Параезофагеальние грижа - причини, клінічні прояви та лікування

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми для пацієнтів - лапароскопія.

Параезофагеальние грижа відноситься до різновиду гриж, які утворюються в пищеводном отвір діафрагми. Зустрічається таке порушення досить рідко, у більшості пацієнтів з подібним діагнозом діагностують такі види гриж, як аксіальна (змінна) і короткий стравохід. Але на відміну від них, параезофагеальние грижа має відмінну рису: кардіо при цій патології не змінює свого положення і залишається зафіксованою під діафрагмою. У той же час велика кривизна шлунка і його дно, тонка або товста кишка, зміщуються в область перегородки близько стравоходу, в результаті чого відбувається обмеження цих органів.

види захворювання

Дана патологія за своїми особливостями ділиться на дві групи: 1) параезофагеальние грижі харчового отвору діафрагми- 2) гігантські грижі харчового отвору діафрагми.

До першої групи належать такі типи:

1. Фундальна.
2. Антральная.
3. Кишкова.
4. Комбінована (кишково-шлункова).
5. Сальникова.

Друга група представлена такими типами гриж:

1. Субтотальная шлункова.
2. Тотальна шлункова.

Причини розвитку недуги

Освіта параезофагеальной грижі може стати результатом таких факторів:

• ослаблення сполучних тканин і інших структур;
• підвищення тиску в черевній порожнині;
• дискенезия стравоходу або інших елементів травного тракту.

Клінічні прояви

Симптоматика патології може мати різний характер, в залежності від того, наскільки сильно змістилися внутрішні органи в порожнину грижового освіти. У великого відсотка хворих спостерігаються ознаки шлункових і серцево-легеневих порушень. Не рідко при розвитку грижі відбувається зміщення шлунка і воно супроводжується такими симптомами:

Відео: Операція EsophyX - грижа стравохідного отвору діафрагми

• дісфалгія;
• болю в порожнині грудної клітки;
• больовий синдром в епігастрії.

Не виключено, що при наявності цієї патології людина може померти, через обмеження вмісту параезофагеальной грижі.

Механізм обмеження при грижах

Летальний результат при розвитку патології обумовлений обмеженням важливих внутрішніх органів. Таке патологічне явище може з`явиться як відразу після випадання кишки, кривизни шлунка або його дна, так і через певний час (день, місяць, рік або кілька років). Обмеження не відбувається саме по собі, але воно може бути спровоковано наступними факторами:

• значне фізичне навантаження;
• переїдання;
• падіння з великої висоти;
• запор і заповнення масами кала товстої кишки;
• блювота;
• внутрішнє напруження унаслідок сильного сміху або плачу.

При обмеженні порушується кровообіг в здавленим елементах організму, припиняється венозний і артеріальний відтік крові. На тлі цього виникають серйозні ускладнення і навіть некроз тканин защемленного органу.

діагностика

Щоб встановити наявність параезофагіальной грижі стравохідного отвору діафрагми, потрібне проведення оглядової рентгенографії грудної клітини. Пацієнта обстежують в прямому і бічному положенні, для отримання більш ясною клінічної картини захворювання. Якщо у хворого є утворення в порожнині грудної клітки, то при діагностиці буде видно просвітлення округлої форми знаходиться в задньому середостінні (перегородці) і містить певний рівень рідини. Вміст грижі і його взаємовідношення в діафрагмою і кард вдається оцінити за допомогою контрастного поліпозиційне дослідження.

Відео: Рідкісна (параезофагеальние) грижа діафрагми - фундоплікація по Ниссену

Крім описаних методик діагностики до пацієнта з діагнозом «грижа стравохідного отвору діафрагми» застосовують і інші заходи, другорядного значення. Йдеться про проведення ендоскопічних методів дослідження, зокрема про езофагогастроскопіі.

При підозрі на наявність даної патології може бути призначена комп`ютерна томографія грудної клітини.

лікування

Якщо при проведенні діагностики підтвердився діагноз параезофагеальние грижа, то пацієнту виконують операцію. Така патологія виліковується тільки хірургічним шляхом, так як ніхто з хворих не застрахований від утиску внутрішніх органів і як наслідок - летального результату. Оптимальний доступ до освіти надає трансабдомінальна методика, в процесі якої проводиться обережне виведення шлунка в черевну порожнину. Після цього виконується ушивання грижових воріт спільно з езофагофундоплікаціей (ушивання кута Гіса).

Відео: діафрагмальнагрижа у кішки. хірургічне лікування

Рецидиви патології трапляються в поодиноких випадках. Після проведення операції істотно знижується прояв клінічних ознак. Основа успіху хірургічного лікування лежить в своєчасно проведеній діагностиці і ранньому виявленні грижі, а також в неухильному проведенні всіх необхідних операцій.

При виявленні параезофагеальной грижі і виборі методики лікування, краще віддавати перевагу лапароскопічним технологіям, які відрізняються високою ефективністю, мінімальними побічними явищами і сприятливим результатом.

Правильно і своєчасно виконана операція значно знижує ризик смертей при обмеження шлунка, товстої і тонкої кишки.