Вогнищевий туберкульоз. Інфільтративний туберкульоз

Відео: Туберкульоз легень

Вогнищевий туберкульоз - це така форма захворювання, що характеризується обмеженою протяженностьювоспалітельного процесу в легенях з переважанням продуктивного характеру запалення в організме.Протяженность зазвичай визначається 1-2 сегментом. Якщо брати рентгенологічні ознаки, то обичноберется просторове поле не нижче 2 ребра, тобто коли вогнищеві зміни в легенях знаходяться вверхнем сегментах. Якщо вогнищеві зміни поширилися нижче другого ребра - то такий процессназивается дисемінований туберкульоз.
Осередок - це поняття патоморфологічне. Виділяють в запальному процесі під час туберкульозу дваваріанта: вогнище і інфільтрат.
Осередок - це такий фокус запалення, який розміром не перевищує 10 мм. Патологоанатоми поділяють іхмелкіе (в межах 3-5 мм), середні (5-8 мм), великі (10 мм). При очаговом туберкульозі ці осередки неможуть бути більше 10 мм, тому що при цьому процесі характер запалення - продуктивний. Здесьімеются туберкульозні горбки, в яких знаходяться велика кількість епітеліоїдних клітин, відмежовує казеозний, маленькі фокуси, що містять мікобактерії туберкульозу. З огляду на, ЩОЦЕ зміни знаходяться на обмеженому просторі, ці фокуси обмежені за своїм обсягом, відповідно, і клінічна симптоматика при осередковому туберкульозі дуже і дуже мізерна. Хворий, як правило, скаржиться тільки на синдром інтоксикації, який зазвичай супроводжується появою толькосубфебрілітета до вечора. Рідше хворий скаржиться на симптоми вегетосудинної дистонії, якіє наслідком того ж синдрому інтоксикації. Скарги на нічні поти, головний біль, стомлюваність, і т.д. Але зазвичай на тлі гарного самопочуття, хорошої працездатності, квечеру у такого хворого з`являється субфебрильна температура. Ця форма, з такою скуднойсімптоматікой може тягнутися у хворого роками і якщо він не звертається до лікаря, то соответственнодіагноз не виявляється. У певний час хворий відчуває себе зовсім добре - у нього ісчезаетсубфебрільная температура, немає скарг, а навесні або восени раптом починається проявлятися ухудшеніесамочувствія, проходить час і знову стан поліпшується. І тільки при флюорографії ілірентгенографіі у хворого виявляють осередковий туберкульоз легенів. У 50-60 роки у нас очаговоготуберкулеза було багато - в межах 40-50% виявляли осередковий туберкульоз. З роками, у зв`язку ззастосуванням масової флюорографії, своєчасного виявлення туберкульозу, зміною іммунногофона питома вага осередкового туберкульозу падає, не дивлячись на високий рівень заболеваемостітуберкулезом у нас в країні (становить 5%, в деяких районах до 8%).
Патогенез осередкового туберкульозу: на сьогоднішній день однозначної гіпотези щодо очаговоготуберкулеза немає. Деякі вважають, що це наслідок екзогенного інфікування (або екзогеннойсуперінфекціі у інфікованого раніше людини, при цьому попадання свіжої порції мікобактеріітуберкулеза, що потрапляє, як правило, в верхню частку, розвивається обмеженого характеру фокусивоспаленія, тому що людина в даному випадку, раніше інфікований або в дитинстві переболевшійкакой -то формою первинного туберкульозу інфікується слабовірулентним штамом на тлі хорошейреактівності організму. Ряд фахівців вважає, що це наслідок ретроградног струму лімфи, у осіб, які перенесли в дитинстві туберкульоз лімфатичних вузлів, в яких залишилися залишкові зміни, після перенесеного туберкульозу в формі петрификатов, і на якомусь етапі, коли реактівностьорганізма падає (стресові ситуації, респіраторні захворювання - грип і герпес), що веде квиходу мікобактерій туберкульозу з петрификатов і з током лімфи заносяться у верхні сегменти легкіх.По першою гіпотезою вогнищевий туберкульоз - результат екзогенного інфікування, по другий -ендогенного інфікування.

характер перебігу

Характер перебігу вогнищевого туберкульозу, в принципі сприятливий. Але особливість, його в тому, що він схильний до хвилеподібний перебіг. Ця форма туберкульозу може розвиватися роками, ібольной не звертається до лікаря. Ці хворі, як правило, без бактеріовиділення, тобто не опаснидля оточуючих, тому що, в осередку немає деструктивних змін, як правило. Вогнища достаточноплотние, мікобактерії туберкульозу не мають можливості при цьому виходу. Загалом, серед больнихбактеріовиделітелей - максимум 3%. Навіть при розпаді вогнищ, також мінімально бактеріовиділення -в межах максимум 7-10%.

Прогресування осередкового туберкульозу - рідкість. Ця форма туберкульозу звичайно добре поддаетсяобично хіміотерапії - трьома протитуберкульозними препаратами, при достатній дисциплінованості здоровий спосіб життя хворого лікується швидко.

Якщо скарги у хворого мізерні, і обмежені субфебрильною температурою до вечора, і рідше сімптомамісосудістой дистонії, то природно, що фізикальні ознаки цієї форми туберкульозу практіческівсегда відсутні, що взагалі-то зрозуміло логічно - такі маленькі вогнища - 5-8 мм. Еслітолько при цьому розвивається картина ендобронхіта, то тут можуть над верхівками вислушіватьсяскудние сухі хрипи. Якщо є невеликі порожнини розпаду, то можна почути мізерні, влажниехріпи. Навіть без лікування ці хрипи зникають. Достовірний діагноз вогнищевого туберкульозу ставітсятолько після рентгенологічного дослідження.

Периферична кров: як правило, не змінена. Червона кров - майже завжди нормальна, лейкоцити - то ж у межах норми. Іноді можна помітити деяку лимфопению, і небольшоеувеліченіе кількості моноцитів.

При звичайному зборі мокротиння для мікроскопічного дослідження, як правило, нічого не обнаружівается.У таких хворих виявляють мікобактерії, використовуючи додаткові методи дослідження - промивниеводи бронхів, при бронхоскопії намагаються взяти змиви, якщо бачать картину ендобронхіта - в етомслучае іноді виявляють мізерне бактеріовиділення. Іноді фтизіатри в осередкової форметуберкулеза виділяють 2 варіанти:

• мягкоочаговая форма
• фіброзноочаговая форма (може бути наслідком перенесеного інфільтративного туберкульозу)

Відео: Туберкульоз і його види на флюорографічних знімках

Це багато в общем-то патологоанатомічні діагнози.Діагноз: вогнищевий туберкульоз S1-S2 правої легені в фазі інфільтрації, розпаду, рубцювання, кальцинації і т.д.

інфільтративний туберкульоз

Якщо вогнищевий туберкульоз характеризується обмеженим поширенням в легкому, скуднойсімптоматікой і досить сприятливим протягом, але схильним до хронізації, то інфільтратівнийтуберкулез не обмежується якимось одним ділянкою легеневої тканини - це можуть дрібні інфільтрати, інфільтрати, захоплюючі цілий сегмент, цілю частку, ціле легке і обидва легкого. Природно, від обсягу ураження легкого має значення прояв клінічної симптоматики.
Інфільтрат - такий фокус запалення, в якому переважає ексудативна фаза запалення. А разпреобладает ексудація, то бурхливо зростає інфільтрація - тобто навколо цього фокусу запалення ідетпріход лімфоцитів і лейкоцитів. Фтизіатри виділяють кілька форм таких інфільтратів - вони можуть бути: округлі (як правило, підключичні інфільтрати). У 20-х роках описав Асманн. У подключічнойобласті виявляють округлий інфільтрат, але на відміну від осередкового туберкульозу він завжди більше 10 мм (як правило, в межах 15-25 мм). Інфільтрат має округлу форму, без чітких меж - що Говорити свіжому запальному процессе.облаковідние - негомогенні, захоплюючі 1 або 2 сегмента.Оні можуть займати цілу долю легені - лобітрасполагаются в одному або двох сегментах легких, але по ходу міжтканинної щілини (тобто огранічіваютсяграніцей плеври ) - періфіссуріти.
На відміну від осередкового туберкульозу чітко простежується залежність клінічної картини від об`емаінфільтрата. Оскільки тут йде інфільтрація, то і клініка характеризується клінікою обичнопневмоніі. На відміну від неспецифічної пневмонії, вся симптоматика має залежність між размеромінфільтрата. Цю форму туберкульозу нерідко називають інфільтративно-пневмонической, а до 1973 годаета форма була в класифікації. Нерідко клінічні прояви починаються гостро, у хворого за 1-2дні температура підвищується до 39 градусів. Хворий знаходиться в ліжку, лежить, обмежений вактівності, стан часом тяжкий. Ця форма туберкульозу на відміну від осередкового туберкулезаочень швидко піддається деструкції - дуже швидко в цих інфільтратах формуються распадилегочной тканини, утворюється порожнина з розпадом. При цій формі туберкульозу состояніеорганізма - гіперергічними - хворий високо гіперсенсібілізірован до цієї інфекції, поетомупреобладает в процесі ексудативна фаза. Клітини фагоцитируют мікобактерії і руйнуються, виділяючи велику кількість протеолітичних ферментів, які лізує казеозний маси.

Казеозні маси розріджується, а ці осередки дренуються 1-3 бронхами, і хворий ці рідкі массиоткашлівает і на цьому місці утворюється порожнина. Такі хворі є массівнимібактеріовиделітелямі. Це небезпечні для оточуючих больние.Особенно якщо виявляють інфільтративний туберкульоз в формі лобита, де казеозних массбольшое кількість, відбувається лізірованіе цих казеозних мас і хворі закашлюється етімасси в інше легке (бронхогенное поширення) - дуже швидко обсеменяется обидва легкіх.І в такому випадку, якщо не прийнята адекватна терапія, такого хворого можна швидко втратити.

Інфільтративний туберкульоз має свій підхід в лікуванні. В першу чергу необхідно назначітьдесенсібілізірующую терапію - призначають 15-20 мг преднізолону. При облаковідние інфільтратеможно призначити 30 мг преднізолону. Також призначають 3-4 протитуберкульозних препарату. Есліназначается 4 препарату - то 2 з них парентерально - ізоніазид, стрептоміцин і 2 внутрь.Ілі 1 всередину, 2 парентерально, 1 у формі інгаляцій.

Парентеральне введення вкрай вигідно. При лобіте інфузійна терапія до 1 л (так як імеетсяобезвожіваніе), білкові гідролізат. Краще поставити протитуберкульозний катетер.Ісходи інфільтративного туберкульозу: лікування (найбільш часто). Підключичні округлиеінфільтрати з проведеною терапією розсмоктуються без сліду. Може залишитися фіброзно-очаговийучасток (рідко).

Облаковідний (захоплюється 1-2 сегмента + деструктивні зміни), - після лікування остаютсяобшірние фіброзно-вогнищеві поля з деформацією легеневої тканини (ставлять на диспансерний облік по 7группе довічно).

Лобит (великі казеозние зміни) - утворюються гігантські порожнини розпаду, як правило, оніхронізіруются, так як цю порожнина не закрити. Якщо такий хворий своєчасно не спрямований нахірургіческое лікування, то відбувається хронизация спочатку в кавернозную форму (навіть при лікуванні), потім фіброзно-кавернозную форму (найбільш небезпечна для оточуючих).

Увага, тільки СЬОГОДНІ!