Туберкульоз легень

В нашій країні захворюваність на туберкульоз легень за останні роки значно скоротилася. Цьому сприяла соціалістична система лікувально-профілактичної допомоги та мережа протитуберкульозних диспансерів, а також впровадження в практику нових лікарських засобів і методів лікування, санаторно-курортне лікування.

В даний час 95% хворих на туберкульоз легень повністю виліковуються. Однак це захворювання небезпечне в сенсі інфікування здорових людей, тому необхідно знати його симптоми.

Збудником туберкульозу є мікобактерія (туберкульозна паличка), відкрита німецьким вченим Р. Кохом. Джерелом зараження є хвора людина. У зараженні може грати роль крапельний шлях передачі інфекції, а також контакт з особистими речами хворого (контактно-побутовий шлях). Проникаючи в легені через дихальні шляхи, мікобактерія туберкульозу призводить до утворення туберкульозних горбків - осередків, відмежованих від здорової тканини. Горбок піддається розпаду і в разі одужання рубцуется.

Розвиток туберкульозу пов`язано, по-перше, з проникненням в організм здорової людини досить активного збудника, а по-друге, зі зниженням опірності організму, що буває при занепаді харчування, тривалому нервовому і фізичному перенапруженні, після важких інфекційних захворювань і т. Д. Головна особливість полягає у відсутності відносного імунітету (несприйнятливості) після первинного ураження туберкульозною інфекцією в дитинстві.

Перебіг туберкульозу легень може бути легким, середньої тяжкості і важким. Можна говорити про компенсованій, субкомпенсированной і декомпенсированной формах. Компенсований процес позначається буквою А, субкомпенсований - В, декомпенсований - С. Форму, при якій хворий виділяє з мокротинням мікобактерії туберкульозу (відкрита форма), позначають ВК-І якщо буває періодичне, непостійне виділення мікобактерії, то форму позначають ВК ±. Захворювання без виділення мікобактерії туберкульозу з мокротою вважають формою В К -. Перебіг легеневого процесу класифікують наступним чином:

1. Фаза розвитку: інфільтрація, розпад, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, звапніння.

2. Поширеність і локалізація по полях легкого і в кожному легкому окремо (кожне легке поділяється умовно на 3 поля: верхнє, що позначається цифрою I, середнє - II і нижнє - III- поширеність процесу позначають дробом, в чисельнику якого записують поширеність процесу в правій легені, а в знаменнику - в лівій легені).

3. Ступінь компенсації процесу: а) компенсірованний- б) субкомпенсірованний- с) декомпенсований.

4. Виділення збудника інфекції: ВК + - ВК ± - ВК.

Класифікація туберкульозу

А. Основні клінічні форми

Група I. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.

Група II. Туберкульоз органів дихання

• Первинний туберкульозний комплекс
• Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
• Дисемінований туберкульоз легень
• Вогнищевий туберкульоз легень
• Інфільтративний туберкульоз легень
• Кавернозний туберкульоз легень
• Фібринозно-кавернозний туберкульоз легень
• Цирротический туберкульоз легенів
• Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
• Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів і ін.
• Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими і професійними захворюваннями в легких.

Група III. Туберкульоз інших органів і систем

• Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
• Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатіческіхузлов
• Туберкульоз кісток і суглобів
• Туберкульоз сечових і статевих органів
• Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
• Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
• туберкульоз очі
• Туберкульоз інших органів.

Б. Характеристика туберкульозного процесу

Локалізація і протяжність: в легенях по часткам і сегментами, а в інших системах по локалізації ураження. фаза:

а) інфільтрація, розпад, обсіменіння;

б) розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення
бацілловиделеніе:

а) з виділенням мікобактерій туберкульозу (ВК 4);

б) без виділення мікобактерій туберкульозу (ВК -);

В. Ускладнення

Легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність, свищі бронхіальні, торакальні та ін.

Г. Залишкові зміни після перенесеного туберкульозу

а) органів дихання-фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозні зміни, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, бронхоектази, стан після хірургічного втручання та ін .;

б) інших органів: рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки, звапнення, стан після оперативних втручань.

Ранні симптоми туберкульозної інтоксикації

Ранні симптоми туберкульозної інтоксикації. Хронічна туберкульозна інтоксикація зустрічається головним чином у дітей. Ранніми симптомами туберкульозної інтоксикації можна вважати періодичне, непостійне підвищення температури тіла, дратівливість і стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, пітливість. Клінічні методи діагностики в більшості випадків не дозволяють виявити конкретний патологічний осередок (за допомогою перкусії та аускультації не вдається визначити істотних патологічних змін у легенях). Діагноз ставлять в першу чергу на підставі позитивних шкірних проб, даних рентгенологічного дослідження і дослідження крові. Зрозуміло, враховують і анамнестичні дані, скарги і т. Д.

Симптоми туберкульозної інтоксикації залежать від віку хворого. Маленькі діти гірше переносять туберкульозну інфекцію, ніж старші. За клінічним перебігом виділяють гладко поточний і ускладнений первинний комплекс. При гладкому перебігу процесу через 3-4 тижні після початку захворювання температура тіла знижується, загальний стан поліпшується. Однак первинна туберкульозна інтоксикація може ускладнюватися (зміна плеври, поява нових інфільтративних вогнищ), що супроводжується вираженими клінічними проявами (підвищується температура тіла, з`являється кашель, визначаються патологічні зміни в крові і т. Д.).

Клінічна картина інфільтративного і кавернозного туберкульозу легенів

Клінічна картина інфільтративного і кавернозного туберкульозу легенів. Хворі цією формою туберкульозу скаржаться на слабкість, підвищення температури тіла (до субфебрильних цифр), пітливість, кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння, іноді задишку при фізичному навантаженні. При перкусії відзначається скорочення перкуторного звуку в області ураженої легені. При аускультації визначається бронхіальний відтінок дихання. Над каверною дихання може бути амфорическим. Дуже важливо відзначити крепитацию і мелкопузирние вологі хрипи. Рентгенологічне дослідження показує затемнення легеневої тканини, найчастіше в підключичної області, поєднане з коренем легені «доріжкою», і відповідне збільшення кореня легені на стороні ураження. Якщо у хворого кавернозна форма туберкульозу легенів, то при дослідженні знаходять каверну (порожнину).

При дослідженні крові відзначається лімфоцитоз, збільшена ШОЕ. Велике значення для діагностики туберкульозу легенів має виявлення в мокротинні мікобактерій туберкулеза- однак при деяких формах (наприклад, бронхоаденіт - малосимптомном туберкульоз бронхіальних вузлів у дітей) допомагає поставити діагноз в основному зіставлення загальноклінічних симптомів з даними рентгенологічного дослідження і позитивна туберкулінова проба.

Ускладнення при туберкульозі

Ускладнення при туберкульозі. До найбільш частих ускладнень туберкульозу легенів відносять легенева кровотеча, туберкульозний плеврит, туберкульозну пневмонію, міліарний туберкульоз (поширення туберкульозної інфекції на інші органи і системи), розвиток легеневого декомпенсированного серця.

Легенева кровотеча може мати вигляд кровохаркання, коли вражені дрібні кровоносні судини і буває тільки домішки крові в мокротинні. При порушенні цілості більших судин легенева кровотеча стає обільним- кров відкашлюється і випльовує хворим у вигляді червоних або темних згустків. Тривале легенева кровотеча без своєчасної допомоги може призвести до різкого ослаблення організму, гострої анемії і в особливо важких випадках - смерті хворого.

Туберкульозний плеврит нерідко є клінічним проявом дисемінованого туберкульозу легень, але частіше починається з клінічних проявів фібринозного (сухого) плевриту. При появі і збільшенні кількості ексудату загальний стан хворого значно погіршується. Серозна рідина, що скупчилася в плевральній порожнині, здавлює легке, що призводить до утруднення дихання і кровообігу. Рідина в плевральній порожнині, що піднялася до рівня верхніх ребер, служить показанням до екстреного втручання - відкачуванню допомогою плевральної пункції.

При туберкульозі легенів може розвинутися так звана казеозна, або творожистая, пневмонія. Вона може вражати великі ділянки легеневої тканини (цілу частку). Стан хворого швидко погіршується, температура тіла піднімається до високих цифр і незабаром лихоманка стає гектической. Хворого турбують кашель з виділенням іржавої мокроти, сильна пітливість.

При перкусії легень відзначається скорочення перкуторного звуку, а при аускультації - ослаблене дихання і вологі хрипи. При рентгенологічному дослідженні - затемнення частки легені (або меншого ділянки) з вогнищами просвітління. У крові визначається збільшення ШОЕ.

Найбільш важким ускладненням туберкульозу легенів є поширення туберкульозної інфекції на інші органи і системи. При міліарний туберкульоз буває ураження оболонок мозку, так звана Меніни-геальная форма. У цих випадках спостерігаються сильні головні болі, порушення свідомості, висока температура тіла, уповільнення пульсу, паралічі- при дослідженні цереброспінальної рідини виявляють мікобактерій туберкульозу.

При тривалому хронічному туберкульозному процесі в легенях розвивається пневмосклероз, емфізема, як наслідок цього - легеневе декомпенсированное серце. З прогресуванням процесу збільшується задишка, розвивається ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, з`являються набряки, збільшується печінка, виникає асцит.

лікування туберкульозу

лікування туберкульозу. Сучасне лікування туберкульозу легенів проводиться на тлі лікувально-охоронного режиму, раціональної дієти, аеротерапії, лікувальної фізкультури та загартування. При вираженій декомпенсації, інтоксикації, високій температурі тіла показаний постільний режим-відносний спокій призначається в період субкомпенсації при затихання процесу-тренує режим рекомендується в тих випадках, коли видужуючий з компенсованим процесом поступово переходить до ТРУДУ- В основі дієтотерапії при туберкульозі лежить збільшення кількості повноцінних білків тваринного походження, вершкового і рослинного масла, молока, вітамінів (свіжі овочі) і т. д. Харчування хворого залежить від його індивідуальних ос Обен. Дієта будується диференційовано відповідно до інтенсивності процесу та ускладненнями з боку інших органів і систем. Дитина, що народилася у жінки, хворої на туберкульоз, повинен отримувати штучне вигодовування.

При туберкульозі проводять лікування кумисом - кисломолочний напій, виготовлений з кобилячого молока. Особливо хороший ефект дає кумисолікування в Умовах степового клімату Киргизької РСР, Башкирської АРСР, Казахської РСР. Хворі випивають до 2 л кумису в день. Санаторно-курортне лікування показано хворим з компенсованими і субкомпенсованаформи туберкульозу. У лікарні проводять специфічну і симптоматичну терапію. В даний час 95% вперше виявлених хворих на туберкульоз повністю виліковуються. Це стало можливим в першу чергу завдяки застосуванню специфічних протитуберкульозних засобів: препаратів стрептоміцину, фтивазиду і парааміносаліці-ловой кислоти (ПАСК).

Лікування стрептоміцином займає 2-4 міс. Щодня хворому внутрішньом`язово вводять до 1 г стрептоміцину (1 г стрептоміцину відповідає 1 000 000 ОД). Фтіва-зід призначають 2 рази на день по 0,5-1 г. Курс лікування триває в середньому 3 міс. Парааминосалициловую кислоту (ПАСК) призначають одночасно зі стрептоміцином або фтивазидом. Тривалість курсу лікування від 2 до 4 міс. Хворий повинен отримувати препарат 4 рази на добу-його приймають через 30 хв після їди, запиваючи молоком або розчином харчової соди (добова доза 10-12 г).

Симптоматичне лікування при туберкульозі легенів залежить від характеру і інтенсивності клінічних проявів. При кровохаркання призначають строгий постільний режим, забороняють розмовляти. Прийом їжі і рідини обмежують. Гаряча їжа і питво виключаються. Внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду кальцію (10 мл) і аминокапроновую кислоту, внутрішньом`язово - філлохинон (вітамін К, вікасол). Як протидії кашельних засобів призначають етилморфіну гідрохлорид (діонін), кодеїн. При легеневій декомпенсированном серце в залежності від ступеня декомпенсації показані препарати наперстянки всередину, підшкірні введення кофеїну, а також внутрішньовенно строфантин, фуросемід (ла-Зікс). Значного поширення набув хірургічний спосіб лікування туберкульозу. Одним з таких методів є штучний пневмоторакс. Його сутність полягає в штучному стисненні легкого шляхом введення повітря в плевральну порожнину.

профілактика туберкульозу

профілактика туберкульозу. У нашій країні розроблено заходи щодо повної ліквідації туберкульозу. Значну роль в профілактиці туберкульозу відіграє флюорографія - різновид рентгенологічного дослідження. За допомогою флюорографії можна виявити туберкульоз в ранніх стадіях. Щорічне флюорографічне обстеження повинні проходити всі школярі, починаючи з 5-х класів, і всі підлітки, працівники лікувально-профілактичних закладів, дитячих садків, дитячих будинків, працівники та учні виробничо-технічних училищ, студенти, призовники, працівники харчових підприємств і ряд інших контингентів . Решта населення обстежують не рідше 1 разу на 2 роки.

Удосконалення флюорографічного методу дозволяє обстежити всі верстви населення. Велику роль в ранньому виявленні початкових форм туберкульозу легенів грають диспансери.

У протитуберкульозних диспансерах проводять спостереження за особами, які перебувають в контакті з хворими, що виділяють мікобактерії туберкульозу, і здійснюють масове обстеження здорового населення. При кожному протитуберкульозному диспансері рекомендується організувати флюорографічне відділення. На нього покладається масове обстеження всього населення даного району з метою діагностики ранніх проявів туберкульозу легенів. Це дозволяє своєчасно діагностувати і лікувати туберкульоз легенів.

Важливе місце в попередженні туберкульозу займає вакцинопрофілактика за допомогою вакцини, створеної французьким дослідником Кальметт. Вакцину готують таким чином: мікобактерію туберкульозу вирощують на спеціальній живильному середовищі- після багаторазових пересівань на різні середовища вона втрачає патогенні властивості. При введенні такої вакцини в живий організм зараження і захворювання не відбувається, організм стає стійким до туберкульозної інфекції.

У нашій країні всім новонародженим вводять цю вакцину, яка називається бацилою Кальметта - Герена (вакцина БЦЖ). Вводять вакцину на 5-7-й день життя всередині-шкірно на зовнішній поверхні лівого плеча. Ревакцинацію проводять дітям у віці 7, 12 і 17 років, а також дорослим до 30 років, у яких проба Манту з 2 ТО туберкуліну дала негативний або сумнівний результат.

У боротьбі з поширенням туберкульозу важливу роль відіграє знищення збудника, а також своєчасне виявлення і лікування хворих. Хворий повинен суворо дотримуватися індивідуальні санітарно-гігієнічні правила.

Мокротиння хворого слід збирати в спеціальні закриваються плювальниці, які заливають на 1/3 об`єму 5% розчином хлораміну. Перед випорожненням плювальниць їх заливають на 6-8 ч хлорамином або засипають хлорним вапном (приблизно 2 г хлорного вапна на 10 мл мокротиння). Знешкоджену мокроту виливають в каналізаційну мережу. Плювальниці дезінфікують кип`ятінням в 2% розчині гідрокарбонату натрію. У такому ж розчині замочують білизна хворого.