Плеврит

Доак правило, плеврит - запалення плеври - є вторинним захворюванням. Кожна крупозна (часткова) пневмонія є по суті плевропневмонія, її супроводжує плеврит. Часто плеврит розвивається на тлі туберкульозної інфекції, зустрічається при ревматизмі, раку легені, а також внаслідок травми. Плеврити поділяють на сухі і ексудативні.

Відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

Фібринозний (сухий) плеврит

Сприятливі фактори - охолодження, травма, пневмонія. Запальний процес при фибринозном плевриті не приводить до появи ексудату в плевральній порожнині. Рідини мало, вона як би змащує плевральні листки і осідає тут у вигляді накладень, що ускладнює ковзання листків. Запальнийексудат містить багато фібрину.

Відео: Як лікують плеврит

Симптоми фібринозного плевриту

Симптоми фібринозного плевриту. Хворий скаржиться на сильні болі в тій чи іншій половині грудної клітини, кашель (сухий, болісний), підвищення температури тіла, нездужання. Головним об`єктивним симптомом фібринозного плевриту є шум тертя плеври при аускультації легенів. Уражена сторона відстає при диханні, що помітно і при рентгеноскопії.

Слід враховувати, що при запаленні діафрагмальноїплеври біль локалізується в верхній частині живота, може віддавати в ключицю. При так званому верхушечном плевриті біль локалізується в області трапецієподібного м`яза.

Дуже важливо диференціювати фібринозний плеврит від перелому ребер або від міжреберної невралгії. При переломі ребер на рентгенографії відзначається ушкодження кісткової структури і при пальпації - хворобливість, строго локалізована в точці перелому. Аускультативно відзначається крепітація кісткових частин ребра. При міжреберної невралгії необхідно враховувати хворобливість в точках виходу міжреберних нервів (у місця прикріплення до грудини, в пахвовій області, у паравертеральной точки). Точна діагностика потрібна для правильного призначення лікувальних заходів, в разі необхідності призначають консультацію фахівців (хірурга чи невропатолога).

Лікування фібринозного плевриту

Лікування фібринозного плевриту. Показані спокій, тепло, протибольові заходи: фіксація грудної клітини пов`язкою, пластиром, новокаїнова блокада. Призначають банки, гірчичники, медикаментозну терапію: кодеїн, амідопірин та ін.

Відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

ексудативний плеврит

В етіології ексудативного плевриту перше місце займають туберкульозна інтоксикація, пневмонія, ревматизм. Нерідко ексудативний плеврит розвивається з фібринозного плевриту.

При ексудативному плевриті спостерігається значна кількість ексудату, він заповнює плевральну порожнину, сприяє здавлення легенів, утруднює дихання (накопичується до декількох літрів ексудату).

Симптоми ексудативного плевриту

Симптоми ексудативного плевриту. Біль при ексудативному плевриті значно менш виражена, ніж при фибринозном, або зовсім відсутня, кашель не дуже болючий. На перший план виступають симптоми, обумовлені здавленням легень рідиною, зокрема задишка (порушення дихальної функції). Існують досить чіткі симптоми, що дозволяють своєчасно діагностувати захворювання. Швидко наростаюча кількість рідини в плевральній порожнині створює виявляється при перкусії укорочення перкуторного звуку, причому верхня межа рідини являє собою косу лінію (лінія Елліса - Дамуазо - Соколова), добре видиму при рентгенологічному дослідженні. При аускультації дихання над випотом ослаблено, а вище - бронхіальне, так як легке тут «поджато» ексудатом.

Лікування ексудативного плевриту

Лікування ексудативного плевриту. Важливим лікувальним заходом є плевральна пункція - витяг ексудату з плевральної порожнини. У шостому міжребер`ї по лінії, що йде донизу від лопатки, роблять прокол спеціальної товстої голкою. Якщо зріз голки потрапив в плевральну порожнину, то через голку назовні виділяється ексудат. Абсолютним показанням до плевральної пункції служить значне скупчення рідини. Для плевральної пункції використовують апарат Потена.

Необхідно враховувати наявність у хворого транссудата або ексудату, так як ексудат частіше свідчить про запальний характер процесу, а транссудат - про наявність набряків в порожнинах. Для диференціальної діагностики використовують лабораторні методи: щільність транссудата - нижче 1,015, а ексудату - вище 1,015. Кількість білка в транссудате нижче 3%, а при ексудаті - вище 3%. Крім того, рентгенологічно транссудат в порожнині плеври розташовується горизонтально і при переміщенні хворого під екраном рідина в порожнині плеври змінює рівень, а при ексудаті цього не відбувається, т. Е. Рідина розташовується по лінії Елліса - Дамуазо - Соколова і не змінює свого рівня.

Під час плевральної пункції медична сестра допомагає лікареві, перебуваючи біля сидячого на стільці хворого. При зазначеної маніпуляції у хворого можлива непритомність, в цьому випадку терміново вводять серцево-судинні засоби (камфора, кофеїн). Медикаментозні засоби - саліцилати, хлорид кальцію. При підозрі на туберкульозну етіологію плевриту показані препарати стрептоміцину, фтивазид. Хворий плевритом повинен дотримуватися постільного режиму (лежати на хворому боці). Призначають банки, гірчичники.

У період розсмоктування ексудату рекомендується дихальна гімнастика. Важливим заходом щодо попередження плевриту є лікування основного захворювання: пневмонії, туберкульозу легень, ревматизму.

гнійний плеврит

Захворювання частіше розвивається при гнійному процесі в організмі. У разі ослаблення захисних сил, при виснажують захворюваннях, прорив абсцесу легкого в плевральну порожнину також може розвинутися гнійний плеврит.

Симптоми гнійного плевриту

Симптоми гнійного плевриту. Гнійний плеврит - важке захворювання, що протікає з явищами загальної інтоксикації, лихоманкою, пітливістю.

Перкуторно і аускультативно дані такі ж, як і при ексудативному плевриті, але результати дослідження крові (збільшення ШОЕ, значний лейкоцитоз), а також дані плевральної пункції свідчать про гнійному запаленні.

Лікування гнійного плевриту

Лікування гнійного плевриту. Полягає в призначенні масивних доз антибіотиків, включаючи їх внутриплевральное введення. За свідченнями роблять оперативне втручання. Велике значення має правильна подача хворому кисню, як і при інших захворюваннях дихального апарату.