Проба манту: лікнеп

Останнім часом все більше батьків задаються питанням: - «Чи потрібна моїй дитині щеплення Манту?» Почнемо з того, що такого поняття, як «щеплення Манту» не існує. Манту є аж ніяк не щепленням, а імунологічні тестом (алергічною реакцією) організму на туберкулін (ослаблений вірус туберкульозу), що вводиться підшкірно. Лімфоцити (один з видів клітин імунної системи) реагують на фрагменти мікобактерій і атакують їх. Якщо людина вже заражений, кількість таких лімфоцитів буде вищою за норму і реакція виявиться «позитивної».

технологія проведення

Введення туберкуліну проводять одноразовим шприцом. У місці введення утворюється горбок (папула), діаметр якої на третій день вимірюють спеціальної лінійкою. Для правильної оцінки результатів лікарем, є кілька правил по догляду за горбком, що утворився на місці введення туберкуліну, іменованому в народі «ґудзиком». Правило трьох «не»: не обробляти, не мочити, що не розчісувати. Ні в якому разі не можна клеїти на ранку пластир. Якщо є сильне свербіння, можна дати будь-антигістамінний препарат. Після фіксування результатів проби гудзик можна обробити як будь-яку іншу ранку, зеленкою або перекисом.

Залежно від величини папули реакція на пробу Манту буде:

• Негативна - розмір не більше 1 мм, в місці проби почервоніння та ущільнення відсутні. Чи означає відсутність імунітету до туберкуліну, може знадобитися ревакцинація щепленням БЦЖ.
• Сумнівна - папула в діаметрі не більше 4 мм, або є тільки почервоніння.
• Позитивна - діаметр від 5 до 16 мм. Організм сприйнятливий до туберкуліну.
• Гиперергическая - розмір папули у дорослого більше 21 мм, у дитини більше 17. Є ризик, що сталося інфікування.

Віраж туберкулінової проби

Цінним діагностичним ознакою є «віраж» - зростання розмірів діаметра горбка в порівнянні з результатом минулого року. Віраж фіксується:

• при появі позитивної реакції, якщо раніше фіксувалася реакція негативна або сумнівна
• при збільшенні папули на 6 мм і більше
• при розмірі папули більш 12 мм при закінченні 3-4 років після БЦЖ.
• при гиперергической реакції незалежно від давності щеплення;

Саме з появою віражу високий ризик того, що пацієнт інфікований туберкульозом. Але при цьому не можна виключати і такі фактори ризику отримання хибнопозитивної реакції, як наявність у пацієнта в анамнезі харчової або медикаментозної алергії, надмірна чутливість шкіри, недостатня збалансованість харчування. У дівчат реакція на туберкулін може залежати від того, яка фаза менструального циклу була під час проби. Навіть глисти можуть спровокувати віраж.

Графік проведення проб Манту у дітей

В рамках імунізації дітей в РФ затверджений графік (календар) профілактичних щеплень, в який входить і проба Манту.

Перша проба. Проводиться через рік після вакцинації щепленням БЦЖ. При цьому якщо в місці щеплення є рубчик, висока ймовірність позитивної реакції і це норма. Додаткове обстеження і консультація фтизіатра потрібно в тому випадку, якщо діаметр папули виявиться більше 16 мм. Якщо ж рубчик відсутня, значить щеплення не спрацювала. В такому випадку, звернутися до лікаря доведеться при будь-якому результаті, відмінному від негативного.

Друга проба. Через два роки після вакцинації БЦЖ нормою вважається негативна реакція, сумнівна і позитивна, але без «віражу». Якщо ж гудзик збільшилася на 6 мм і більше-потрібно обстеження.

Третя - шоста проби. З кожною наступною пробою розмір папули стає все менше: падає імунітет після вакцинації. Основним критерієм в даний період є відсутність «віражу». Сьома проба. У разі негативної реакції, повинна бути проведена ревакцинація. Проби Манту роблять дітям аж до 14 років.

Протипоказання і побічні дії

Існує ряд захворювань, коли проби Манту робити не можна. У їх числі: індивідуальна непереносимість туберкуліну, шкірні захворювання, ревматизм, епілепсія, бронхіальна астма, хронічні захворювання в гострій формі. Не можна робити проби Манту одночасно з іншими щепленнями. У дитячих колективах, в яких введено карантин по дитячих інфекцій, графік проведення проб Манту повинен бути зміщений не менше ніж на місяць після закінчення карантину.

Також можуть з`явитися і побічні ефекти після проведення проб Манту. Найбільш частими побічними ефектами на туберкулін, що входить до складу проби Манту, є підвищення температури і свербіж в області «гудзика». Також можуть з`явитися алергічні реакції, запаморочення, лихоманка, і навіть напади астми.

Постановка на облік і лікування

Ризик розвитку клінічно вираженого туберкульозу у дітей та підлітків з вперше виявленим інфікуванням становить 7-10%. Тому таких дітей протягом року спостерігають в протитуберкульозному диспансері. Нагадаємо, що сама по собі проба Манту не їсти 100% доказ інфікування туберкульозом, і на підставі тільки її діагноз «тубінфікування» ставити не можна! Повинні бути призначені такі обстеження як флюорографія або рентгенографія грудної клітини, мікроскопія мазків мокротиння, лабораторні дослідження крові та сечі. Також потрібно виключити факт хибнопозитивної реакції, для чого і потрібна повторна туберкулінодіагностика.

Якщо все ж діагноз підтверджений, дитині призначається один з протитуберкульозних препаратів (найбільш популярний ізоніазид) протягом трьох місяців. Відзначимо, що такі препарати дуже токсичні, з масою побічних ефектів і повинні призначатися разом з гепатопротекторами (препарати, що захищають печінку). По завершенню курсу лікування таких дітей переводять під нагляд педіатра за місцем проживання.

замість висновку

Робити чи ні пробу Манту своїй дитині, кожен батько вирішує сам. Відзначимо тільки, що відповідно до Закону РФ «Про попередження розповсюдження туберкульозу» медична допомога (до якої відноситься і проба Манту) може бути надана дітям до 14 років тільки за згодою їх батьків або законних представників. До відома, в сусідній Білорусі з 2012 року проби Манту проводять виключно тим дітям, які входять до групи ризику.