Як лікувати бронхіоліт у дітей і не допустити ускладнень

Поразка внутрілегочних повітроносних шляхів аж до альвеолярних ходів веде до дихальної недостатності. У більш ніж 60% випадків це захворювання - гострий бронхіоліт у дітей - обумовлено вірусною інфекцією. Усередині бронхів виникають своєрідні «пробки», розвивається дихальна недостатність, порушується газообмін. Зазвичай хворіють діти у віці до 2 років, що пов`язано з недосконалістю місцевого імунітету дихальних шляхів. Малюкам потрібне стаціонарне лікування і ретельний послебольнічний догляд.

Причини обструкції внутрілегочних повітроносних структур у дитини

Частота обструктивного бронхіту і бронхіоліту у перший рік-два життя пояснюється слабкістю місцевого імунітету. Ці захворювання у малюків проходять за схожим «сценарієм». Бронхіальне дерево у дітей раннього віку відрізняються вузькими прорізами дрібних бронхів. Навіть при незначному набряку слизової прохідність для повітря зменшується майже в два рази.

Причини і фактори, що сприяють розвитку бронхіоліту:

• респіраторно-синцитіальних віруси, пара-грип, аденовірус;
• схильність малюка до алергічних реакцій;
• ранній перехід на штучне вигодовування;
• надлишкова маса тіла у дитини;
• харчові алергії.

Віруси, які проникли глибоко під внутрілегочние повітроносні шляхи, провокують зміни спочатку дрібних бронхів, потім бронхіол і альвеолярних ходів. Для бронхіолітом у дітей раннього віку характерно злущування епітеліальних клітин, запалення, набряк слизової і навіть сполучнотканинною оболонки. Дрібні бронхи діаметром 1-1,5 мм і більше вузькі бронхіоли заповнюються слизом разом з відмерлими клітинами епітелію. Починається закупорювання - обтурація - частково або повністю. Можливо зменшення частки або всієї легені через втрату повітря (ателектаз)

Відео: Як уникнути ускладнень грипу? - Доктор Комаровський

Симптоми і фактори ризику гострого бронхіоліту у дітей

Через 2-3 дні після початку ГРВІ може розвинутися гострий бронхіоліт у дітей, ослаблених хронічними захворюваннями, недоношених. Особливо важкий стан у немовлят відзначається при аденовірусної інфекції. Виникає надсадний сухий кашель, швидко переходить в продуктивну форму. Дитина важко дихає, крила носа роздуваються. Наростає задишка, малюк блідне, у нього відзначається синюшність носогубного трикутника.

Лікар-педіатр, аускультативно вислуховуючи грудну клітку малюка, наголошує на численних стійкі хрипи на вдиху, сухі свистячі - на видиху. Часто спостерігається виражена тахікардія. Також під час огляду фахівець звертає увагу на розширення грудної клітки. Аналіз крові при гострому бронхіоліті показує зміни як при ГРВІ. Проводиться рентгенологічне обстеження для вивчення стану легеневої тканини, бронхів і діафрагми.

Особливо важко протікає бронхіоліту:

• знижується вміст кисню в крові (гіпоксемія);
• накопичується вуглекислий газ в крові (гіперкапнія);
• спадають частки легких (ателектази);
• вік немовляти до трьох місяців.

Непрохідність дрібних бронхів і бронхіол зазвичай зберігається на протязі від одного до трьох днів. Симптоми обструкції поступово згасають до 7-10 дня від початку захворювання. При аденовірусної та парагриппозной інфекції загальна тривалість захворювання складає до трьох тижнів.

Симптоми і протягом облітерірующеего бронхіоліту у дітей

Це одна з важких форм, для якої характерний перехід в хронічний перебіг. Етіологія облітеруючого бронхіоліту у дітей найчастіше пов`язана з аденовірусами. Відзначаються також випадки впливу на розвиток важкої форми захворювання непереносимості коров`ячого молока, збудників коклюшу, грипу.

Симптоми гострого облітеруючого бронхіоліту:

• тривале збереження температури тіла дитини в фебрильного діапазоні;
• чуються хрипи при аускультації;
• утруднений видих, дихальна недостатність;
• потреба в штучної вентиляції легенів.

Відео: Чому не можна приймати антибіотики при ГРВІ для профілактики ускладнень? - Доктор Комаровський

Для облітеруючого бронхіоліту характерні значні поразки на рівні дрібних внутрілегочних повітроносних трубочок. Закривається просвіт бронхіол, а також артеріол (дрібних артерій). Можливий розвиток склерозу частки або всієї легені.

особливості лікування

Застосування бронходілляторов при бронхіоліті часто не допомагають краще дихати малюкам. Одна з причин відсутності очікуваного терапевтичного ефекту криється в особливостях дії таких препаратів. Бронходілятатори розширюють просвіт бронхів за рахунок впливу на їх мускулатуру. Але у дітей раннього віку м`язові волокна дрібних бронхів і бронхіол розвинені слабко. Тому значна роль в лікуванні бронхіоліту відводиться оксигенотерапии, протизапальних засобів, відхаркувальну препаратів і муколітиків.

Особливості різних бронходілляторов:

1. сальбутамол і фенотерол в складі різних препаратів - малотоксичні, діють ефективно і тривало.
2. засіб «Атровент» на основі броміду ипратропиума рекомендується для профілактики нападів.
3. теофілін - діє розслаблюючу на гладкі м`язи бронхів та інших органів.
4. еуфілін - ефективна спазмолитическая суміш теофіліну з етилендіаміном (використовується замість теофіліну).

При бронхіоліті у дітей призначається оксигенотерапія з застосуванням зволоженого кисню (концентрація 40%). Процедура під назвою «кисневий намет» проводиться три рази на добу або через кожні дві години протягом одного тижня. При неефективності кисневої палатки проводиться допоміжна штучна вентиляція легенів (ВІВЛ). Якщо ціаноз і підвищений вміст вуглекислого газу зберігаються, то маленького пацієнта переводять на ШВЛ.

Тільки стаціонарне лікування забезпечує швидке усунення дихальної недостатності у дитини.

Процедури при бронхіоліті:

• видалення електровідсмоктуванням мокротиння;
• постуральний дренаж нижніх дихальних шляхів;
• інгаляції лужних розчинів;
• вібраційний масаж.

Сильна задишка викликає зневоднення організму дитини. Тому дають рясне пиття, розчин регідрону, призначають ліки в / в. Крім введення рідин для заповнення втрат води і солей, також показані антибіотики, глюкокортикоїдних препаратів. Антибактеріальні засоби з групи цефалоспоринів перешкоджають розвитку пневмонії, часто розвивається на тлі дихальної недостатності.

Прогноз при бронхіоліті у дитини

Ефективна терапія захворювання сприяє усуненню обструкції бронхів, поліпшенню зовнішнього дихання. На жаль, навіть в цьому випадку тривалий час зберігається подразнення слизової нижніх повітроносних шляхів. Гіперактивність бронхів і бронхіол негативно відбивається на постачанні організму киснем. Кожна друга дитина після перенесеного захворювання більш схильний до бронхообструктивнийсиндром.

Підвищують ймовірність розвитку важкої форми бронхіоліту у дітей хронічні захворювання легенів і серця, слабкий імунітет і прийом деяких ліків. Вчені також з`ясовують зв`язок між бронхиолитом і астмою. Причинно-наслідкові зв`язки поки під питанням, але встановлено, що перехворіли бронхіолітом діти більш схильні до розвитку астми в подальшому житті.

Профілактика бронхіоліту у дитини

Респіраторно-синцитіальних вірусна інфекція - причина більш ніж 50% всіх випадків бронхіоліту. Найбільша активність цей тип вірусів взимку і ранньою весною. При бронхіоліті спочатку виникає нежить, кашель легка лихоманка. Ці симптоми тривають всього один або два дні, потім слід погіршення стану. Поступово розвивається задишка, частішає серцебиття, дихання стає частим і поверхневим. Дитина погано спить, втрачає апетит, стає млявою, дратівливою.

батьки повинні бути уважніше вже при перших ознаках застуди у дітей, адже при бронхіоліті перші симптоми такі ж.

Загальні профілактичні заходи в сім`ї:

1. видалення з дитячої кімнати «пилозбірників» - килимів, м`яких іграшок, які не можна прати;
2. виділення хворому члену сім`ї окремої посуду, рушники;
3. часте провітрювання приміщень, зволоження повітря;
4. регулярне вологе прибирання будинку, квартири;
5. промивання носа сольовим розчином.

Дитину необхідно захистити від тютюнового диму, різких запахів, сильних алергенів. Також важливо одягати дітей по погоді і не допускати переохолодження.

Віруси передаються при безпосередніх контактах, поширюються повітряно-крапельним шляхом. При кашлі, сміху дрібні краплі слини, слизу з носових ходів інфікованої людини потрапляють в повітря, осідають на одязі, меблів, дитячих іграшках. Міріади збудників захворювань люди вдихають з повітрям, заносять в рот при недотриманні гігієни. Дитина в дитячому саду більш схильний до інфекції, тому що знаходиться в контакті з багатьма дітьми з різних соціальних верств.

Основні напрямки профілактики бронхіоліту:

1. максимальне вилучення контактів з вірусною інфекцією;
2. прийом противірусних засобів;
3. здоровий раціон харчування;
4. вітамінотерапія;
5. особиста гігієна;
6. загартовування.

Щеплення від бронхіоліту поки не існує, але менше ризик захворіти у дітей, які отримали вакцину проти грипу. На осінньо-зимовий період припадає понад 80% гострих респіраторних захворювань, тому вакцинацію починають вже з вересня. Найбільшу захист від грипу забезпечують препарати третього покоління для дітей старше 6 місяців, наприклад, «Грипол» або «Агриппал». Серед натуральних противірусних засобів найбільшу популярність заслужили часник, цибуля, евкаліпт.