Туберкульоз органів дихання, грип

Відео: Туберкульоз у дітей. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології

інфекційне захворювання, яке характеризується утворенням в уражених тканинах органовспеціфіческого запалення і виражённой загальною реакцією організму.

Збудник - мікобактерія туберкульозу (МТ), головним чином людського, рідко бичачого і вісключітельних випадках пташиного типу. Основне джерело зараження - больниелюді або домашні тварини, переважно корови. Заражаються обичноаерогенним шляхом при вдиханні з повітрям що виділяються хворими найдрібніших капелекмокроти, в яких містяться МТ. Крім того, можливе проникнення в організмінфекціі при вживанні молока, м`яса, яєць від хворих тварин і птахів. У етіхслучаях мікроби заносяться в легені або з глоткових мигдалин, або полімфатіческім і кровоносних шляхах з кишечника. У переважної большінствавпервие хворих в мокроті виявляють МТ, чутливі, а у 5-10% - устойчівиек різних протитуберкульозних препаратів. В останньому випадку зараженіепроісходіт від хворих, які неефективно лікуються спеціфіческімімедікаментамі і виділяють стійкі штами МТ. При спеціальному дослідженні вмокроте і в органах хворих іноді вдається виявити L-форми МТ, отлічающіесясравнітельно невеликою вірулентністю і патогенністю, але здатні пріопределённих умовах перетворюватися в типову мікробну форму.

Вперше проникли в організм МТ поширюються в ньому різними шляхами - лімфогенним, гематогенним, бронхолегеневої. При цьому в різних органах, головним чином в лімфатіческіхузлах і легких, можуть утворюватися окремі або множинні туберкулёзниебугоркі або більші вогнища, для яких характерна наявність епітеліоїдних ігігантскіх клітин, а також елементів сирнистийнекрозу. Одновременнопоявляется позитивна реакція на туберкулін, так званий туберкуліновийвіраж, який встановлюється за внутрішньошкірної пробі Манту. Можуть наблюдатьсясубфебрільная температура тіла, гіперплазія зовнішніх лімфатичних вузлів, умереннаялімфопенія і зсув лейкоцитарної формули вліво, нерідко змінюються СЩЕ, а такжебелковие фракції сироватки крові.

Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей, підлітків, рідше у молодих людей і крайнередко у осіб старшого та похилого віку, вже перенесли раніше первічноезараженіе, що закінчилося біологічним витяганням.

Відповідно до класифікації, прийнятої в 1974 р, розрізняють наступні форми туберкульозу органів дихання:

1) первічнийтуберкулёзний комплекс-

2) туберкулёзвнутрігрудних лімфатичних узлов-

3) діссемінірованнийтуберкулёз легких-

4) очаговийтуберкулёз легких-

5) туберкуломалёгкіх-

6) кавернознийтуберкулёз легких-

7) інфільтратівнийтуберкулёз легких-

8) фибриозно-кавернознийтуберкулёз легких-

9) цірротіческійтуберкулёз легких-

10) туберкульозний плевріт-

11) туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхов-

12) туберкульоз органів дихання, комбінований з пневмоконіози.

Первинний туберкульозний комплекс - найбільш типова форма первинного туберкульозу - зустрічається в даний час порівняно рідко: влёгкіх визначаються вогнища специфічного запалення (первинний афект) і регіональнийбронхоаденіт. Іноді захворювання має прихований характер, але частіше начінаетсяподостро і проявляється субфебрильною температурою тіла, пітливістю, стомлюваністю, невеликим сухим кашлем. При гострому початку хвороба на первихпорах протікає під виглядом неспецифічної пневмонії з високою лихоманкою, кашлем, болем у грудях, іноді задишкою, помірнимлейкоцитозом зі сдвігомлейкоцітарной формули вліво, збільшеною ШОЕ. Рентгенологічна картінахарактерізуется появою симптому біополярной у вигляді невеликого лобулярногоілі сегментарного фокуса, рідко часткової пневмонії і групи увеліченнихвнутрігрудних лімфатичних вузлів у корені легені.

Найбільш чиста форма первинного туберкульозу - туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Клінічні прояви хвороби завісятот реактивності організму, поширеності поразки лімфатичних вузлів.

Як у дорослих, так і у дітей в частині випадків збільшені шийні і пахвові лімфатичні вузли. Туберкулінові реакції сравнітельночасто, але аж ніяк не завжди різко виражені. Число лейкоцитів в крові нормальноеілі трохи збільшено із зсувом вліво, ШОЕ підвищена. МТ виявляють редко.Рентгенологіческі визначають розширення кореня одного, рідше обох легких- теньего малоструктурна, деформована, особливо при масивному перофокальномвоспаленіі, що типово для інфільтративного бронхоаденита. Поступово рассасиваетсяперіфокальное запалення навколо коренів легенів і відбувається їх уплотненіе.Только через 1 - 2 роки після початку захворювання і лікування в лімфатичних узлахпоявляются ділянки звапнення. Кальцинація казеозних вогнищ бистреепроісходіт у дітей, повільніше у дорослих.

При хронічному перебігу хвороби зберігається стан підвищеної чутливості організму, що сприяє вознікновеніюпараспеціфіческіх реакцій. Так виникає картина хронічно поточного і медленнопрогрессірующего первинного туберкульозу, що протікає нерідко під відомполісерозіта, гепатоліенального синдрому і т. Д. Діссемінірованнийтуберкулёз легких частіше гематогенного походження. Джерелом бактеріемііявляются недавно утворилися, а також недостатньо загоєні іліактівіровавшіеся туберкульозні вогнища в лімфатичних вузлах або інших органах.Процесс може розвинутися як форма первинного або вторинного туберкульозу. Прицьому спостерігаються різні його різновиди: міліарний, середньо-ікрупноочаговая, обмежена або поширена, а за течією гостра, підгостра, хронічна форми.

Міліарний туберкульоз - зазвичай генералізований, але іноді він локалізується переважно в легенях, а іноді - в окремих іхучастках, наприклад у верхівках. Розрізняють тифоїдна, легеневу і менінгеальнуюформи хвороби. Виявляється спочатку загальному нездужанням, субфебрільнойтемпературой тіла, головним болем. Незабаром стан хворого різко погіршується: ліхорадкадостігает 39-40 ^проС, задишка, тахікардія, акроціоноз. Фізіакальниеізмененія в легенях незначні (невелика кількість розсіяних сухіхмелкопузирчатих вологих хрипів). Печінка і селезінка не різко збільшені. Туберкуліновиероби, спочатку нормергіческіе, у міру прогресування процесу становятсяслабовираженнимі мул навіть негативними. Лейкопенія і лімфоцитоз сменяютсяумеренним лейкоцитозом із зсувом вліво, лимфопенией, збільшується ШОЕ. МТ вмокроте зазвичай відсутня. Рентгенологічно в легенях визначаються множественниеочагі величиною до просяного ланки, різко окреслені, расположенниецепочкообразно і симетрично в обох легенях на тлі мелкопетлістой сетівоспалітельно-зміненої проміжній тканині. Незважаючи на значну тяжкість іостроту течії міларного туберкульозу, хворі цією формою процесу прісвоевременном його розпізнанні і правильному лікуванні можуть бути полностьюізлечени.

Найчастіше спостерігається підгострий дисемінований туберкульоз легенів, який може протікати під маскою черевного тифу, грипу, осередкової пневмонії або тривалого бронхіту з субфебрильною температуройтела, кашлем. У ряді випадків симптоми характерні для позалегеневий локалізацііпроцесса (ураження глотки, гортані, нирок, придатків статевих органів, кісток ісуставов). Провісником або супутником дисемінованого туберкульозу биваетекссудатівний плеврит. Фізикальні зміни в легенях незначні - небольшоеколічество дрібних вологих хрипів. Туберкулінові реакції іноді різко виражені, частіше нормергіческіе. Помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, ШОЕ в пределах20-30 мм / год. Рентгенологічно симетрично в обох легенях, переважно вих верхніх зовнішніх відділах, виявляють розсіяні однотипні вогнища на фонеуплотнённой грубо або мелкопетлістой сітки. При своєчасно начатойраціональной терапії підгострий процес може бути ізлечён.

Якщо захворювання не було розпізнано, то, повільно прогресуючи, воно переходить в хронічну форму: в легенях утворюються рассеянниеразлічной щільності вогнища, інтерстиціальний склероз, емфізема, при распадеочагов формуються окремі або множинні каверни, які можуть статьісточніком бронхогенною поширення інфекції. З`являється задишка, іногдаастмоідного характеру, кашель з виділенням мокроти, що містить МТ, кровохаркання, порушення функції серцево-судинної системи. Часто відзначаються вираженниевегетатівние розлади, поганий сон, пітливість, тахікардія. У лёгкіхпрослушівается багато розсіяних сухих і вологих хрипів. При загостренні процессаопределяются помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, еозином і лімфопенія, моноцітоз- ШОЕ підвищена. При трахеобронхоскопии нерідко знаходять спеціфіческіеізмененія в бронхах. Рентгенологічно в легенях виявляють вогнища разлічнойвелічіни і щільності, розташовані менш симетрично, ніж при підгострій формі, сітчастий склероз, емфізему, іноді бульозної типу, тонкостінні «штамповані» каверни. Коріння легких підтягнуті вгору, серце і великі судини мають серединне «висячий» положення. Досить часто є плевральні нашарування і діафрагмальниесращенія. Лікування таких хворих вимагає більш тривалого терміну і не всегдадостігается.

Вогнищевий туберкульоз легенів - найбільш часта форма (відзначається у 40 - 50% всіх вперше виявлених хворих) - може виникнути впериод первинного зараження в результаті гематогенного або лімфогенногораспространенія інфекції-розвивається також при загостренні старих вогнищ іфіброзних рубців, рідше при екзогенної суперінфекції як прояв вторічноготуберкулёза. Хрипи в легенях при свіжому осередковому туберкульозі вислуховуються лішьпрі прогресуванні хвороби або в результаті розвитку фіброзно-склеротіческіхізмененій в легенях. При загостренні старих вогнищ навколо них виявляється зонаперіфокального запалення. При затихання процесу свіжі вогнища розсмоктуються-прі переході його в хронічну форму вони зменшуються, ущільнюються, а іногдаобразуют окремі конгломерати- при цьому виникають рубцеві зміни іплевральние зрощення. При прогресуванні вогнища укрупнюються, зливаються междусобой, можливий їх розпад з утворенням невеликих каверн.

Інфільтративний туберкульоз легень. Його питома вага в загальній захворюваності на туберкульоз органів дихання у дорослих становить 25 - 40% .Патоморфологіческім субстратом процесу є переважно екссудатівноеперіфокальное запалення навколо старих або новостворених туберкулёзнихочагов і в зоні інтерстиціально-склеротичних змін. Його развітіюспособствуют цукровий діабет, грип, лікування глюкокортикоїдами, массівнаясуперінфекція тощо. Характер і динаміка тканинних реакцій, а також форма івелічіна інфільтрату різні. Найчастіше він представляє собойбронхолобулярний фокус розміром від 1,5 - 2 см і більше. Але процес можетраспространяться на сегмент або цілу долю легені.

Рентгенологічно спостерігаються різні типи інфільтративного туберкульозу: великі бронхолобулярние вогнища неправильної форми з розмитими межами, що зливаються (облаковідние) фокуси, овальні або округлиетеневие освіти, періціссуріти, лобіт.

туберкулома легких характеризується наявністю фокусу округлої форми, відокремленого від навколишньої тканини, діаметром 2 см і более.Может сформуватися при інволюції інфільтрату або в результаті сліяніянесколькіх дрібних вогнищ при хронічному перебігу вогнищевого ілідіссемінірованного процесу. Якщо відбувається злиття дрібних вогнищ, об`єднуються загальної широкої капсулою утворюється так звана конгломератнаятуберкулома. Туберкулома - часто стабільне утворення, яке можетсохраняться протягом багатьох років. Але іноді туберкуломи, особливо великі, розм`якшуються, утворюється деструкція і виникають бронхогенние осередки в різних отделахлёгкіх.

Клініка туберкуломи залежить від її характеру, величини, а також від фази процесу. При стабільному стані болезненниесімптоми відсутні.

При прогресуванні різних форм туберкульозу легенів відбувається казеозної розм`якшення вогнищ та освіта порожнин распада.Еслі інфільтративне запалення і вогнища бронхогенною або гематогенногопроісхожденія розсмоктуються, а порожнину розпаду легеневої тканини зберігається, тодіагностіруют кавернозний туберкульоз легенів. Він нерідко спостерігається у зв`язку з широким застосуванням туберкулостатической терапії, під впливом которойсравнітельно швидко розсмоктуються свіжі вогнища зони перифокального запалення, зменшуються розміри каверни іістончаются її стінки, але не настає її повне закриття і рубцювання.

Рентгенологічно свіжі і еластичні каверни розташовуються у відносно зміненої легеневої тканини і часто мають округлуюформу. Каверни в фибриозно-склеротичних ділянках легко мають неправільниеочертанія. Сановані каверни зазвичай тонкостінні і нагадують кісти. Іногдау нижнього полюса каверни відзначається чітка меніскообразная тінь рідини, зміщується при зміні положення хворого. Цей симптом, пов`язаний зпорушенням дренажної функції бронхів, набуває важливого діагностіческоезначеніе при неясних контурах каверни. Запальна доріжка до кореня лёгкогопо міру інволюції процесу зникає.

При прогресуванні різних форм туберкульозу легень розвивається фіброзно-кавернозний туберкульоз. Хвороба протікає длітельноі хвилеподібно. При загостренні виражені явища інтоксикації, увелічіваютсякашель і кількість мокротиння, з`являються кровохаркання і легеневі кровотечі, утворюються нові бронхогенние вогнища і ділянки розпаду в різних отделахлёгкіх, чому сприяє часто виникає туберкульозне і неспеціфіческоепораженіе бронхів. У міру прогресування хвороби знижується інтенсівностьокіслітельних процесів, виникають дистрофічні зміни в різних отделахнервной і ендокринної систем, наростає артеріальна гіпотензія, поніжаетсясекреція шлункового соку.

Рентгенологічно визначають фибриозно-індуративний зміни, плевральні нашарування, щільні або обизвествлённие вогнища, а на іхфоне, головним чином у верхніх відділах легень, каверни різної велічінинеправільной, іноді бобовидной форми з фіброзної стінкою. Найбільш частаяпрічіна смерті при фибриозно-кавернозному туберкульозі - його прогресування ілёгочно-серцева недостатність.

Цирротический туберкульоз легенів являє собою результат інфільтративного, дисемінованого і фибриозно-кавернозного туберкульозу в зв`язку з інтенсівнимобразованіем фіброзно-склеротичних змін в легенях і затихання актівностіпроцесса. Бронхи і судини при цьому деформуються, розвиваються массівниеплевральние зміни, виражена емфізема, зміщуються органи средостенія.Больние скаржаться на значну задишку, іноді астмоідного характеру, кашель звиділенням мокротиння, часто гнійної, періодичні кровохаркання.

При цирозі в результаті інволюції інфільтративного туберкульозу рентгенологічно відзначається масивне ущільнення та уменьшеніеоб`ёма частки або всієї легені, зі зміщенням трахеї і серединної тіні в сторонупораженія, емфізема нижньої частини того ж і протилежної лёгкого.Цірротіческій туберкульоз легенів - незворотний процес, як правило, протекающейдлітельно, мляво, але із загостреннями. Лікування дає лише симптоматичний ефект.

туберкульозний плеврит - запалення плеври в результаті впливу на неї токсичних речовин, продуктів тканинного распадалібо специфічне її поразки з формуванням горбка, казеозних вогнищ пріраспространеніі процесу з легкого або з внутрішньогрудних лімфатичних узловконтактним, лімфогенним або гематогенним шляхом.

Зазвичай ексудат серозного характеру. Важливе діагностичне значення має виявлення в ексудаті МТ. Однак при небольшоміх кількості результати бактеріоскопічного дослідження обичноотріцательние. Найчастіше МТ знаходять при посіві ексудату на спеціальні пітательниесреди і при щепленні його морським свинкам. Гнійний плеврит - результат нагноеніясерозно-фабріозного ексудату або гострий первинно-гнійний процес на почвеказеоза плеври.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів -як правило, вторинний процес, що ускладнює різні форми туберкульозу легенів внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Найбільше значення має туберкулёзбронхов, який зустрічається переважно при деструктивних і баціллярнихформах процесу в легенях, а також при ускладненому перебігу бронхоаденита. Егоклініческімі ознаками служать: нападоподібний кашель, біль за грудиною, задишка, локалізовані сухі хрипи, освіта ателектазів або емфізематозноговздутія легкого, «роздування» або блокада каверни, появи в ній уровняжідкості. Можливо і безсимптомний перебіг. Діагноз підтверджують прібронхоскопіі, коли виявляють інфільтрати, виразки, свищі, грануляції і рубці, які нерідко викликають порушення бронхіальної прохідності.

Рідко зустрічається туберкульоз гортані: відзначаються сухість, першіння і печіння в горлі, стомлюваність і осиплість голосу, біль - самостоятельнаяілі при ковтанні. При звуженні голосової щілини в результаті інфільтрації, отёкаілі рубців виникає утруднене стенотическое дихання. Діагноз туберкулёзагортані встановлюють при ларингоскопії. Туберкульоз трахеї спостерігається крайнередко- проявляється затятим, надсадний голосним кашлем, болем за грудиною іодишкой. Діагноз встановлюють при ларінготрахеоскопіі.

Серед форм туберкульозу органів дихання, що сполучається з пневмоконіози, найбільше практичне значення має сілікотуберкулёз.Туберкульоз, як правило, приєднується до силікоз. Найчастіше виявляетсяочаговая, рідше інші форми туберкульозу легенів. Протягом сілікотуберкулёзаусловно виділяють 2 фази. Перша протікає без виражених клінічних ознак, у другій, пов`язаної з прогресуванням туберкульозу, проявляються общаяслабость, швидка стомлюваність, субфебрилітет, пітливість, кашель, влажниехріпи в легенях, іноді ви мокроті виявляють МТ.

Основний метод при всіх формах туберкульозу - хіміотерапія препаратами, які впливають на МТ.

Хіміотерапію поєднують з іншими способами лікування, спрямованими на відновлення фізіологічного стану організму іповишенію його опірності інфекції. До них відносяться певний режим, раціональне харчування, аеротерапія, гартують процедури, санаторне лікування, фізіотерапіческіе методи лікування. При безперспективності консервативної терапіісущественную роль відіграють хірургічні методи.

Профілактика включає спеціально-профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи щодо оздоровлення умов життя, праці та битанаселенія, спорт. Запобіжні щеплення БЦЖ проводять новонародженим, неінфікованим підліткам 7, 12 і 17 років. Негативно реагують натуберкулін осіб до 30 років ревакцинируют через кожні 7 років. Хіміопрофілактікапоказана дітям і дорослим, які мають контакт з хворими, що виділяють МТ, всім зрізання вираженою реакцією Манту.

Для своєчасного виявлення хворих на туберкульоз дітей застосовують туберкулінові проби- у осіб старше 12 років - флюорографію, яку проводять не рідше 1 разу на 2 роки. Такому обстеженню підлягають всі безісключенія. Не рідше 1 разу на рік обстежують вилікувалися від туберкульозу, а такжетех, у кого в легенях виявлені сліди непомітно перенесеного в прошломтуберкулёзного процесу.

Грип.

- це гостра вірусна хвороба, антропоноз, передається повітряно-крапельним шляхом. Характеризується гострим початком, лихоманкою, загальною інтоксикацією і ураженням респіраторного тракту.

Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів, які включають рід вірусів грипу А, рід вірусів грипу В ІС. Віруси грипу роду А підрозділяються на багато серотипи. Постійно вознікаютновие антигенні варіанти. Вірус грипу швидко гине при нагріванні, висушуванні під впливом різних дезінфікуючих агентів. Воротами інфекції являютсяверхніе відділи респіраторного тракту. Вірус грипу вибірково поражаетціліндріческій епітелій дихальних шляхів, особливо трахеї. Підвищення проніцаемостісосудістой стінки призводить до порушення мікроциркуляції і вознікновеніюгеморрагіческого синдрому (кровохаркання, носові кровотечі, геморрагіческаяпневмонія). Грип обумовлює зниження імунологічної реактивності. Етопріводіт до загострення різних хронічних захворювань - ревматизму, хронічної пневмонії, дизентерії, і інше. Вірус зберігається в організмебольного протягом 3-5 днів від початку хвороби, а при ускладненні пневмонією - до10-14 днів.

Інкубаційний період триває від 12 до 48 годин. Типовий грип починається гостро, нерідко з ознобу або познабливания, бистроповишается температура тіла, і вже в першу добу досягає максімальногоуровня (38-40 ^проС). Відзначаються ознаки загальної інтоксикації (слабкість, адинамія, пітливість, біль в м`язах, сильний головний біль, біль в очах) ісімптоми ураження дихальних шляхів (сухий кашель, першіння в горлі, садненіеза грудиною, осиплість голосу). При обстеженні відзначається гіперемія обличчя ішеі, ін`екцірованіе судин склер. Виявляється ураження верхніх дихательнихпутей (риніт, трахеїт). Особливо часто уражається трахея, тоді як рінітіногда відсутня. Характерні гіперемія і своєрідна зернистість слизовоїоболонки зіва. Мова обкладений, може бути короткочасний розлад стула.Осложненія з боку ЦНС проявляються у вигляді менингизма і енцефелопатіі.Характерни лейкопенія, нейтропенія- ШОЕ в неускладнених випадках не повишена.Лёгкіе форми грипу іноді можуть протікати без лихоманки. Ускладнення: пневмонії, фронтити, гайморити, токсичне ушкодження міокарда.

Під час епідемії грипу діагноз труднощів не представляє. У межепідеміческое з грипу час це захворювання встречаетсяредко і протікає у вигляді легких форм. У цих випадках грип важко відрізнити отОРЗ іншої етіології. Для підтвердження діагнозу грипу іспользуетсяобнаруженіе вірусу в матеріалі із зіву і носа, а також виявлення нарастаніятітра специфічних антитіл при дослідженні парних сироваток: 1 сивороткаберётся до 6-го дня захворювання, 2 - через 10-14 днів.

Хворих на грип лікують вдома. У стаціонар направляють хворих з важкими формами грипу або з ускладненнями. Оставленнихдля лікування вдома поміщають в окрему кімнату, виділяють окремий посуд. Особи, які доглядають за хворими, повинні носити маску. Хворому рекомендується соблюдатьпостельний режим. Рекомендується тепло. Для профілактики ускладнень, особеннопожілим людям з підвищеним артеріальним тиском необхідно рекомендувати зелений чай, варення ілісок чорноплідної горобини, грейпфрути, а також вітаміни групи Р.

Ефективним засобом є протигрипозний донорський гамма-глобулін. Можна використовувати нормальний людський імуноглобулін.

Антибіотики і сульфаніламіди не попереджають ускладнень, зокрема пневмонії. Вони показані лише при ускладненні. Найчастіше іспользуютантібіотікі пенициллиновой групи, тетрациклін, гентаміцин. Для уменьшеніяголовной і м`язових болів застосовують амідопірин, аскофен, і ін. Терапевтіческоедействіе надають антигістамінні препарати (супростін і димедрол). Дляулучшенія дренажної функції бронхів застосовують лужні інгаляції.

При вкрай важких гіпертоксичних формах грипу (температура вище 40 ^проС, задишка, різка тахікардія, зниження артеріального тиску) хворих лікують в палатах інтенсивної терапії.

При неускладненому грипі трудоспобность відновлюється через 7-10 днів, при приєднанні пневмонії - не раніше 3-4недель. Прогноз щодо життя сприятливий, важкі форми з енцефалопатіейілі набряком легенів (зазвичай під час епідемії) можуть становити загрозу дляжиття.

Використовується вакцинація живий чи інактивованих вакцинами. Для профілактики грипу А можна використовувати ремантадин (по 0,1г / сут), які дають протягом всієї епідемічного спалаху. В осередку проводяттекущую і заключну дезінфекцію (посуд обдають окропом, бельyoкіпятят).