Панкреатит: гострий і хронічний

зміст

• Як працює підшлункова залоза
• Які процеси супроводжують гострий і хронічний панкреатит
• Чому розвивається запалення підшлункової залози
• Які ознаки панкреатиту
• Як діагностувати панкреатит
• Принципи лікування панкреатиту
• Яка небезпека запалення підшлункової залози
• профілактика панкреатиту
• Народні засоби лікування панкреатиту

Хронічний панкреатит - це прогресуюче запально-дистрофічних захворювань підшлункової залози.

Як працює підшлункова залоза?

Лабораторна діагностика показує, що панкреатичний сік, що виділяється залозою, містить в собі трипсин, хімотрипсин, панкреатичну ліпазу і амілазу - ферменти, які допомагають організму засвоювати жири, білки і вуглеводи. Крім ферментів підшлункова залоза синтезує глюкагон і інсулін. Володіючи протилежними ефектами, ці гормони забезпечують нормальний метаболізм вуглеводів і беруть участь в підтримці оптимального рівня глюкози в крові.

Які процеси супроводжують гострий і хронічний панкреатит?

Вплив на підшлункову залозу різних несприятливих факторів призводить до розвитку в ній запалення і загибелі клітин паренхіми. На їх місце приходить рубцева тканина, яка не здатна виробляти травні ферменти і гормони. Крім цього склероз залози стає причиною порушення прохідності її проток. В результаті відбувається накопичення панкреатичного соку, що провокує нове запалення і некроз клітин.

Чому розвивається запалення підшлункової залози?

Сьогодні фахівці виділяють наступні основні причини виникнення панкреатиту:

• зловживання алкоголем;
• захворювання жовчовивідних шляхів;
• хвороби 12-палої кишки і дуоденального соска;
• рясне вживання жирної, смаженої і гострої їжі на тлі недостатнього споживання білка;
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів (цитостатики, глюкокортикоїди, естрогени, нестероїдні протизапальні засоби, сульфаніламіди, деякі сечогінні);
• порушення кровопостачання в підшлунковій залозі на тлі атеросклеротичного ураження судин;
• вірусна інфекція;
• травми підшлункової залози;
• муковісцидоз;
• спадкова схильність.

Які ознаки панкреатиту?

Залежно від характеру перебігу цього захворювання лікарі виділяють гострий панкреатит і хронічний панкреатит.

При гострій формі хвороби відбувається закупорка вивідної протоки і припинення відтоку панкреатичного соку, що тягне за собою ускладнення - самопереваривание залози власними ферментами.

гострий панкреатит характеризується сильним болем, яка зазвичай з`являється спочатку в лівій частині живота і поступово стає оперізує. Крім вираженого больового синдрому виникають нудота і блювота. В результаті інтоксикації і втрати рідини можуть розвинутися серйозні ускладнення у вигляді різкого падіння артеріального тиску, колапсу і шоку. Саме тому гострий панкреатит є небезпечним невідкладним станом, при ньому потрібна термінова лабораторна діагностика і лікування.

Хронічний панкреатит протікає повільно, симптоми його виражені значно слабше, періодично вони зникають, а потім з`являються знову, ускладнення розвиваються лише через довгий час. Початковий період захворювання триває кілька років і характеризується хворобливими відчуттями, які зазвичай виникають після прийому їжі і локалізуються у верхній або середній частині живота, лівій половині грудей або в лівій поперековій області. У багатьох пацієнтів симптоми панкреатиту стихають в сидячому положенні, а також при нахилі вперед.

Хронічний панкреатит загострюється і супроводжується появою больового синдрому в результаті прийому алкоголю, вживання великої кількості жирної, смаженої, гострої або копченої їжі, шоколаду, міцної кави і газованих напоїв. Крім болю хронічний панкреатит також характеризується диспептичними явищами - болісної нудотою, блювотою, яка не приносить полегшення, метеоризм і діарею.

Хронічний панкреатит на початковому етапі розвитку зазвичай не призводить до значного погіршення вироблення травних ферментів і гормонів, тому лабораторна діагностика показує лише незначні відхилення.

Однак при довго існуючому захворюванні відбуваються структурні зміни в тканинах залози, що призводять до зниження її функції. Разом з тим болі стають все слабкішими, виникають рідше. На перший план виходять ускладнення у вигляді диспептичних явищ і ознак зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози - синдрому мальдигестии і синдрому мальабсорбції.

Синдром мальдигестії характеризується неповним розщепленням білків жирів і вуглеводів через нестачу травних ферментів. Під синдромоммальабсорбції розуміють порушення процесів всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику. Обидва цих синдрому з легкістю виявляє лабораторна діагностика. Одним із симптомів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є частий (до 3 разів на добу) жирний, смердючий і рясний рідкий стілець світлого кольору в якому можуть бути присутніми неперетравлені шматочки їжі. Крім цього відзначається здуття живота, спостерігається прогресуюча втрата ваги. Через деякий час з`являються ускладнення - ознаки дефіциту вітамінів і мікроелементів:

• погіршення нічного зору;
• кровоточивість ясен;
• гематоми на шкірі, що виникають в результаті незначного фізичного впливу;
• кон`юнктивіт;
• сухість і свербіж шкірних покривів;
• анемія;
• судоми (особливо нічні);
• крихкість кісток.

У міру того, як знижується вироблення інсуліну і глюкагону, з`являються нові ускладнення - симптоми ендокринної недостатності підшлункової залози:

• різка слабкість;
• рясне потовиділення;
• відчуття поколювання губ і кінчиків пальців;
• блідість;
• прискорене серцебиття;
• тремтіння в тілі;
• головні болі;
• дратівливість;
• депресивний стан.

Надалі через нестачу гормонів розвивається панкреатичний цукровий діабет.

Як діагностувати панкреатит?

Для того щоб виявити хронічний або гострий панкреатит, лікар призначає ряд досліджень.

1. трансабдомінальне УЗД дозволяє оцінити розміри і щільність залози, виявити кальцифікати, що закупорюють вивідні протоки, неоднорідність структури, наявність кістозних порожнин і нерівностей контурів органу. Незважаючи на високу інформативність одне лише трансабдоминальное УЗД не дозволяє поставити точний діагноз навіть при наявності патологічних змін. Необхідно, щоб були зіставлені отримані результати і дані, які показала лабораторна діагностика.
2. Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія дає можливість виявити збільшення розмірів підшлункової залози, кальцифікати, кісти, розширені протоки і злоякісні пухлини.
3. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРПХПГ) дозволяє поставити точний діагноз і оцінити прохідність жовчної протоки.

Діагностика панкреатиту також включає лабораторні дослідження.

1. Загальний аналіз крові дає можливість виявити ознаки запалення і анемію.
2. Визначення рівня глюкози крові проводиться з метою виявлення цукрового діабету.
3. Загальний аналіз сечі необхідно зробити для виключення захворювань нирок, які можуть мати схожу симптоматику.
4. Лабораторна оцінка рівня альфа-амілази крові і сечі.
5. Визначення фекальної панкреатичної еластази-1.
6. Лабораторна копрологія дозволяє оцінити ступінь порушення травлення і всмоктування поживних речовин.

Крім даних досліджень і аналізів пацієнтам з панкреатитом потрібна консультація не тільки терапевта, але також гастроентеролога, хірурга, ендокринолога, кардіолога і невролога, особливо якщо вже встигли розвинутися будь-які ускладнення.

Принципи лікування панкреатиту

Медикаментозне лікування панкреатиту призначається виключно лікарем. З метою купірування больового синдрому при загостреннях можуть бути використані наркотичні і ненаркотичні анальгетики, а також спазмолітичні засоби. Також з метою зниження секреції шлункового вмісту і підшлункового соку застосовуються антациди буферного дії, інгібітори протонної помпи. Для того щоб запобігти ускладненням інфекційного характеру, багатьом пацієнтам призначають курс антибактеріальної терапії.

Замісну терапію ферментними препаратами починають при появі ознак зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози. Прийом ферментів, як правило, триває довічно. У більш важких станах, коли пацієнти страждають від білково-енергетичної недостатності, проводиться парентеральне харчування або ентеральне харчування спеціальними сумішами. Варто враховувати, що існують різні ферментні препарати, їх вибір і встановлення дозування здійснюється лікарем строго індивідуально в залежності від клінічної картини захворювання і результатів, які показала лабораторна діагностика.

Особливої уваги потребує дієта при панкреатиті. Основний її принцип полягає у вживанні легкозасвоюваній їжі, що дозволяє істотно знизити навантаження на підшлункову залозу. Гострий панкреатит лікується голодом протягом 1-3 днів. Після купірування загострення слід перейти на обмежене харчування, а потім і повноцінне харчування. Прийоми їжі повинні бути частими (5 - 6 разів на день), але не рясними.

Дієта при панкреатиті включає в себе сир, нежирні сорти м`яса і риби, гречану і вівсяну кашу. Необхідно значно обмежити вживання жирних сортів м`яса і риби, наваристий бульйонів, здоби, бобових, кави, какао, кислих соків, шоколаду, морозива, грибів, редису, щавлю, шпинату, кислих яблук, вишні, смородини, лимонів, журавлини, солінь, копченостей і консервів. Дієта при панкреатиті ні в якому разі не може бути перервана навіть в разі настання стійкої ремісії і значного поліпшення самопочуття, так як це неминуче призведе до загострення захворювання.

Яка небезпека запалення підшлункової залози?

Відсутність належного лікування і недотримання режиму харчування при запаленні підшлункової залози може викликати такі небезпечні ускладнення:

• панкреонекроз;
• панкреатическая кома;
• абсцес підшлункової залози;
• механічна жовтяниця;
• реактивний гепатит;
• реактивний плеврит;
• кісти і псевдокісти залози;
• рак підшлункової залози.

Про наявність таких ускладнень кажуть нові симптоми панкреатиту або різка зміна в характері перебігу хвороби. Наприклад, може приєднатися жовтушність шкірних покривів, змінитися локалізація і інтенсивність болю. Варто зазначити, що подібні ускладнення частіше супроводжують гострий панкреатит.

профілактика панкреатиту

Кращою профілактикою даного захворювання є відмова від куріння і зловживання спиртними напоями, різноманітне і збалансоване харчування, що забезпечує оптимальне надходження білків, жирів і вуглеводів в організм. Крім цього слід звести до мінімуму випадки переїдання і обмежити вживання копченої, солоної, гострої і смаженої їжі. також профілактика панкреатиту має на увазі періодичне трансабдоминальное УЗД, особливо в літньому віці.

Таким чином, запалення підшлункової залози є досить небезпечним захворюванням, яке може скоротити тривалість життя. Лікування панкреатиту має бути не тільки медикаментозним, адже дієта при панкреатиті вимагає довічного дотримання. Люди з даним захворюванням повинні регулярно консультуватися з фахівцем і проходити обстеження (УЗД та лабораторна діагностика).

Народні засоби лікування панкреатиту

• Ромашка

Прочитайте також:

• Профілактика жовчнокам`яної хвороби
• гострий гастрит
• Хронічний гастрит