Ерозивні і виразкові ураження статевих органів

Ерозивні і виразкові ураження геніталій можуть бути проявами різних інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом (ЗПСШ), А також дерматозів і травм. При цьому лімфатичні вузли іноді залучаються до патологічного процесу, в інших випадках-залишаються ураженими. Процес може поширюватися на шкіру промежини, періанальної області, а також супроводжуватися висипаннями на інших ділянках шкіри.

сифіліс

Твердий шанкр (первинний сифіліс) Являє собою ерозію з правильними округлими або овальними обрисами, з рівними краями і чіткими кордонами, майже без запальних явищ навколо. Дно шанкра гладке, блискуче, рожево-червоного, іноді сірувато-жовтого кольору. Краї її лежать на одному рівні з навколишнього шкірою і у вигляді кратера спускаються на дно. Іноді твердий шанкр трохи піднімається над рівнем шкіри внаслідок наявності ущільнення в його підставі.

Розміри твердогошанкра можуть бути різними: від просяного зерна - карликовий шанкр, до 3-4 см і більше - гігантський шанкр. Найчастіше він має величину близько 0,5 см в діаметрі. Іноді шанкр може збільшуватися, дно її стає темно-червоним і зернистим, з незначним пластинчастим ущільненням в підставі, нагадуючи опік ( "опіковий" шанкр). Зазвичай твердий шанкр буває поодиноким, проте зустрічаються хворі з множинними (3-4-5 і більше) шанкрами.

Зазвичай через 5-7 днів після появи твердого шанкра спостерігається збільшення близько розташованих до нього лімфатичних вузлів (регіонарний лімфаденіт). Уражені лімфатичні вузли збільшуються до розмірів квасолі, волоського горіха і більше. Вони безболісні, плотноеластіческойконсистенції, мають овальну або кулясту форму, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, рухливі, шкіра над ними не змінюється.

Типова клініка твердогошанкра може змінюватися в результаті приєднання вторинної інфекції. Можуть спостерігатися фімоз, парафімоз, гангренизация, фагеденизм.

Діагноз первинного сифілісу ставиться на підставі типової клінічної картини твердогошанкра, характерного регіонального лімфаденіту і даних анамнезу. Діагноз повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями (виявлення блідих трепонем у виділеннях шанкра або пунктате регіонарних лімфатичних вузлів, дослідження серологічних реакцій).

Твердий шанкр слід диференціювати з ерозивні баланопоститом, герпесом, м`яким шанкр, ракової виразкою, чесототкой, туберкульозними виразками, гострою виразкою вульви, дифтерійними виразками, шанкріформной піодермією, гонорейний і трихомонадний виразками, лейшманіоз.

Баланіт, вульвіт

баланопостит і вульвит можуть викликатися різної мікробної флорою: стафілококами, стрептококами, гонококами, фузіформнимі бактеріями, трихомонадами, дріжджоподібними грибами (кандида), діфтероідная паличками, протеєм, кишковою паличкою, вірусами та ін., а також хімічними і механічними факторами.

Клінічна картина баланопостіта різна в залежності від вираженості запалення. При простому баланопоститі на голівці статевого члена і крайньої плоті відзначаються почервоніння, набряклість, поверхнева відшарування епідермісу, суб`єктивно - свербіж, печіння, при ерозивно-цірцінарном баланопоститі - поліциклічні ерозії, схильні до периферичної росту і утворення великих вогнищ пораженія- при виразковому баланопоститі - різко болючі виразки з рясною кров`янисті-гнійними виділеннями.

Вульвит може протікати в гострій і хронічній формі. Він проявляється набряком, гіперемією, гнійними виділеннями, виразковими або ерозивні ураженнями геніталій, склеюванням малих статевих губ. Суб`єктивно - сверблячка, печіння в області зовнішніх статевих органів.

Простий (генітальний) герпес

Виявляється висипаннями згрупованих бульбашок з прозорим, а потім мутним вмістом, на гиперемированном тлі. Частіше локалізується на статевих органах, губах, щоках, рогівці, слизовій оболонці рота, крилах носа і т. П. Бульбашки зсихається в кірочки, які, відторгаючись, не залишають слідів. Після розтину бульбашок утворюються хворобливі ерозії з гиперемованими припухлими краями.

Тріхомонадниє і гонорейні виразки

Зустрічаються рідко, характерні островоспалітельние явища, мають неправильні поліциклічні обриси, місцями зливаються в великі ерозивні ділянки без ущільнення в підставі. Дно ерозій або виразок яскраво-червоне з рясним виділенням. У окружності ерозій або виразок шкіра набрякла, гіперемована, ерозії болючі. Регіонарні лімфатичні вузли зазвичай не збільшуються.

Гостра виразка вульви Ліпшютца-чапин

Гостро розвиваються поодинокі або частіше множинні дуже хворобливі виразки переважно на внутрішній поверхні статевих губ, різко відмежовані від здорової шкіри, покриті гнійним або некротичним (при гангренозний формі) нальотом. Висипання супроводжуються загальними явищами (лихоманка, озноб, нездужання, болю в суглобах і т.д.), які особливо значні при появі гангренозний змін. Периферійні лімфатичні вузли зазвичай не збільшуються. Перебіг захворювання гострий, але зустрічаються і хронічні форми з рецидивами. Процес розвивається переважно у дівчат і молодих жінок.

піодермія

Піодермія шанкриформная проявляється виразковими ураженнями округлих або овальних обрисів з щільними валікообразнимі піднятими краями і інфільтрованою дном, покритим гнійним виділенням або гангренозний розпадом. Забарвлення країв і навколишньої шкіри бура або червона. Схожість з твердим шанкр підкреслюється збільшенням регіональних лімфатичних вузлів.

короста

Коростяві ектіми часто локалізуються на статевих органах у хворих на коросту. Хворіють особи зі зниженою опірністю організму, недостатнім харчуванням, які страждають хронічними інфекціями, алкоголізмом, наркоманією, які не дотримуються правил гігієни. Велике значення мають травми шкіри, расчеси при корості, через які відбувається впровадження стрептокока, рідше стафілокока. Спочатку з`являється пустула, наповнена серозно-гнійним або гнійно-кров`янисті вмістом. Пустула розкривається, підсихає в кірку, глибоко проникаючу в шкіру і оточену інфільтрованной синюшно-червоного кольору віночком, може володіти периферичних зростанням. Після видалення кірки виявляється глибока виразка круглої або овальної форми з набряклими, запаленими м`якими краями і дном, покритим тканинним розпадом. Загоєння рубцем відбувається протягом 2-4 тижнів, залишається пігментація по периферії рубця.

Блискавична гангрена статевих органів Фурньє

Початок хвороби раптове, бурхливий. З`являється набряк статевого члена і мошонки, підвищується температура. Розвивається поверхневий некроз з поступовим руйнуванням зовнішніх статевих органів. Гангрена Фурньє характеризується некрозом статевого члена і мошонки, важким перебігом, іноді з летальним результатом (до 70-80% випадків). Прогноз дуже серйозний.

туберкульоз

При виразковому туберкульозі шкіри висипання локалізуються у природних отворів (рот, ніздрі, анус і ін), в місці переходу шкіри в слизові оболонки, в тому числі в області промежини. Вони виникають при впровадженні мікобактерій в шкіру з виділень у хворих відкритим туберкульозним процесом. Виникають хворобливі дрібні поверхневі виразки з поїдені, подритимі, фестончастими краями і нерівним дном, покритим жовтуватим гнійно-серозним виділенням. Гістологіческі- неспецифічний запальний інфільтрат, в матеріалі виявляються мікобактерії туберкульозу.

Дифтерія і псевдодіфтерія

Дифтерія шкіри може приєднатися до раніше існуючих дерматозів, виникати вдруге шляхом впровадження коринебактерии дифтерії в шкіру при ураженні зіва, носа, очі. Дифтерійні виразки обмежені, округлої або неправильної форми, покриті здебільшого сіро-зеленим нальотом, болючі, розвиваються на статевих органах у жінок і дітей. Причина встановлюється бактеріологічними методами.

Ерітроплазія Кейра

Є пухлиною слизових оболонок. Локалізується на голівці статевого члена, на внутрішньому листку крайньої плоті, на слизовій оболонці рота, вульви. Виявляється різко обмеженим плоским, злегка підноситься над рівнем шкіри вогнищем діаметром 2-5 см, уражена поверхня гладка, блискуча, волога, можуть виникати виразки, папули, які свідчать про малігнізації (перехід в злоякісну форму). У 20-40% випадків ерітроплазія трансформується в інвазивний інфільтруючих рак з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли. При цьому
спочатку розвивається дуже щільний вузлик завбільшки з горошину, з дещо бородавчастої поверхнею. При появі зони еритеми навколо елемента вузлик перетворюється в болісну виразки з щільним, легко кровоточить дном, усіяним дрібними білувато-жовтими частинками. Краї виразки, підносячись над поверхнею, мають як би вивернутий вид. Виразка з часом збільшується і руйнує навколишні і підлеглі тканини, пухлина проростає в глибину. При патоморфологічних дослідженнях виявляються проникнення в дерму атиповий розростаються шипуватий клітин і виражені явища дискератоза.

травми геніталій

Мають лінійну форму з м`яким підставою, супроводжуються островоспалітельнимі явищами, не болючі, швидко заживають. Характерні дані про отриману травму.

локальна токсикодермия

Розвивається при прийомі різних медикаментів (сульфаніламідів, саліцилатів, барбітуратів, антигістамінних та інших препаратів). Через кілька годин після прийому препарату в області статевих органів з`являються рожеві плями різної величини, поступово набувають фіолетове забарвлення в центрі, а по зникненні (через 5-7 днів) залишають на своєму місці стійку пігментацію чорного кольору. На статевих органах на тлі плям часто утворюються бульбашки, які розкриваються з утворенням ерозій

синдром Бехчета

Відзначається тріада симптомів: ураження слизових оболонок порожнини рота, статевих органів (уретрит, баланопостит) і очей. На слизовій оболонці статевих органів - множинні, глибокі хворобливі виразки, покриті сірувато-жовтим фібринозним нальотом.

До ендемічним захворюванням, також супроводжується ерозіями і виразками геніталій, належать шкірний лейшманіоз, м`який шанкр, фрамбезия, беджель, паховий лімфогранулематоз, які на території Росії майже не зустрічаються.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович

Увага, тільки СЬОГОДНІ!