лікування ранУспіх лікування поранених тварин залежить від можливо ранньої правильно наданої першої допомоги і подальшого лікування відповідно фазі раневого процесу.Перша допомога пораненій тварині повинна надаватися негайно. Рану і її коло змащують 5% спиртовим розчином йоду і вводять в неї стерильний марлевий тампон, змочений цим розчином з додаванням до нього рівної кількості дистильованої або прокип`ячену води, або рясно присипати бактерицидними порошками, що містять борну кислоту йодоформ і сульфаніламіди, або тріціліном і іншими подібними порошками При значних кровотечах накладають кровоспинні джгути або пов`язки. Лікування свіжих випадкових і вогнепальних ран повинно бути комплексним У першій фазі раневого процесу необхідно:1) створити спокій у зоні рани- 2) попередити перероздратування нервових центрів больової імпульсаціей- 3) сприяти видаленню з рани мертвих тканин мікробних та інших загрязненій- 4) профілактувати інфекцію- 5) підвищувати загальну опірність організму шляхом поліпшення умов утримання та повноцінного вітамінізованого годівлі твариниУ другій фазі ранового процесу слід:1) поєднувати спокій з дозованим двіженіем- 2) охороняти грануляції від пошкоджень забруднень і раннього рубцеванія- 3) управляти процесами гранулювання епітелізації і рубцеванія- 4) стимулювати процес епітелізації-5) попереджати формування великого рубця і сприяти його розпушення.Прописи засобів застосовуваних при свіжих і вогнепальних пораненнях:Rp .: Jodoformii __ Rp .: Furacilini 0,2Norsulfazoli solubilis aa 10,0 Novocaini 2,5Penicillini Aguae destilatae SterilisStreptomycini sulfatis 1000,0aa 1000000ED M.F. Solutio.M.D.S. Для припудривания ран. D.S. Для промивання свіжихвипадкових і вогнепальнихран.Закритий метод лікування ран. Сутність його зводиться до накладення швів захисних відсмоктуючих асептичних або антисептичних пов`язок. Показання: операційні свіжі випадкові і вогнепальні рани після хірургічної обробки а також гнійні рани піддані механічній хімічної і іншим антисептичним обробкам. Цей метод неприпустимий при зараженні ран а також при перших ознаках зараження. При асептичних операційних ранах або після повного видалення свіжих ран накладають клейову захисну або бинтову асептичні пов`язки. У випадках нагноєння накладають на рану стерильний або антисептичний відсмоктує шарВідкритий метод лікування ран виконується без накладення швів і пов`язок. Показання: рани в першій фазі раневого процесу з ознаками інфекції а в другій фазі - рани заповнені гідремічнимі грануляціями крім ран кінцівок та інших частин тіла легко забруднюється гноєм і грунтом У таких місцях рани захищають каркасними пов`язками не стикаються з ранової поверхнею. Відкритий метод лікування ран забезпечує можливість аерації і впливу на них сонячної радіації що попереджає розвиток анаеробної інфекції, і доцільний в період епітелізації ран заповнених грануляціями.Лікування із застосуванням дренажів показано в першій фазі при глибоких свіжих запалитися і ускладнених інфекцією ран, що містять значну кількість мертвих тканин а так само при утрудненому відтоку раневого ексудату з ніш і кишень злити дренування використовують марлеві і трубчасті дренажі Перші, володіючи капиллярностью є активними, їх зазвичай просочують лінімент, гіпертонічними антисептичними розчинами або протеолітичними ферментамі- другі - пасивні сприяють виведенню ексудату вони також дозволяють осу вати періодичне промивання ран введення антисептичних та інших засобів У міру зменшення виділення гною дренування припиняютьБездренажное лікування ран застосовують при добре зяючих неглибоких ранах, а при глибоких - в тих випадках коли створений хороший стік гнійного ексудату шляхом розкриття кишень і розсічення перемичок ускладнюють його відтік Лікування асептичних операційних ран не вимагає складних процедур у випадках відсутності сильної кровотечі, мертвих тканин то лікування зводиться до накладенню швів клейовий пов`язки або лейкопластиру В подальшому необхідно створити тканини спокій Механічна антисептика передбачає туалет рани - видалення забруднення з її поверхні і шкірного покрова- хірургічну обробку рани - видалення з неї мертвих тканин забруднених збудником інфекції хімічними та іншими речовинами В результаті механічної антисептики можна перетворити свіжу випадкову і вогнепальні рани в операційну Туалет рани здійснюють при наданні першої допомоги пораненому тварині і перед хірургічною обробкою починаючи з навколоранева шкірної поверхні при цьому в уникненні забруднення її змащують 5% розчином йоду ввівши в рану серветку змочену цим же розчином Потім навколоранева шкірну поверхню готують за всіма правилами хірургії Після цього рану розкривають раневими гачками видаляють серветку і за допомогою тампонів і пінцета видаляють з рани забруднення ексудат і чужорідні тіла. Потім промивають рану наступними засобами:Rp .: Furacilini 4,0Aquae destillatae. 200,0M.F.SolutioD.S. Для промивання ранХірургічна обробка свіжої рани. Практикою встановлено що якщо здійснити висічення мертвих тканин в межах здорових протягом перших 6-12 год то можна домогтися первинного загоєння рани Протягом цього часу мікроби знаходяться на стадії мікробного забруднення або починає набувати властивостей рановий мікрофлори залишаючись в межах мертвої тканини Залежно від термінів і способу виконання розрізняють: 1) первинну хірургічну обробку рани яка в свою чергу поділяється на: а) ранню виконувану в перші 6-12 год. після раненія- б) відстрочену-в період 24-36 ч.- в) пізню обробку рани здійснювану в період розвитку гнійного запалення або ускладнення ранового процесу інфекціей- 2) вторинну хірургічну обробку виконувану після первинної протягом перших 24-36 год. та пізніше. У зазначені терміни хірургічна обробка може бути виконана за типом: а) рассеченія- б) часткового і в) повного видалення рани.Розсічення рани - найпростіший легко здійсненний спосіб хірургічної обробки. Воно абсолютно необхідно при глибоких ранах з вузьким вхідним отвором і наявністю размозжённих тканин ніш кишень сторонніх і ранящих предметів в глибині рани а також при підозрі на можливість розвитку анаеробної інфекції. Широке розсічення ран сприяє аерації і покращує умови дренування. Розсічення здійснюється під місцевим знеболенням в поєднанні з антибіотиками. Розсікати рану слід так щоб забезпечити вільний вихід ексудату. Розсічений рану розширюють раневими гачками, зупиняють кровотечу і піддають пальпаторне дослідження. Виявлені кишені розкривають і формують котрапетури. Їх доцільно робити по можливості в міжм`язової жолобах або через апоневрози- потім видаляють виявлені сторонні предмети. Закінчують обробку дренуванням в поєднанні з депонуванням складних антисептичних порошків. З метою попередження забруднень на неї накладають асептичну захисну пов`язку. Часткове висічення рани більш досконалої механічної антисептиками рани, в кілька разів скорочує першу фазу ранового процесу, досить добре профилактирующим раневую інфекцію і сприяє вторинному загоєнню рани в оптимальні терміни. Часткове висічення здійснюють при свіжих і ускладнених інфекцією ранах. Чим раніше воно виконано, тим надійніше профілактіруется інфекція та інші ускладнення, тим сприятливіші протікає друга фаза загоєння і швидше настає повне загоєння ран з утворенням мінімальної і досить рухомого рубця. Часткове висічення застосовують замість повного у випадках, коли по анатомічних даними виникає небезпека розтину анатомічної порожнини, пошкодження нерва та ін. Для виявлення мертвих тканин використовують наступні засоби:Rp .: Bromthymolblau 0,1 Rp .: Fluoreszeini 0,1Spiritus aethlici 960-100,0 Spiritus aetilici 10,0M.D.S. Для диференціації M.D.S. для диференціаціїздорових тканин від здорових тканин відмертвих при мертвих прихірургічної обробки. при хірургічній обробці. При обробці рани цими коштами мертві тканини фарбуються, а здорові мають блідий колір. По колу рани роблять новокаінантібіотіковую блокаду і рану широко розкривають раневими гачками, і січуть мертві тканини. Рані надають правильну форму з урахуванням забезпечення стоку ексудату Про достатності висічення свідчать виступаючі крапельки крові, скорочення м`язових волокон при їх розтині поява нормального кольору здорових тканин. У місцях розташування великих судин, нервів, і анатомічних порожнин не слід прагнути до повного висіченню мертвих тканин. Ніші по можливості ліквідують, а кишені розсікають.Кровотеча зупиняють звичайними способами. Потім рану припудрюють одним зі складних бактерицидних порошків, наприклад:Rp .: Acidi borici 6,7Iodoformii 2,0Streptocidi __Natrii Salicylici aa 1,0 M.F. PulverisD.S. Порошок для присипкиран. Далі в залежності від кількості залишених мертвих тканин застосовують дренування з використанням лініменту по Вишневському. Завершують операцію накладенням швів на 2/3 рани і захисної пов`язки. Як тільки рана покриється нормальними грануляціями і зменшиться гноеотделеніе, застосовують лікування, показане в другій фазі раневого процесу або накладають на неї вторинні шви з метою зменшення зяяння, що прискорює процес загоєння рани в2 рази і більше і дозволяє перевести вторинне загоєння в первинне.Наявність дрібнозернистих соковитих грануляцій рожевого кольору, рухливість країв рани, незначне виділення доброякісного ексудату, а також виявлення в ранових відбитках активного фагоцитозу з завершеним фаголізом, мала кількість дегенерованих вазогенного клітин і велике число полібластов і макрофагів в стані фагоцитарної активності служать показниками до накладання вторинних швів. Відсутність у відбитках полібластов, макрофагів і незавершений фагоцитоз є протипоказаннями до накладення глухих вторинних швів.Розрізняють 2 види вторинних швів накладаються при новокаінантібіотіковой інфільтрації окружності рани- 1) ранній вторинний шов - застосовують на свежегранулірующіе рани після хірургічної обробки: 2) пізній вторинний шов - накладають на гранулюючих рани в більш пізні терміни, коли краї рани втратили рухливість внаслідок рубцювання в глибоких шарах грануляції Цей вид швів використовують при довго не загоюються але гранулюючих ранах Повний зближення країв ран досягається поетапно На початку краї рани стягують швами з распускающе ся петлею до відчуття значного опору лігатуреЧерез кілька днів коли натяг в зоні швів ослабне шви розв`язують і краї рани знову стягують Так поступово повністю зближують краю ран забезпечуючи умови для первинного загоєння в більшості випадків Як шовного матеріалу використовують синтетичні лігатури не володіють капиллярностью або не окислюється дріт Роблять шви з валиками Повний висічення рани - радикальний спосіб перетворення рани в асептичну операційну рану. Чим раніше після поранення зроблено висічення тим більше можливості до її загоєнню з первинного натягу Ця обробка виконується після короткої новокаінантібіотіковой блокади в поєднанні з релаксантом., Або під наркозом Щоб під час операції січуть тканини не потрапили в рану в її порожнину вводять тампони з йодованим спиртом ( 1: 1000). Відступивши від країв рани 5 ммрассекают шкіру окаймляющим розрізом і потім поступово відсікають мертві тканини спочатку однієї, а потім другий стінки. Відсічені мертві тканини стінок відтягують і січуть дно рани. Після зупинки кровотечі рану припудрюють наступним порошком: Rp .: Acidi borici 6,0Jodoformii 2,0Streptocidi 1,0Penicilini __Streptomicini aa 100000 ED M.F. pulverisD.S. Порошок для присипкипісляопераційних ран. Потім накладають глухі шви правильно кооптіруя шкірні краї рани. Глухий шов накладають якщо повне висічення рани зроблено не пізніше перших 6-12 годин після поранення. Якщо висічення зроблено пізніше то шви накладають на 3/4 рани і вводять в рану дренаж. Процедуру проводять після короткої новокаїнової блокади. Фізична антисептика. Сутність фізичної антисептики зводиться до створення струму тканинної рідини з глибини рани назовні під впливом гігроскопічних властивостей перев`язувального матеріалу а так само внаслідок зміни осмосу і дифузії рідини з тканини в бік гіпертонічних розчинів і гігроскопічних порошків в результаті чого поліпшується обмін міжтканинної рідини. У міру віддалення назовні вмісту рани в неї надходить міжтканинна рідина містить поживні речовини готові іммуннотела ферменти та інші фізіологічно активні речовини необхідні для нормалізації харчування і внкутріклеточного обміну при цьому зменшується всмоктування токсинів мікробів і продуктів тканинного розпаду. В умовах гіпертонічної середовища мікроби втрачають воду зморщуються стають інактивність і піддаються впливу іммуннотел ферментів і фагоцитозу. Хімічна антисептика завжди включається в комплекс лікування ран поєднуючись з патогенетичної терапією та іншими антисептиками. Сутність її полягає в застосуванні антисептичних і бактеріостатичних з метою стерилізації шкірного покриву рук, операційного поля і зони рани, а також придушення активності мікробів в ранах закритих гнійно-некротичних вогнищах і анатомічних порожнинах. Домогтися повного знищення мікробів в рані і внутрішніх середовищах організму засобами хімічної антисептики без пошкодження тканинних систем організму і пригнічення його захисних механізмів неможливо. Тому необхідно підбирати такі антисептики, в таких дозах і концентраціях, при яких вони, не знижуючи активності імунобіологічних реакцій організму інактивувати б мікробів, готуючи їх до знищення самим організмом. Активність антисептичних і бактеріостатичних засобів зростає після видалення мертвих тканин і звільнення ран від гнійного екссудата- при цьому створюються кращі умови для контакту розчину з мікробним фактором. Застосування антисептиків і бактеріостатичних засобів показано переважно в першій фазі раневого процесу, а в другій-тільки при патологічних грануляції з ознаками некрозу. Щоб не пошкодити нормальні грануляції, не слід користуватися присипками і концентрованими розчинами.Хімічна антисептика здійснюється шляхом зрошення, фумігації, хлорування ран, використання присипок, нанесення лінімент і дренування-поверхнева антисептика. Кращі результати досягаються при глибокої антисептику - при введенні в тканини антисептичних і бактеріостатческіх розчинів, що створює оптимальні умови для контакту антимікробних засобів з мікробами, які проникли в пошкоджені і здорові тканини. Для створення в рані хімічного бар`єру і короткою новокаїнової блокади розчини вводять разом з новокаїном на кордоні здорових і мертвих тканин. Однак при цьому підвищується внутрішньотканинний тиск в зоні інфільтрації, що в більшій чи меншій мірі погіршує кровопостачання ,, затримує відтік лімфи. Внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне бактеріостатичних засобів дозволяє уникнути цього і отримати загальний стерилізує ефект при генералізації інфекту і створює високу концентрацію бактеріостатичних препаратів і оптимальний контакт їх з мікробами в зоні рани та інших частинах тіла. При цьому не виникає внутритканевой компресії, яка спостерігається при інфільтраційному способі глибокого антисептики.Ферментотерапія ран заслуговує застосування в першій фазі раневого процесу. Використання протеолітичних ферментів дозволяє прискорити очищення ран від мертвих тканин і може повністю замінити хірургічну обробку, виконувану за типом часткового висічення рани. Застосовують шлунковий сік на 0,5% розчині новокаїну у вигляді дренування в теченіі2-3 доби, при більш тривалому використанні його може спостерігатися лізірованіе здорових тканин і некротізація развівшехся грануляцій. Цього не викликають трипсин та інші тріпсіноподобних речовини. Вони енергійно лізує мертві тканини і впливають на формування грануляцій. Застосовують їх для змочування дренажів у вигляді 2-5% водних розчинів або готує на 0,25-0,5% розчинах новокаїну.Ощелачівающую терапія при ранового процесу включає фізичну і хімічну антисептики. Високий ацидоз в зоні рани, посилюючи ферментолиз мертвих тканин, призводить до масової загибелі лейкоцитів, некротизации здорових тканин і значного посилення осмотичного тиску. Зниження ацидозу сприяє нормалізації запальної реакції, активації фагоцитозу і припинення некротизации здорових тканин-рана швидше очищається від мертвих тканин і переходить з першої фази у фазу гранулювання елітелізаціі і рубцювання. Виходячи з цього доцільно знижувати різко виражену кислу реакцію ранової середовища і осмотичний тиск шляхом місцевого застосування гіпертонічних та інших розчинів лужної реакції. Найчастіше використовують такі засоби: Rp .: Natrii hydrocarbonatis 4,0 Rp .: Fmmonii bicorbanaatis 20,0 Aquae destillatae 80,0 Aquae destillatae 1000,0Spiritus jodati 10% - 20,0 M.F. solutio.Magnesii sulfatis 80,0 D.S. Для тривалого зрошення,Glyceryni 280,0 дренування, зниження D.S. Для дренування ацидозу ран і гнійно - некротичних ран і гнійно-некротичних вогнищ до і після хірургічноїпорожнин. обробки.Окислююча терапія спрямована на попередження і придушення аеробного інфекції. З метою профілактики передчасного алколоз, перезрівання грануляції і для стимуляції епітелізації застосовують зрошення і дренування ран з окислюючими і хлор виділяють розчинами. Зазвичай їх застосовують з гіпертонічними розчинами. Найбільш уживаними:Rp .: Sol. Kalii Rp .: Sol. Natrii chloridi 10% - 2000,0permanganatis 0,5% - 1000,0 Kalii permangfnatis 15,0 D.S. Для зрошення ран M.D.S. Для тривалого зрошення ран, і розкритих анаеробних анаеробних вогнищ.вогнищ.Біологічна антисептика здійснюється застосуванням засобів бактеріального, рослинного або тваринного походження для придушення активності мікробів і підвищення захисних сил організму. Біологічні антисептики, що застосовуються при лікуванні ран, володіють не тільки місцевим, а й загальним дією. До них відносяться бактеріофаги, гамма-глобуліни, полівалентні вакцини, стафілококовий анатоксин, гіперімунна стафілококова плазма, антибіотики, фітонциди.Бактеріофаготерапія застосовується для лікування гнійних ран. Позитивний лікувальний ефект спостерігається тільки в тих випадках коли застосовується специфічний бактеріофаг, відповідний ранової мікрофлорі даної тварини. Використання специфічного бактеріофага ускладнюється мінливість мікрофлори ран і тим, що дані мікробіологічного дослідження можуть бути отримані лише через 24-48г після взяття матеріалу. Якщо в рані виявляють стафілококів і стрептококів, то беруть суміш Мустафа і стрептофагов. Поверхневі рани зрошують бактеріофагів, а в глибокі вводять просочені їм марлеві дренажі. При рясному нагноєнні бактеріофаг вводять після видалення гною щодня, а при помірному-через кожні 2-3 дні до переходу рани у другу фазу загоєння.Лікування ран, що гояться під струпом. Спочатку проводять ретельний туалет рани видаляють забруднення з поверхні рани. Утворенню струпа сприяють сонячна радіація висушує теплових променів (лампи солюкс), припудривание антисептичними в`яжучими і прижигающими порошками (танін калію перманганат) змазування 5-10% розчином нітрату срібла (ляпіс) діамантовою або малахітової зеленню піоктаніну. Струп слід зберегти до кінця загоєння тому і його випадкове або штучне пошкодження викликає капілярна кровотеча і загоєння буде сповільнюватися. Щоб струп не розтріскуються і був досить еластичний його змащують касторовою олією або бактерицидними мазями (йодоформной ксероформну і ін.). Лікування запалитися (гнійних) ран. У тих випадках, коли свіжі випадкові і вогнепальні рані не піддаються повному видаленню в них розвивається гостре гнійне запалення. При цьому значно посилюється фагоцитоз і ферментативні процеси в рані в ній накопичується гнійний ексудат. При відсутності належного лікування запалитися (гнійна) рана може ускладнитися аеробного інфекцією (Мустафа або стрептококи). В результаті цього в зоні рани виникають напружені набряки краю рани можуть вивертатися. Зона рани гостро болюча. Тварина пригнічена апетиту немає або він знижений можливе підвищення температури почастішання пульсу дихання поверхневе і часте знижується кількість еритроцитів гемоглобіну лейкоцитів із зсувом нейтрофілів вліво. Лікування комплексне. Обробка рани здійснюється з обов`язковим проведенням місцевої та загальної антибіотико-і сульфаніламідотерапіі застосування антисептичних засобів. Лікування тривало незагоєною рани. Рани, незагойні в звичайні терміни відносяться до тривало незагойним. Затримка загоєння ран пов`язана з: 1) значним подовженням періоду біологічного очищення від мертвих тканин при наявності інфекції і сторонніх тел- 2) порушенням процесу гранулювання і епідермізаціі- 3) аліментарне і старече істощеніе- 4) злоякісний ріст опухолей- 5) загальна інфекція-6 ) хронічна інтоксікація- 7) серцево-судинні захворювання-8) порушення трофікі- 9) авітамінози- 10) порушення всіх видів обміну. Гідремічние грануляції. До них відносяться: а) роздратовані грануляціі- вони за зовнішнім виглядом грубозернисті, червоні, кровоточівие- б) запалені грануляції нагадують перші, але мають ознаки виразки (некротизации) і більш виражений оттёк- в) фунгозние, або грібівідние, грануляції розростаються за шкірні краї рани- вони в`ялі, сірувато-бурі, брудно-жовті, синюшні, легко кровоточиві з ознаками некротичного распада- покриті брудно-бурим, як прищепило, рідким, смердючим екссудатом- краю рани в стані оттёка, сильно болючі, температура підвищена, живий отное угнетено- виникають фунгозние грануляції при наявності в глибині (під ними) інфекційного вогнища фасції зв`язки або сухожилля підданих некрозу стороннього тіла-г) набряклі грануляції майже безбарвні напівпрозорі, що нагадують густу слиз. Такі грануляції поєднуються з застійним набряком зони рани або обумовлені активністю кишкової палички. Дегідремічние грануляції включають: а) атонічні характеризуються слабко зернистістю або відсутністю її, блідістю наявністю тонкої пленкообразной корочкі- ознаки епітелізації остутствие краю шкіри нерідко потоншала у випадках нервнотрофической нарушеній- б) калллецние грануляції вони не мають зернистості, гладкіе- при пальпації щільні хрящеватие- краю рани омозолени малоподвіжни- ексудату мало, серозно-слизового або слизово-гнійного характеру. Такі грануляції виникають в ранах на рухомих частинах тіла а так само при порушенні трофіки і вираженому рубцювання на тлі недостатнього кровопостачання грануляцій. лікуванняУ першій фазі раневого процесу лікування направлено на: 1) придушенням інфекції-2) зняття гіперергії і нормалізацію трофіки шляхом застосування новокаїнові блокад- 3) насичення організму активними, по відношенню до мікроорганізмів антибіотиків 4) застосування хірургічної обробки з антибіотиками і осмотерапія.У другій фазі ранового процесу лікування комплексне, з використанням новокаїнові блокад, нормалізацією трофіки і кровопостачання рани, а також коштів сприяють закриття великих гранулюючих дефектів епітеліальних покровом.
Унгвентонал