Герпес

Відео: Як швидко вилікувати Герпес на губах | застуда на губі | # Герпеснагубах #edblack

Список скорочень:
1. ВПГ (HSV) - вірус простого герпесу (Human simplex virus), ВПГ-1, ВПГ-2 - вірус простого герпесу 1 типу. 2 типу
2. ГГ - генітальний герпес

герпес простий (Бульбашковий лишай) шкірних покривів і слизових оболонок - дуже часте захворювання. Перші прояви захворювання можуть виникнути в будь-якому віці, однак так званий первинний герпес частіше спостерігається у дітей і осіб молодого віку через 2-4 тижні після контакту з вірусом і характеризується вираженою симптоматикою. Клінічні прояви рецидиву, як правило, менш виражені. Особливості місцевої клінічної симптоматики в певній мірі залежать від локалізації герпетичних висипань. Так, при герпесі рук висипання зазвичай представлені щільними, одиничними, хворобливими бульбашками на долонній поверхні або бічних дистальних поверхнях пальців і навколо нігтів. Така локалізація висипань нерідко зустрічається у медичних працівників, які працюють з хворими герпесом. При герпетичної інфекції може дивуватися будь-яку ділянку шкіри і слизових оболонок. Типовою локалізацією простого герпесу є шкіра обличчя: окружність рота, особливо кути, червона облямівка губ (herpes labialis), крила носа (herpes nasalis) - дещо рідше уражаються шкіра щік, вушних раковин, чола, століття. Нерідко спостерігаються висипання елементів герпесу на шкірі геніталій, сідниць, стегон, попереку, пальців рук-можлива й інша локалізація. За 1-2 дні до появи еритеми і бульбашок зазвичай відзначаються суб`єктивні відчуття у вигляді болю, печіння, свербіння, поколювання, відчуття дискомфорту на тих же дерматомах. Висипання пухирців при простому герпесі можуть з`явитися на слизових оболонках рота, глотки, верхньому піднебінні, яснах, мигдаликах, кон`юнктиві, статевих органах. Характерним елементом ураження слизової оболонки порожнини рота є афта, що виникає на тлі катарального запалення слизової.

У перші дні хвороби, особливо при первинному ураженні, місцевих проявів передують ознаки загальної інтоксикації: підвищення температури тіла, нездужання, м`язові, суглобові і головні болі. Іноді вони з`являються одночасно з бульбашками.

Відео: Герпес: прибрати за ОДИН день + технічні

Типова клінічна картина захворювання характеризується появою набряку еритеми різного ступеня інтенсивності. На тлі цієї еритеми швидко з`являються згруповані пухирці (везикули) діаметром від 1 до 3-4 мм з напруженою покришкою і серозним прозорим вмістом. Кількість таких везикул значно варіює - від одиничних елементів до декількох десятків. Зрідка зливаючись, вони утворюють плоскі, напружені, багатокамерні бульбашки. Через кілька днів вміст бульбашок каламутніє, вони розкриваються і утворюються ерозії з мелкофестончатимі обрисами. Через 3-5 днів на місці спали бульбашок і ерозій утворюються медово-жовті пухкі скоринки, після відпадання яких відбувається епітелізація. При звичайному перебігу герпесу процес триває 1,5-2 тижні, однак зрідка подовжується до місяця. Одним зі складових симптомокомплексу герпетичного ураження шкіри і слизових оболонок є залучення до процесу регионарной лімфатичної системи. Уже з перших днів хвороби часто відзначається збільшення розмірів лімфатичних вузлів, вони стають тестоватость-пружною консистенції і дуже болючі.

Рецидиви простого герпесу виникають з різною частотою-від 1-2 рази на рік до декількох на місяць. Провокуючими факторами рецидивів часто служать інші інфекційні захворювання, що супроводжуються лихоманкою, холодні або для деяких людей певні сезони року, переохолодження, УФ-опромінення, психічні або фізичні стреси, гострі дисфункції або циклічні (менструації) зміни гормонального статусу.
У частини людей на тлі специфічного або системного імунодефіциту захворювання приймає рецидивуючий, а зрідка хронічний характер. На тлі імунодефіциту герпес-вірусна інфекція найчастіше проявляється перманентним присутністю важко піддаються лікуванню ерозивновиразкових осередків ураження.

Герпес-вірусна інфекція, локалізована на зовнішніх і внутрішніх статевих органах, - генітальний герпес (ГГ) - є однією з найбільш соціально-значущих проблем в клінічній вірусології. За орієнтовними даними, обертаність в Росії до лікарів різних спеціальностей (гінекологів, урологів, дерматологів) з приводу генітального герпесу становить не більше 15% від реальної частоти захворювання, а загальне число хворих, які страждають на гострі та рецидивуючими формами генітального герпесу, може становити близько 8 млн людина.

Встановлено, що ВПГ впроваджується в організм через слизові оболонки і шкірні покриви при прямому контакті.
ГГ зазвичай викликається ВПГ-2. Встановлено, що 20 - 50% дорослих, які звертаються в венерологічні клініки, мають антитіла до ВПГ-2, хоча при цьому багато хто з них жодного разу не переносили клінічно виражені епізоди захворювання. Однак, як зазначено в спеціальних дослідженнях, в останні роки збільшилася частота випадків генітального герпесу, що викликається ВПГ-1, що багато в чому відображає зрослу популярність орогенітальні сексу в різних групах населення.
Дослідження, проведені в різних країнах, показали, що рівень виявлення антитіл до ВПГ-2 і частота клінічно активних випадків захворювання асоційовані з цілою низкою чинників:

1. підлогою (жінки хворіють на генітальний герпес частіше, ніж чоловіки);
2. числом статевих партнерів протягом життя (найбільш висока частота розвитку ГГ відзначена у повій);
3. соціально-побутовим рівнем життя;
4. віком (пік захворюваності припадає на сорокарічних).

Клініко-морфологічні типи генітального герпесу:

Відео: Герпес - що це і як з ним боротися, к.б.н. Лущик М.Н.

1. перший клінічний епізод первинного генітального герпесу;
2. перший клінічний епізод при існуючому генітальний герпес;
3. рецидивний генітальний герпес (РГГ);
4. атиповий генітальний герпес;
5. безсимптомний генітальний герпес.

Перший клінічний епізод первинного генітального герпесу є істинним проявом первинної герпетичної інфекції: пацієнт раніше ніколи не відзначав у себе симптомів ГГ, а в його крові відсутні антитіла до ВПГ. Цей тип захворювання характеризується найбільш вираженими клінічними проявами.
Захворювання розвивається після інтимного контакту з інфікованою особою. Інкубаційний період, що триває в середньому 1 тижня, закінчується появою згрупованих хворобливих бульбашок, як правило, розташованих в області зовнішніх і внутрішніх статевих органів. Нові висипання можуть з`являтися до 10-го дня від початку захворювання. Бульбашки перетворюються на пустули, які розкриваються з утворенням виразок. Навколо виразок залишаються сіруваті скоринки, що покривають стінки бульбашок. Ці явища супроводжуються гострими тривалими місцевими симптомами. У деяких хворих часто відзначаються гарячковий стан, головний біль, загальне нездужання.
Вірусні частинки виділяються з інфікованих тканин 10 - 12 днів. У типових випадках весь процес еволюції герпетичної висипки займає від 15 до 20 днів, після чого настає епітелізація (загоєння).
У жінок найчастіше уражаються вхід у піхву, гирло сечовипускального каналу або статеві губи, але можуть виникати і екстрагенітальні поразки промежини, періанальної області, стегон і сідниць, причому у 70-90% жінок діагностується цервіцит. Зовнішній вигляд шийки матки зазвичай не змінений, хоча іноді її поверхня може бути гиперемированной, пухкої, з ерозіями і гнійним ексудатом.
Типові ураження у чоловіків розташовуються на голівці статевого члена, вінцевої борозні, в уретрі, на тілі статевого члена або в періанальної області. Рідше висипання з`являються на мошонці, в промежині, на стегнах або сідницях.
У більшості жінок і чоловіків при первинному ГГ виникають дизуричні розлади. Часто спостерігаються виділення з піхви і уретри, паховий лімфаденіт (запалення лімф.узлов).
Тривалість першого епізоду без лікування може становити 2 - 3 тижнів, в той час як звичайна тривалість рецидивів - зазвичай менше (5 - 7 днів). При цьому часто спостерігається одне вогнище ураження або дрібна висипка на зовнішніх статевих органах. Первинний епізод первинного ГГ у жінок, як правило, протікає більш гостро і тривалий час у порівнянні з чоловіками.
До першого клінічного епізоду при існуючій герпетичної інфекції відносять ті випадки захворювання, при яких перші симптоми проявляються на тлі наявності в організмі антитіл до ВПГ-інфекції. Симптоматика при цьому, як правило, менш інтенсивна, ніж при першому типі ГГ, але більш виражена, ніж при рецидивуючій формі хвороби.
Провести диференціальну діагностику між названими трьома типами ГГ за клінічними симптомами неможливо. При необхідності уточнення типу ГГ потрібно лабораторна діагностика.
Рецидивуючий генітальний герпес (РГГ). Реактивация герпес-вірусів відбувається зазвичай в перші кілька місяців після первинного епізоду захворювання. При інфекції, викликаної ВПГ-2, рецидиви спостерігаються, очевидно, в більш ранні терміни і частіше, ніж у випадках, викликаних інфекцією ВПГ-1. Причини такої відмінності не цілком ясні, причому цікавий той факт, що оральні інфекції, викликані ВПГ-2, рецидивують набагато рідше, ніж викликані ВПГ-1.
прояви РГГ можуть бути різними: від безсимптомного виділення вірусу або легких симптомів до дуже болючих зливних виразок з чіткими кордонами. У деяких хворих рецидиви ГГ виникають під впливом провокуючих чинників, особливо таких, як стреси, перевтома, гормональний цикл. У більшості випадків формування РГГ в порівнянні з епізодом первинного ГГ клінічні симптоми рецидивів менш важкі і тривалі. Важливо мати на увазі, що при РГГ виділення вірусу продовжується не менше 4 днів.
Своєрідною є клінічна картина ГГ при локалізації уражень в уретрі. Після інкубаційного періоду в 1 - 2 дні (іноді до 5 днів) з уретри з`являються мізерні слизові виділення, частіше у вигляді "ранкової краплі", що супроводжуються легким місцевим поколюванням або печіння. Через 1 - 2 тижні ознаки уретриту зникають, але у більшості хворих виникають рецидиви з інтервалом від кількох тижнів до кількох років. Нерідко до герпетичної уретриту приєднується вторинна бактеріальна інфекція. У таких випадках виділення стає гнійним, більш рясним, а тривалість захворювання затягується до 3 тижнів і більше.
При герпетическом уретриті висипання локалізуються, як правило, в човноподібної ямці і не виходять за межі висячої частини уретри. При уретроскопии вони виглядають як множинні дрібні ерозії, іноді зливаються в більш велике вогнище з поліциклічними краями. Рідше спостерігаються групи дрібних бульбашок на тлі вогнищевої гіперемії. Іноді герпетичні бульбашки одночасно висипають навколо зовнішнього отвору уретри або на статевому члені.
Частота рецидивів у чоловіків і жінок з РГГ однакова, проте їх прояву різні. У чоловіків рецидиви, мабуть, тривають довше і характеризуються наявністю, як правило, більшого числа вогнищ ураження, ніж у жінок, в той час як у жінок клінічна симптоматика, очевидно, більш гостра, ніж у чоловіків. Чоловіки набагато частіше, ніж жінки, усвідомлюють, що рецидиви ГГ спровоковані сексуальною активністю.
Діагноз "Атиповий ГГ" правомочний для тих нерідко зустрічаються випадків (~ 20% від усіх випадків РГГ), При яких специфічні прояви ВПГ-інфекції геніталій приховані симптоматикою супутніх місцевих інфекційних захворювань (найчастіше - кандидозом). У цих ситуаціях переважно спочатку вилікувати хворого від супутнього захворювання і тільки потім проводити лабораторне уточнення первісної етіології гострого або рецидивуючого процесу.
Безсимптомний ГГ (~ 60% від усіх випадків РГГ) Характеризується реактивацией ВПГ без розвитку симптомів захворювання. Незважаючи на те, що кількість вірусних частинок при цьому типі захворювання значно менше, ніж при клінічно виражених типах, ця форма хвороби має особливо важливе епідеміологічне значення в зв`язку з тим, що саме хворі з безсимптомним ГГ найчастіше є джерелом інфікування для своїх статевих партнерів і дітей (вагітні жінки з безсимптомним ГГ). Лабораторне обстеження сучасними методами - обов`язкова вимога при безсимптомному РГГ.

Інші герпес-вірусні ураження статевих органів
Герпес-віруси досить часто виділяють з біологічних рідин і тканин передміхурової залози, насінних бульбашок і яєчок хворих ГГ, хоча клінічно ураження цих органів протікають малосимптомно. Яскраві клінічні симптоми спостерігаються рідко, частіше відзначаються помірна лихоманка, незначне збільшення розмірів пахових лімфатичних вузлів, поверхневі стриктури уретри. Певне місце в симптомокомплекс займають вторинні невротичні реакції при часто рецидивуючих варіантах цих хвороб. Більш рідкісними, але серйозними проявами герпес-вірусних інфекцій в області геніталій є локальні невралгії, висипання типу еритема або бульозної-геморагічні висипи.

Диференціальний діагноз при ГГ
При типовому перебігу клінічна картина ГГ в більшості випадків дозволяє поставити правильний діагноз без залучення додаткових лабораторно-інструментальних методів. Труднощі в диференціальної діагностики можуть виникати при атипових формах ГГ або інших захворюваннях, що локалізуються в аногенітальний області.
М`який шанкр може нагадувати герпетичні висипання у фазі утворення ерозій і виразок, що супроводжуються болем. Диференційно-діагностичними ознаками є: відсутність згрупованих бульбашок, округлі, а не поліциклічні обриси поразок, значно більш виражена реакція регіонарних лімфатичних вузлів, виявлення збудника м`якого шанкра.
При первинному сифілісі множинні тверді шанкр, особливо при так званому герпетиформному шанкрі, можуть нагадувати прояви ГГ. Відмінними рисами є: інфільтрат в підставі, хворобливість первинного афекту при сифілісі, виражений регіонарний лімфаденіт, виявлення блідої трепонеми.
При вторинному сифілісі ерозійні папули на статевих органах можуть симулювати симптоми ГГ. Однак сіфіліди не мають фази везикуляції, вони округлі, а не поліциклічні і мають інфільтрат в основі. Бліда трепонема легко виявляється при дослідженні виділень сифилидов, а серологічні реакції різко позитивні.
Диференціальний діагноз ГГ іноді доводиться проводити з коростою, травматичними ураженнями геніталій, контактним дерматитом, стрептококовим імпетиго, пузирчаткой, пемфігоїд, доброякісної сімейної пузирчаткой Хейлі-Хейлі, хворобами Дарині, Бехчета, Крона.

Методи лікування герпес-вірусних захворювань
Все розмаїття методів профілактики і лікування герпес-вірусних інфекцій в кінцевому рахунку зводиться до трьох основних підходів: в наших зусиллях впоратися з інфекцією ми вдаємося або до імунотерапії, або до хіміотерапії, або до комбінації цих способів.
1. Імуномодуляція - до теперішнього часу у вітчизняній медичній середовищі вже усталилася думка про те, що найбільш перспективним напрямком імунотерапії, зокрема інфекційних захворювань, є вплив на системний імунітет - иммуномодуляция, так як, на думку апологетів цього напрямку, саме иммуномодуляция дає гармонійний імпульс посилення "всього імунітету". До імуномодуляторів в Росії відносять природні речовини і великий ряд медикаментів, які в лабораторних тестах показують здатність викликати зміни в активності деяких клітин імунної системи: наприклад, посилювати утворення антитіл, викликати посилену проліферацію клонів клітин, стимулювати вироблення інтерферонів та ін.
2. Інтерферони - постійний і природний компонент протиінфекційного захисту людини. Так як інтерферони найбільш активні по відношенню до размножающимся вірусам, в терапевтичному аспекті у інтерферонів найбільш виражена профілактична активність- інтерферони можуть стримувати процес розмноження віріонів та деякою мірою понижувати концентрацію віріонів в крові і тканинах - на цьому засновані показання до їх застосування в лікуванні поточної інфекції. Промислово виготовляються тільки a-інтерферони.
3. Протигерпетичні антитіла - один з найпотужніших імунних механізмів зв`язування герпес-вірусів і обмеження поширення вірусів з крово- і лімфотоку, недарма всю сукупність специфічних противогерпетических антитіл іноді називають блокуючими антитілами. Препарати противогерпетических антитіл доцільно застосовувати в клінічній практиці на ранніх стадіях гострих і рецидивуючих герпес-вірусних інфекцій (наприклад, для лікування герпетичного енцефаліту, дисемінації інфекції, зниження активності процесу, специфічною "дезінтоксикації"), а також для профілактики розвитку гострої інфекції або рецидиву. Однак репертуар доступних для клінічного застосування вітчизняних специфічних противогерпетических антитіл, на жаль, обмежений тільки специфічним протівоцітомегаловірусних імуноглобуліном.
4. Вакцинотерапія - ще одним способом змінити імунну відповідь на антигени герпес-вірусів є вакцинотерапію. Патогенетичним обґрунтуванням вакцинотерапии у всіх випадках служить багаторазово експериментально і клінічно підтверджена при різних бактеріальних і вірусних захворюваннях принципова здатність специфічного антигенного матеріалу імперативно викликати формування повноцінного специфічного многокомпонентного і довготривалого імунітету в організмі імунологічно компетентних людей. Тому формально вакцинотерапію показана при лікуванні важких гострих герпес-вірусних захворювань, а також рецидивуючих процесів або при профілактиці цих захворювань. Таким чином, вакцинотерапію - єдиний кандидат на роль популяційного методу профілактики і лікування герпес-вірусних інфекцій.
5. Протигерпетичні хіміотерапія - в даний час найбільш розробленим і мають практичне значення є метод протигерпетичної хіміотерапії ациклическими нуклеозидами. Найвища етіопатогенетічность методу обумовлена тим, що активно діючим препаратом стає синтетичний аналог будь-якого природного нуклеозиду, з якого побудовані всі ДНК всіх біологічних видів на землі. Так як при розмноженні герпес-вірусів створення нового покоління віріонів починається з синтезу дочірніх вірусних ДНК, і при цьому ДНК синтезуються виключно з нуклеозидов, що знаходяться в інфікованій клітині, то, отже, при насиченні організму псевдонуклеозідом він буде широко використовуватися при побудові дочірніх ДНК, перетворюючи їх в нефункціональні підробки. Цей елегантний механізм придушення реплікації вірусів підсилюють, використовуючи аналоги нуклеозидів, найбільш часто повторюваних в кінцевих і внутрішніх повторах ланцюгів вірусної ДНК. У такому випадку ці псевдонуклеозіди у великій кількості наситять дочірню репліку материнської ДНК. При цьому добре відомо, що будь-яка заміна в ланцюжку ДНК хоча б одного нуклеозида на інший або розрив в ланцюзі приводить до генному дефекту або нежиттєздатність ДНК. Ось на цих принципах ґрунтується сучасна хіміотерапія герпес-вірусних інфекцій.
Терапія герпетичної інфекції повинна проводитися тільки за призначенням фахівця і під його контролем. Нераціональне застосування противірусних препаратів веде до хронізації процесу і втрати чувчтвітельності вірусу до традиційних методів лікування.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович.