних засобів, що застосовуються в педіатрії. Вони повинні бути малотоксичних, швидко накопичуватися в осередку ураження, бути стійкими до ферментам бактерій. Застосовуються для лікування пієлонефриту у немовляти і однорічного малюка захищені пеніциліни. Наприклад, амоксицилін + клавуланова кислота.

Підліткам зазвичай призначають препарати ряду цефалоспоринів або фторхінолов (цефотоксім, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Коли антибіотикотерапія пієлонефриту у дітей триває понад 10 днів, то препарат змінюють. Антибіотики спочатку вводять внутрішньом`язово, потім використовують пероральні форми.

дієта при пієлонефриті у дітей не передбачає обмеження солі, але питний режим передбачає збільшення рідини на 50% більше вікової норми. Дають журавлинний морс, фруктові і ягідні соки, трав`яні чаї, «Смирновскую» або «Славяновскую» мінеральну воду. Виключається жирна і смажена їжа, гострі страви.

фітотерапія після завершення прийому антибіотиків заснована на рослинах, що володіють антисептичним і сечогінну діями (плоди шипшини, трава звіробою, хвоща польового, листя подорожника, селери, шавлії, кропиви). Фітолікування сприяє профілактиці набряків, виведенню надлишків рідини. Аптеки пропонують збори «Нирковий чай» і «Фітолізин».